Terve inimese puhul peaks pulss olema tavaliselt kuuskümmend kuni kaheksakümmend korda minutis. See rütm võimaldab veresoontel südame kokkutõmbumise ajal verega täituda, nii et siseorganitel on võimalus saada piisavas koguses hapnikku. Normaalse impulsside juhtivuse tagab müokardi kiudude rühmitatud aktiivsus. Elektrilised impulsid pärinevad siinussõlmest, need edastatakse südamekiudude kaudu atrioventrikulaarsesse sõlme (AV-sõlme) ja seejärel läbi vatsakeste koe. Atrioventrikulaarne blokaad, mis häirib normaalset signaaliülekannet, võib põhjustada verevoolu probleeme.
Probleemi kirjeldus
AV-sõlm, mis on südame juhtivussüsteemi komponent, tagab kodade ja vatsakeste püsiva kokkutõmbumise. Siinussõlmest tulevate elektriliste signaalide tugevus väheneb atrioventrikulaarses sõlmes, mis võimaldab kodadel kokku tõmbuda ja suruda verd vatsakestesse. Pärast lühikest pausi sisenevad signaalid Tema kimpu, seejärel kunikimbu jalad ja alles seejärel vatsakestesse, provotseerides nende kokkutõmbumist. Selline hästi koordineeritud protsess tagab stabiilse verevoolu.
Atrioventrikulaarne blokaad (AVB) on teatud tüüpi häire signaalide juhtimisel kodadest läbi atrioventrikulaarse sõlme vatsakestesse. See patoloogia põhjustab südame rütmi rikkumist ja vere liikumise häireid veresoontes. Sel juhul saab elektrilisi impulsse edastada väga aeglaselt või peatada nende läbimise täielikult. ICD 10 atrioventrikulaarne blokaad on nummerdatud 144,0, 144,1, 144,2 ja 144,3, mis hõlmab 1-, 2- ja 3-kraadist atrioventrikulaarset blokaad, aga ka muud täpsustamata blokaad.
Haigust seostatakse atrioventrikulaarse sõlme, His kimbu kimbu või jalgade kahjustusega. Arstid on kehtestanud mustri: mida madalam on rikkumise piirkond, seda raskem on haigus, mis kutsub esile ebasoodsa prognoosi. 17% juhtudest on surm võimalik.
Epidemioloogia
Enamasti diagnoositakse seda patoloogiat neil, kes põevad kaasuvaid südame- ja veresoonkonnahaigusi. Näiteks koos müokardiinfarktiga täheldatakse seda 13% juhtudest. Atrioventrikulaarne blokaad lastel on kerge 2% patsientidest. Raske südameblokaad tekib pärast seitsmekümnendat eluaastat. Mõnikord diagnoositakse mõõduka raskusega patoloogiat inimestel, kellel pole südamehaigusi, eriti sportlaste kohta. Ja 3% juhtudest areneb haigus teatud tarbimise tõttumeditsiinilised preparaadid. Täielik atrioventrikulaarne blokaad, millele järgneb surm, diagnoositakse 17% juhtudest.
Patoloogia raskus
Meditsiinis on tavaks eristada nimetatud haiguse järgmisi raskusastmeid:
1. I astme atrioventrikulaarset blokaadi iseloomustab impulsside juhtimise aeglustumine, mis siiski jõuavad vatsakestesse. See patoloogia avastatakse kõige sagedamini juhuslikult EKG ajal. See haiguse staadium ei vaja ravi, kuid patsient peab kasutama südame löögisagedust vähendavaid ravimeid ettevaatusega, et vältida haiguse raskema vormi teket. Seda haigust diagnoositakse noortel inimestel, eriti sportlastel.
2. 2. astme atrioventrikulaarne blokaad on põhjustatud juhtivuse rikkumisest, mille käigus juhitakse ainult osa elektrisignaalidest. Teise astme AV-blokeeringuid on mitut tüüpi:
- Esimene tüüp, mille puhul inimese seisund halveneb sõltuv alt signaali viivituse kestusest. Kui seda ei ravita, tekib täielik südameblokaad ja surm.
- Signaalide äkiline viivitus, mille korral puudub juhtivus iga teisel või kolmandal impulssil.
3. III astme atrioventrikulaarset blokaadi iseloomustab südame täielik blokaad, mille puhul impulsside juhtimine peatub, vatsakesed hakkavad omas rütmis kokku tõmbuma. Kõik see aitab kaasa vereringehäiretele. Ravimata jätmisel surmavväljaränne.
Esimese või teise astme blokaadide diagnoosimisel räägivad nad sellisest patoloogiast kui mittetäielikust atrioventrikulaarsest blokaadist. Haiguse kolmanda astme tuvastamisel diagnoositakse täielik südameblokaad, mis võib põhjustada tüsistuste teket ja isegi surma.
AV-blokaadi erinevad variandid
Meditsiinis eristatakse ka teisi kirjeldatud haiguse liike:
- Distaalne blokaad, mille korral His kimpudes täheldatakse signaalide juhtimise häireid.
- Proksimaalne blokaad, mida iseloomustavad kõrvalekalded kodades ja AV-sõlmes.
- Kombineeritud AV-plokk. Selle põhjuseks on mitmetasandilised häired impulsside juhtimises.
Lisaks on patoloogial mitu vormi:
- Äge blokaad müokardiinfarkti või teatud ravimite kasutamise tagajärjel.
- Vahelduv atrioventrikulaarne blokaad, mis areneb koos isheemia ja koronaarpuudulikkusega.
- Krooniline blokaad.
Haiguse arengu põhjused
Mõnel juhul diagnoositakse 1. astme atrioventrikulaarne blokaad ka tervetel inimestel, kes ei põe südamepatoloogiaid. Seda saab tuvastada ka hüpotoonilise VSD-ga patsientidel. Tavaliselt haigus ei näita mingeid sümptomeid ja möödub iseenesest. Kuid kui patoloogia püsib pikka aega, öeldakse, et inimesel on tõsised südameprobleemid.
Atrioventrikulaarne2. ja ka kolmanda astme blokaad viitab kõige sagedamini orgaanilise südamekahjustuse tekkele inimesel. Nende haiguste hulka kuuluvad:
- Müokardiinfarkt, mille korral surnud ja kahjustatud koe tõttu tekivad signaalide juhtivuse häired.
- Südame defektid. Sel juhul on tegemist sügava häirega südamelihase struktuuris.
- Isheemia, millega kaasneb müokardi hüpoksia, lihaste funktsionaalsuse vähenemine.
- Pikaajaline hüpertensioon, mis põhjustab kardiomüopaatiat.
- Müokardiidist tulenev kardioskleroos. Sel juhul on südamelihas kaetud armidega, mis ei suuda impulsse juhtida.
- Muud haigused: suhkurtõbi, hüpotüreoidism, maohaavandid, keha mürgistus, nakkushaigused, TBI ja teised.
Samuti võivad AV-blokaadi tekke põhjused olla südame kirurgilised sekkumised: proteesimine, plastilised defektid, kateteriseerimine ja muud. Väga harva diagnoositakse kaasasündinud südameblokaad, mille puhul puuduvad mõned juhtivussüsteemi osad. Tavaliselt kaasnevad patoloogiaga muud kaasasündinud anomaaliad.
Tihti kutsub haiguse arengu esile keha mürgistus ravimitega, nagu k altsiumikanali blokaatorid või liitiumisoolad.
Haiguse sümptomid ja tunnused
Kaasasündinud atrioventrikulaarne blokaad lapsepõlves ja noorukieas on asümptomaatiline. Haiguse esimese astme korral ei esine blokaadi sümptomeid. Patsiendid võivad kaevata ainult väsimuse, nõrkuse, valguse ülepearinglus, kohin kõrvades, täppide vilkumine silmade ees või õhupuudus füüsilise tegevuse ajal. Seda nähtust täheldatakse eriti sageli jooksmisel, kuna südameblokaad takistab õiget verevoolu ajus.
Teise ja kolmanda astme blokaadi korral esineb südamerütmi rikkumine (bradükardia). Haigust iseloomustab äkiline nõrkus, pearinglus, südame rütmihäired. Vatsakeste impulsside takistuse korral tekivad krambid, teadvusekaotus mitmeks minutiks. Seda nähtust meditsiinis nimetatakse MES-i rünnakuks, see on väga ohtlik, kuna võib provotseerida täielikku südameseiskust. Kuid see on haruldane, tavaliselt tuleb patsient teadvusele ja seda hõlbustab impulsside juhtimiseks mõeldud möödaviiguradade kaasamine.
Arstid soovitavad end testida. Kui inimesel on MES-i juhtum, siis tuleks selline patsient hospitaliseerida. Harvadel juhtudel, kui patsient pärast rünnakut teadvusele ei tule, on vajalik erakorraline arstiabi.
Tüsistused ja tagajärjed
Kui südameblokaadi tüsistused tekivad aeglase südamelöögina orgaanilise iseloomuga organi kahjustuse taustal. Kõige sagedamini põhjustab AV-blokaad kroonilist südamepuudulikkust, arütmiaid ja tahhükardiat. Haiguse kulgu raskendavad sageli MES-i rünnakud, mis võivad südame seiskumise tagajärjel lõppeda surmaga. Mitmed MES-i rünnakud vanemas eas põhjustavadintellektuaalsete-mnestiliste häirete sündroomi areng. Harva võib täheldada ka kardiogeenset šokki, kollapsit, entsefalopaatiat.
Diagnostilised meetmed
Haiguse diagnoosimine algab anamneesi uurimisest ja patsiendi läbivaatusest. Uuringu käigus tehakse kindlaks kardiopaatiate esinemine, südamerütmi mõjutavate ravimite kasutamise faktid. Elundi kuulamisel märgib spetsialist vatsakeste kontraktsioonide kaotust, bradükardiat. Seejärel suunab arst patsiendi elektrokardiogrammi tegema.
Atrioventrikulaarne blokaad EKG-s on tuvastatav isegi ilma sümptomiteta. See meetod võimaldab kindlaks teha patoloogia arenguastme. Täpse diagnoosi panemiseks kasutatakse sageli igapäevast EKG jälgimist, mis võib viidata haiguse põhjusele.
Lisaks on ette nähtud südame ultraheliuuring patoloogia olemuse kindlakstegemiseks, samuti Holteri vererõhu jälgimine, kehalise aktiivsuse testid ja EFI kirurgilise sekkumise näidustuste tuvastamiseks. Samaaegsete südamepatoloogiate korral kasutatakse sageli MRI-d ja laboratoorseid analüüse. Põhjalik diagnostika võimaldab panna täpset diagnoosi ja välja töötada teraapiataktika.
Ravimeetodid
Atrioventrikulaarne blokaad vajab ravi ainult siis, kui diagnoositakse selle teine või kolmas aste. Patoloogia esimese astme korral on vajalik ainult patsiendi jälgimine. Haiguse arenguga ravimite võtmise tõttu vähendab arst nende annust võitühistab täielikult. Südame orgaanilisest kahjustusest tingitud blokaadi korral, näiteks infarkti või müokardiidi korral, viib arst läbi spetsiaalsete ravimitega teraapiat ning edaspidi võib osutuda vajalikuks südamestimulaatori paigaldamine.
MES-i rünnaku tekkimisel tuleks esmaabi anda selliste ravimitega nagu isoprenaliin või atropiin. Olemasoleva südamepuudulikkuse korral soovitatakse atrioventrikulaarse blokaadi jaoks ravimeid diureetikumide või glükosiidide kujul. Blokaadi kroonilise vormi korral viiakse ravi läbi teofülliiniga.
Tavaliselt võimaldab põhihaiguse konservatiivne ravi täielikult taastada juhtivuse läbi atrioventrikulaarse sõlme. Kuid mõnikord põhjustab selle piirkonnas tekkiv arm signaalide edastamise püsivat häiret. Sellisel juhul nõuab patsient kunstliku südamestimulaatori paigaldamist. Selle operatsiooni näidustus on ka MES-i rünnakute, kroonilise bradükardia, teist tüüpi või kolmanda astme teise astme südameblokaadi esinemine, millega kaasneb stenokardia, südamepuudulikkus või hüpertensioon. See kirurgiline ravi suurendab patsiendi võimalusi täielikuks paranemiseks ja parandab elukvaliteeti.
Prognoos
Esimese astme AV-blokaadi prognoos on hea. Haiguse teise ja kolmanda astme õigesti valitud ravi korral väheneb oluliselt tüsistuste oht, pikeneb inimese oodatav eluiga. Kunstliku südamestimulaatori paigaldamine võimaldabparandada patsientide elukvaliteeti ja suurendada nende elulemust. Kuid mõnel juhul põhjustab kolmanda astme südameblokaad püsivat südamepuudulikkust ja isegi surma.
Ennetamine
Tavaliselt põhjustab AV-blokaadi mõne põhihaiguse või patoloogilise seisundi olemasolu, seega on selle ennetamine suunatud eelkõige südame-veresoonkonna haiguste ravile ja pikaajalise negatiivse mõjuga ravimite välistamisele. südame rütmi kohta.
Tüsistuste ennetamine on meetmed, mille eesmärk on ennetada raskete südamepatoloogiate teket, seetõttu soovitavad arstid diagnoosimiseks ja tõhusa ravi saamiseks pöörduda õigeaegselt meditsiiniasutuse poole. Haiguse progresseerumise vältimiseks on soovitatav implanteerida südamestimulaator. Haiguse kaasasündinud vormi prognoos on parem kui kogu elu jooksul omandatud vormil.
Atrioventrikulaarne blokaad on tõsine patoloogia, mida on lihtsam ennetada kui hiljem ravida. Tervisliku seisundi halvenemise korral peaks inimene käima regulaarsel kardioloogi kontrollil ning diagnoosi pannes järgima kõiki arsti ettekirjutusi.
Meedikud nõuavad selliste mikroelementide nagu magneesium ja kaalium regulaarset kasutamist, mis aitavad säilitada südamelihase normaalset seisundit. Lisaks peab inimene sööma õigesti, kaotama halvad harjumused ja teatud ravimirühmade kasutamise. Kellmis tahes haiguse ilmingud peaksid konsulteerima arstiga.
