Atrioventrikulaarne blokaad on füsioloogiline rikkumine närviimpulsside ülekandmisel südame juhtivussüsteemi kaudu vatsakestest kodadesse. Pe altnäha keeruline nimi pärineb ladinakeelsetest sõnadest atrium ja ventriculus, mis tähistavad vastav alt aatriumi ja vatsakest.
Südamest, selle struktuurist ja juhtimissüsteemist
Inimese süda, nagu paljud teised imetajatega seotud elusolendid, koosneb paremast ja vasakust osast, millest igaühel on aatrium ja vatsake. Veri kogu kehast, nimelt süsteemsest vereringest, siseneb kõigepe alt paremasse aatriumisse ja seejärel paremasse vatsakesse, seejärel veresoonte kaudu kopsudesse. Kopsudest kopsuvereringest lähtuv hapnikuga rikastatud veri voolab vasakusse aatriumisse, kust see siseneb vasakusse vatsakesse ja se alt edasi kandub aordi kaudu elunditesse ja kudedesse.
Südame verevool tagab selle juhtiva süsteemi toimimise. Tänu temale toimub õige südamelöök - kodade ja vatsakeste õigeaegne kokkutõmbumine ning verevool läbi nende. Rikkudes närviimpulsside ülekandumist kodade javatsakeste poolt, viimased tõmbuvad liiga aeglaselt või ajaväliselt – pärast pikka aega pärast kodade kokkutõmbumist. Selle tulemusena muutub verevoolu tugevus, see ei eraldu õigel ajal veresoontesse, tekib rõhulangus ja muud tõsised muutused südame-veresoonkonna töös.
Miks on AV-blokeering ohtlik?
Atrioventrikulaarse blokaadi ohu aste sõltub selle raskusastmest. Juhtehäirete kerged vormid võivad olla asümptomaatilised, mõõdukad nõuavad põhjuste selgitamist ja ravi südamepuudulikkuse ennetamiseks. Täieliku blokaadi korral võib südameseiskus tekkida kohene surm. Seetõttu ei saa tähelepanuta jätta ka närvijuhtivuse rikkumist südames, isegi kui hetkel puuduvad tõsised haiguse tunnused.
Klassifikatsioon AV-blokaadi astme järgi
AV südameblokaadi on mitut tüüpi ja alatüüpi. Raskusastme järgi eristatakse: esimese astme AV-blokaad, millega sageli ei kaasne väliseid häireid ja paljudel juhtudel on see norm, teise astme blokaad, mis omakorda jaguneb kaheks alatüübiks: tüüp 1 (Mobitz 1 või Wenckebachi blokaad) ja 2. tüüpi (Mobitz 2) ning kolmanda astme blokaad – närviimpulsside ülekandmise täielik lõpetamine kodadest vatsakestesse.
1. astme AV-blokaad
1. astme AV-blokaad võib noortel patsientidel olla normaalne füsioloogiline nähtus. Seda diagnoositakse sageli regulaarselt treenitavatel sportlastel ja ka nemad võetakse arvessenorm. Selle ummistuse korral ei teki inimesel tavaliselt mingeid märgatavaid sümptomeid, mis viitavad südameprobleemidele. Esimese astme AV-blokaad haigusnähtude puudumisel tavaliselt ravi ei vaja, kuid see võib osutuda vajalikuks muude südametöö kõrvalekallete korral. Ka sel juhul võib arst määrata korduvaid EKG-sid, igapäevast EKG jälgimist ja täiendavaid uuringuid, näiteks ehhokardiograafiat (südame ultraheli). Elektrokardiogrammil ilmneb 1. astme atrioventrikulaarne blokaad P- ja R-lainete vahelise intervalli suurenemisena, samas kui kõik P-lained on normaalsed ja neile järgnevad alati QRS-kompleksid.
2. aste
II astme AV-blokaad on, nagu juba eespool kirjeldatud, esimest ja teist tüüpi. 1. variandi (Mobitz 1) kohase kuuriga võib see olla asümptomaatiline ega vaja ravi. Sellisel juhul on blokaadi tekkimise füsioloogiline alus tavaliselt probleem atrioventrikulaarses sõlmes. Teise astme Mobitzi 2. tüüpi AV-blokaad on tavaliselt madalama juhtivuse süsteemi (His-Purkinje) patoloogia tagajärg. Reeglina kulgeb see ilmsete sümptomitega ning nõuab täiendavat diagnoosimist ja kiiret ravi, et vältida täieliku südameseiskusega blokaadi teket.
AV-blokaadi EKG-l (teise astme tüüp 1) iseloomustab PR-intervalli järkjärguline suurenemine, mille järel QRS-kompleks langeb välja ja seejärel - normaalsele lähedase rütmi taastamine. Siis kõik kordub. Seda perioodilisust nimetatakse Samoilovi perioodikaks. Wenckebach. Teist tüüpi teise astme AV-blokaadi EKG-l iseloomustab QRS-kompleksi püsiv või spontaanne prolaps, samas kui PR-intervalli pikenemist, nagu 1. tüüpi Mobitzi puhul, ei esine.
3. aste
3. astme AV-blokaad võib olla kaasasündinud või omandatud. Seda iseloomustab kodadest vatsakestesse liikuvate impulsside täielik puudumine ja seetõttu nimetatakse seda täielikuks blokaadiks. Kuna impulsse ei juhita läbi atrioventrikulaarse südamesõlme, aktiveeritakse teist järku südamestimulaatorid, et kiiresti toetada südame tööd, st vatsake töötab vastav alt oma rütmile, mis ei ole seotud kodade rütmiga. Kõik see põhjustab tõsiseid häireid südame töös ja kardiovaskulaarsüsteemi töös. Kolmanda astme blokaad nõuab kiiret ravi, kuna see võib põhjustada patsiendi surma.
EKG-l näeb 3. astme blokaad välja selline: P-lainete ja QRS-komplekside vahel puudub seos. Need salvestatakse valel ajal ja erineva sagedusega, st tuvastatakse kaks omavahel mitteseotud rütmi, üks on kodade, teine vatsakeste rütmi.
AV-blokaadi põhjused
AV-blokaadi kõige sagedasemad põhjused on sportlaste vagaalse toonuse tõus, südame juhtivuse süsteemi skleroos ja fibroos, klapihaigused, müokardiit, müokardiinfarkt, elektrolüütide tasakaaluhäired ja teatud ravimite, näiteks südamehaiguste kasutamine. glükosiidid (digoksiin,"Korglikon", "Strophanthin"), k altsiumikanali blokaatorid ("Amlodipiin", "Verapamiil", "Diltiaseem", "Nifedipiin", "Cinnarisine"), beetablokaatorid ("bisoprolool", "atenolool", "karvedilool"). Täielik blokaad võib olla kaasasündinud. Seda patoloogiat registreeritakse sageli lastel, kelle emad põevad süsteemset erütematoosluupust. Teist kolmanda astme blokaadi põhjust nimetatakse borrelioosiks või borrelioosiks.
AV-blokaadi sümptomid
I astme atrioventrikulaarne blokaad, nagu ka esimest tüüpi 2. astme blokaad, ei kaasne tavaliselt mingeid sümptomeid. Kuid Moritz 1 tüüpi blokaadi korral täheldatakse mõnel juhul pearinglust ja minestamist. Teise astme teist tüüpi avalduvad samad tunnused, samuti teadvuse hägustumine, valu südames ja selle seiskumise tunne, pikaajaline minestamine. Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi sümptomiteks on südame löögisageduse langus, tugev nõrkus, pearinglus, teadvusekaotus, krambid, teadvusekaotus. Samuti võib tekkida surmaga lõppev täielik südameseiskus.
AV-blokaadi diagnoos
Atrioventrikulaarse blokaadi diagnoosimine toimub elektrokardiograafia abil. Tihti avastatakse 2. astme (ja ka 1.) AV blokaad juhuslikult EKG käigus ilma kaebusteta ennetava arstliku läbivaatuse käigus. Muudel juhtudel tehakse diagnoos võimalike sümptomite olemasolulseotud probleemidega südame juhtivussüsteemis, nagu pearinglus, nõrkus, minestus, minestamine.
Kui patsiendil diagnoositakse EKG abil AV-blokaad ja on näidustused edasiseks uurimiseks, soovitab kardioloog tavaliselt 24-tunnist EKG-seiret. Seda tehakse Holteri monitori abil, seetõttu nimetatakse seda sageli ka Holteri monitooringuks. 24 tunni jooksul toimub pidev pidev EKG registreerimine, samal ajal kui inimene juhib harjumuspärast ja iseloomulikku eluviisi – liigub, sööb, magab. Uuring on mitteinvasiivne ja ei tekita ebamugavust või ei põhjusta üldse.
Pärast elektrokardiogrammi salvestamise lõppu analüüsitakse monitorilt saadud andmeid koos vastava järeldusega. Selle diagnostilise meetodi eeliseks võrreldes tavapärase EKG lühisalvestusega on see, et on võimalik teada saada, millise sagedusega blokaadid tekivad, millisel ööpäevaperioodil neid kõige sagedamini registreeritakse ja millisel patsiendi aktiivsuse tasemel.
Ravi
Pole kaugeltki alati see, et nii esimese kui ka teise astme atrioventrikulaarne blokaad nõuab meditsiinilist sekkumist. Terapeutiliste meetmete 1. korral pole reeglina vajadust. Samuti ei saa tüüp 2 kuni tüüp 1 (Moritz 1) tavaliselt ravi, kuigi võib soovitada täiendavaid uuringuid seotud südameprobleemide tuvastamiseks.
AV-blokaadi ravi on vajalik teise astme Moritzi tüüp 2, samuti osalise või täieliku kolmanda astme blokaadi puhul, kuna selline oluline rikkuminejuhtivus võib põhjustada äkksurma. Südame ebanormaalse talitluse korrigeerimise peamine meetod on ajutise või püsiva südamestimulaatori (EX) paigaldamine patsiendile. Samuti on ette nähtud spetsiifiline ravimteraapia - Atropiin ja muud ravimid. Ravimid ei suuda seda haigust põdevat inimest ravida ja neid kasutatakse tavaliselt perioodil enne südamestimulaatori paigaldamist.
EKS-i paigaldamiseks valmistumine
Ettevalmistus südamestimulaatori implanteerimiseks hõlmab lisaks elektrokardiograafiale ehhokardiograafiat – südame ultraheli. Ehhokardiograafia võimaldab visualiseerida südame seinu, õõnsusi ja vaheseinaid ning tuvastada kõik esmased haigused, mis võivad olla AV-blokaadi põhjuseks, näiteks klapipatoloogia. Kui kardioloog on ultraheliuuringu käigus avastanud südameprobleemid, viiakse paralleelselt atrioventrikulaarse blokaadi raviga läbi samaaegne ravi. See on eriti oluline juhtudel, kui just need patoloogiad on juhtivuse häirete põhjuseks. Samuti on ette nähtud standardsed kliinilised uuringud - vere- ja uriinianalüüsid. Kui patsiendil on teiste organite ja süsteemide haigusi, võib operatsioonieelsel perioodil soovitada asjakohaseid diagnostilisi meetmeid.
Endine südamestimulaatori implantatsioon
Südamestimulaatori paigaldamine sellise diagnoosiga nagu AV blokaad on plaaniline kirurgiline sekkumine. Seda saab läbi viia nii üldnarkoosis kui ka kohaliku anesteesia all. kirurg läbi subklaviaveenijuhib südame suunas elektroode, mis on seal fikseeritud. Seade ise õmmeldakse spetsiaalse tehnika abil naha alla. Haav on õmmeldud.
EX on kunstlik südamestimulaatori asendaja, mis juhib impulsse kodadest vatsakestesse ja normaliseerib südamelööke. Perioodilise või pideva stimulatsiooni tõttu tõmbuvad kambrid kokku õiges järjekorras ja õige intervalliga, süda täidab täielikult oma pumpamisfunktsiooni. Vereringesüsteemis ei esine ummikuid ja äkilisi rõhumuutusi ning selliste sümptomite nagu pearinglus, teadvusekaotus ja muude sümptomite oht, mis tavaliselt esinevad patsientidel, kellel on diagnoositud AV-blokaad, on oluliselt vähenenud, nagu ka äkksurma oht kinnipidamisest. südametegevus.
Pärast operatsiooni
Operatsioonijärgse perioodiga, kui muid selle kulgu raskendavaid terviseprobleeme ei esine, ei kaasne tavaliselt tõsiseid piiranguid. Patsiendil lubatakse koju minna 1-7 päevaks, olles eelnev alt läbinud uuringu. Haava hooldamine seadme implanteeritud keha piirkonnas toimub vastav alt arsti soovitustele. Õmbluste eemaldamine on vajalik, kui need kantakse õmblusmaterjaliga, mis ei lahustu iseenesest. Kui südamestimulaatori paigaldamise ajal suleti haav kosmeetilise õmblusega, ei ole seda vaja eemaldada.
Esimestel nädalatel pärast südamestimulaatori paigaldamist on soovitatav vältida füüsilist pingutust, samuti kaitsta õmbluspiirkonda (sport, kui vastunäidustusi pole, võib alustada pärastmitu kuud pärast arstiga konsulteerimist). Kardioloogi järelkonsultatsioon on ette nähtud 1 kuu pärast protseduuri. Seejärel tehakse kontroll kuus kuud hiljem ja uuesti aasta pärast implantatsiooni kuupäeva ning seejärel kord aastas.
EKS-i aeg sõltub paljudest teguritest. Keskmiselt on see periood 7-10 aastat ja lastel on see tavaliselt palju väiksem, mis on muu hulgas seotud lapse keha kasvuga. Stimulaatori juhtimist ja selle programmeerimist konkreetse patsiendi jaoks teostab arst. Seadme jõudlust tuleb kontrollida õigeaegselt. Samuti kohandatakse vajadusel programmi - määratud toimimisparameetrid. See võib olla vajalik, kui südamestimulaator ei tee oma tööd: südame löögisagedus on liiga madal või liiga kõrge ja/või patsient ei tunne end hästi. Samuti saab arst määrata muid seadistusi, kui inimese elustiil muutub ja stimulatsioon ei ole piisav, näiteks aktiivse spordiga tegelemise ajal.
EKS-i rikke peamiseks põhjuseks on aku mahu vähenemine – selle tühjenemine. Sellistel juhtudel tuleb aparaat uue vastu välja vahetada, vajalik on kardioloogi konsultatsioon. Südameõõnes asuvad elektroodid jäävad tavaliselt kogu eluks ega vaja korralikult töötamise korral väljavahetamist, võimaldades inimesel südameprobleemidest hoolimata täielikult elada.
