Radikulaarse nimmepiirkonna ja muu lokaliseerimise valu kõrvaldamist peetakse tänapäeval üheks raskemaks, kuid samas ka kõige olulisemaks ülesandeks. Jälgides valusündroomi taandumist, võime järeldada, et valitud ravi on õige. Kaasaegsete vertebroloogia kontseptsioonide kohaselt tuleb alajäsemete või selgroo äge valu võimalikult kiiresti kõrvaldada. Riigi üleminekul kroonilisele kulgemisele võivad tekkida psühhogeensed häired. Need, kihistades levinud sümptomid, raskendavad ravi ja halvendavad oluliselt prognoosi. Sellega seoses püüavad spetsialistid kasutada võimalikult lühikesi ja samas tõhusaid meetodeid. Üks neist on paravertebraalne blokaad. Mis see on, kuidas seda tehakse – sellest lähem alt artiklis hiljem.
Üldine teave
Terapeutilisi blokaade peetakse kõige tõhusamateks meetoditeks valu ja muude neuroloogiliste patoloogiate ilmingute kõrvaldamiseks. Protseduurid põhinevad ravimi sissetoomisel haiguse fookusesse.rahalised vahendid. Võrreldes teiste mõjutusmeetoditega (massaaž, füsioteraapia, ravimid, nõelravi, manua alteraapia), on ravimite blokeerimist kasutatud mitte nii kaua aega tagasi - mitte rohkem kui sada aastat. Kuid kogu selle aja jooksul õnnestus protseduuridel end tõestada kui väga tõhusat valu kõrvaldamise viisi. See on blokaadi eesmärk. Valu tuleb kõrvaldada piisav alt kiiresti, minimaalsete kõrvalmõjude, aja- ja materjalikuluga. See on terapeutilise blokaadi meetod, mis vastab täielikult nendele tingimustele.
Kirjeldus
Blokeerimine on valureaktsiooni kaare ühe lüli ajutine sulgemine. Lisaks ravile on sellel protseduuril diagnostiline väärtus. Mõnel juhul on spetsialistil raske täpset diagnoosi panna. See võib olla tingitud asjaolust, et kliinilised ilmingud on dubleeritud või seos sümptomite ja objektiivsete andmete vahel ei ole selgelt jälgitav. Samuti juhtub, et MRI-ga neuroloogilisi tunnuseid ei kinnitata. Või vastupidi, CT või magnetresonantstomograafia näidustused ei ole kliiniliselt põhjendatud. Sellistel juhtudel on täpse diagnoosi seadmisel suureks abiks selektiivne blokaad.
Funktsioonid
Kui valulikkus väheneb teatud anatoomiliste struktuuride anesteesiaga, näitab see, et need on valu allikad. Eraldi selektiivsüstid tehakse kindlas piirkonnas. See tagab närvi lokaalanesteesia,mis varustab teatud ala. Süsti võib teha ka anatoomilisse piirkonda, näiteks liigesekotti või liigesesse. Selle tulemusena on selles tsoonis notsiretseptorid blokeeritud. Kui lisaks lokaalanesteetikumile lisatakse ka kortikosteroide, võivad selektiivsed süstid sellistel juhtudel anda anesteesiast pikema ravitoime. Intraartikulaarsed steroidid aitavad vähendada põletikku ja vähendada sellega kaasnevat ebamugavust. Selliseid süste kasutatakse juhtudel, kui liigesed ei reageeri traditsioonilistele mõjudele - puhkus, ravimid, füsioteraapia. Blokaadi kasutatakse müosiidi, radikuliidi, neuralgia, sümpatalgia korral. Lisaks valusündroomi peatamisele paraneb neurotroofne funktsioon.
Protseduuri eelised
Kiire leevenduse alguse tagab ravimi otsene tungimine patoloogilisse fookusesse ning ravimi toime valu levitavatele lõppudele ja juhtidele. Protseduuri ajal on kõrv altoimete tõenäosus minimaalne. See on jällegi tingitud asjaolust, et ravim tungib kõigepe alt patoloogia fookusesse ja seejärel alles süsteemsesse vereringesse. Iga uue sündroomi ägenemisega on lubatud blokaadi korduv alt rakendada. Praktika on loonud süstide positiivse ravitoime. Tänu blokaadi kasutamisele vähenevad lihaspinged ja veresoonte spasmid, kaob põletikuline reaktsioon ja turse valulikus fookuses.
Paravertebraalne blokaad
Seda kontseptsiooni tuleks pidada kollektiivseks. Mõiste näitab ainult seda, et süst tehakse lülisamba vahetus läheduses. Süstimine võib olla intradermaalne, subkutaanne, perineuraalne, intramuskulaarne või radikulaarne. Mõnel juhul kasutatakse sümpaatilise piiritüve ganglionitel paravertebraalset blokaadi. Näiteks on patsiendil ketas lamenenud. Samal ajal toimub külgnevate selgroolülide lähenemine ja lülidevahelise ava vertikaalse läbimõõdu vähenemine. Eesmistes osades suureneb selle väärtus osteofüütide ja muude luukasvude arengu tõttu. Ava läbimõõdu vähenemine toimub spondülartroosi, kollase paksenemise, interartikulaarse sideme ja muude osteokondroosist põhjustatud protsesside korral. Tulenev alt asjaolust, et looduses on juhtivateks neuroloogilisteks häireteks nööri kokkusurumine ja ärritus, kuid mitte membraanide ja juurte nakkuslikud ja põletikulised reaktsioonid, nimetatakse seda patoloogia varianti tavaliselt funikuliidiks. Sellest lähtuv alt on rakendatud paravertebraalne blokaad funikulaarne. Ravimeid süstitakse nõelaga august väljapoole nööri piirkonda, mitte seljajuure.
Klassifikatsioon
Ravisüstid on jagatud tüüpideks vastav alt kasutatavale ravimile ja mõjupiirkonnale. Seega on olemas:
- Emakakaela lülisamba paravertebraalne blokaad.
- Süstid roietevahelise neuralgia korral.
- rindkere paravertebraalne blokaad.
- Piriformis lihas.
- Nimme-sakraalne tase.
- Istmikunärv ja teised.
Glükokortikoidide kasutamine
Paravertebraalset blokaadi "Diprospaniga" kasutatakse süsteemsete kollagenooside korral. Rakutasandil olev ravim peatab põletiku arengu. Enne ravimi kasutuselevõttu hakitakse ogajätke lähedal olev piirkond anesteetikumidega: ravim "Lidokaiin" või "Novokaiin". Pärast seda vahetatakse nõel pikema ja paksema vastu ning tehakse tuimestus kuni lülivõlvini. Pärast seda süstitakse anesteetikumi segu ravimiga "Diprospan". Protseduuri vastunäidustused on suhkurtõbi, tromboflebiit, väljendunud osteoporoos, psühhoos, individuaalne talumatus, nakkuspatoloogiad.
Anesteetikumi kasutamine
Paravertebraalne novokaiini blokaad on protseduur, mille põhiolemus on ravimi süstimine kõige valutavamasse piirkonda. Eelkõige hõlmavad sellised alad ülekoormatud liigeste ja pinges lihastega trigerpunkte, närvide läbipääsu ja nende põimikute paiknemist. Anesteetikumi paravertebraalne blokaad võib anda lühiajalise toime (20-30 minutit). Sellegipoolest on isegi see aeg täiesti piisav, et aktiveerida spasmiliste lihaste normaalne toon.
Protseduuri tõhusus ja vastunäidustused
Tõhusus väljendub kogu lihaskiudude spasmide eemaldamises, liigese motoorse mahu suurenemises, liigese vähenemisesvalutundlikkuse intensiivsus lokaalselt või närvijuure innervatsiooni kohas. Paravertebraalne blokaad, mille tehnikat kirjeldatakse allpool, ei ole soovitatav raske bradükardia, siinussõlme nõrkuse sündroomi, teise / kolmanda astme atrioventrikulaarse blokaadi (erandiks on juhud, kui vatsakeste stimulatsiooniks sisestatakse sond), kardiogeense šokk, arteriaalne hüpotensioon (raske), ülitundlikkus. Vastunäidustused on anamneesis anesteetikumide poolt esile kutsutud epileptilaadsed krambid, samuti maksafunktsiooni kahjustus.
Protseduuri edenemine
Kuidas tehakse paravertebraalseid blokaate? Täitmistehnika hõlmab manipulatsioonide läbiviimist teatud järjestuses. Esm alt asetatakse patsient kõhule. Maksimaalse valu piirkond määratakse palpatsiooniga. See piirkond vastab reeglina nööri projektsioonile, mis on kõige rohkem kannatanud. Neuroloogilisi teste kasutatakse ka selleks, et teha kindlaks, kus paravertebraalne blokaad tehakse. Süstimistehnika peab olema hästi välja töötatud spetsialisti poolt.
Piirkonda töödeldakse alkoholi või joodiga. Peenikese nõela abil süstitakse kavandatud süstimispiirkonda anesteetikum ("novokaiin"), kuni moodustub "sidrunikoor". Nööri väljumiskohale lähenemiseks sisestatakse teine (pikem) nõel ogajätkete joone lähedale (3-4 cm kaugusel) vastav alt soovitud vahele. Kui ta sisenebsüstitakse 0,5% Novocain lahus. Nõel sisestatakse, kuni see puudutab põikprotsessi. Edasine liikumine toimub mööda seda alt või ül alt selgroo suunas 30 kraadise nurga all. sagita altasandi suhtes. Nõel sisestatakse veel 2 cm sügavusele ja süstitakse 10-20 ml anesteetikumi või hüdrokortisooni emulsiooni. Nii et üldiselt tehakse paravertebraalsed blokaadid. Täitmise tehnika hõlmab üldiselt nõela sisestamist 5-6 sentimeetri võrra.
Ägedad juhtumid
Paravertebraalse blokaadi läbiviimiseks on mitmeid meetodeid. Lumbosakraalset piirkonda peetakse üsna problemaatiliseks piirkonnaks, eriti ägeda valu ja selge monoradikulaarse sündroomi puudumisel. Sellega seoses on tõhusad süstid kolmest punktist. Sissejuhatus viiakse läbi selgroolülide Liv ja Lv, Lv ja S1 vahel ning esimese ristluu ava piirkonnas. Ravimi "Hüdrokortisoon" süstimine nendesse tsoonidesse on põhjustatud nendes esinevate seljaaju kõige sagedasematest kahjustustest. Patsiendile võib määrata kahepoolse paravertebraalse blokaadi. Sel juhul on nimme-ristluu piirkond kuuest punktist hakitud. Vastav alt patsiendi seisundile, valu intensiivsusele ja lokaliseerimisele kasutatakse ravimi "Hüdrokortisoon" erinevaid annuseid. Ühe nööri summeerimisel (1 süsti jaoks) kasutatakse 10-30 mg. Protseduuri õige rakendamise korral väheneb või kaob valu kohe pärast süstimist.ravimeid. Vajadusel saab blokaadi korrata. Korduv süstimine on lubatud mitte varem kui 2-3 päeva pärast. Pärast protseduuri on patsiendile soovitatav voodirežiim.
Muud tehnikad
Patsient võtab lamavasse asendisse. Tema pea tuleks pöörata eemale piirkonnast, kus paravertebraalne blokaad tehakse. Emakakaela piirkonda peetakse kõige liikuvamaks piirkonnaks. Sellega seoses on see piirkond vigastatud sagedamini kui teised. Protseduuri ajal kasutatakse 0,25% anesteetikumi lahust annuses 70-100 mg. Süstenõel sisestatakse nahapinnaga risti, selja sirutajakõõluse välispiirile lähemale. Edasi liigutakse, kuni see puutub kokku kahjustatud selgroolüli või põikisuunalise protsessiga. Pärast seda nihutatakse nõel 0,5-1 cm küljele. Järgmised süstid tehakse eelmistest 1,5 cm kaugusel. Mõnel juhul kasutatakse ravimite "Novokaiin" ja "Hüdrokortisoon" segu. Viimast võetakse 50-75 mg ja esimest lisatakse 100 ml-ni.
Kasuta Afonini segu
See on teine meetod paravertebraalse nimme-ristluu blokaadi teostamiseks. Nööri august (intervertebraalne) väljumiskohta süstitakse 1,5–8 mg. Lahuse kogumaht on 30-80 ml. Annus sõltub blokaadis kasutatud punktide arvust. Ravikuur sisaldab ühekordset infiltratsiooni, kui tulemus ilmneb piisav alt kiiresti. Kui efekt ilmneb aeglaselt, siis kandke 2-4korduvad blokaadid. Iga järgmine süst tehakse 5-6 päeva pärast viimast. Manustamisel võib patsient kogeda erinevaid aistinguid vastavate närvikiudude innervatsiooni piirkonnas. Näiteks võib patsient kogeda raskustunnet, paresteesiat, survet, valutavat valu.
