Nakatunud haavad on alati ebameeldiv üllatus. Iseenesest ei kujuta naha terviklikkuse rikkumine inimestele ohtu, kuid kui sellega ühineb bakteriaalne floora, siis algab põletikuline protsess, millega kaasneb lokaalse temperatuuri tõus, punetus, valu ja jäseme funktsioonihäired. ja/või organ, millel haav asub.
Definitsioon
Haav on naha või limaskestade terviklikkuse rikkumine mehaaniliste vahenditega. Võimalik aluskudede kahjustus ja traumaatilise seisundi süvenemine. See on üks vigastuse liike, mis alati ohustab inimeste elu ja tervist. On kirurgia õppimise kõige olulisem aspekt.
Haav on traumaatiline olukord, mille tagajärjeks on haav.
Kliinik
Nakatunud haavadega kaasnevad sümptomid sõltuvad nende arvust ja haigusseisundi tõsidusest. Seda tüüpi vigastustele on iseloomulikud mitmed kohalikud märgid.
- Valu. Naha terviklikkuse rikkumise hetkel kahjustatakse närvilõpmeid ning vabaneb märkimisväärne kogus tsütokiine ja prostaglandiine,mis tekitavad ebamugavust. Kudede tundlikkus erinevates kehaosades ei ole sama. See on kõige enam väljendunud närvitüvede lähedal, luuümbrise lähedal, hambapulbis, kõhukelmes ja rinnakelmes. Parenhüümi elunditel, nagu ka ajul, puuduvad valuretseptorid.
- Haava haigutavus sõltub selle laiusest ja sügavusest, samuti katkiste kiudude arvust. Suurim on täheldatud lihaste kahjustuse ja märkimisväärse rasvakihi korral.
- Verejooks. See omadus on tihed alt seotud vigastuskohaga. Kui suured veresooned, eriti arterid, on kahjustatud, on verekaotus märkimisväärne, kuid kapillaaride rebend ei põhjusta olulist tervisekahjustust.
Pindmise haava tekitamisel on keha üldine reaktsioon ebaoluline. Kuid mitme sügava sisselõikega haava korral määravad sümptomid vigastuste asukoha, verekaotuse astme ja sekundaarse infektsiooni lisamise. See on ohtlik hemorraagilise või hüpovoleemilise šoki, aju hüpoksia, sepsise ja muude tüsistuste tekkeks.
Haavade klassifikatsioon
Arstide jaoks on üks haiguste kataloog, mis hõlmab ka nakatunud haava. ICD 10 määras talle koodi T80-T88. See osa vastutab inimvigastuste ja nende tüsistuste eest. Kuid on ka teine klassifikatsioon.
Näiteks relva iseloomu järgi eristatakse kuulihaava ja noahaava.
Vastav alt traumaatilise aine tipptasemele võib eristada selliseid tüüpe nagu: tükeldatud, lõigatud, tükeldatud, rebenenud, hammustatud, muljutud, muljutud jne.
Polineaarne, laiguline, perforeeritud kahjustus on märgitud tekkinud defektina.
Vastav alt traumaatilise aine läbitungimissügavusele eristatakse pindmisi, läbistavaid, läbivaid ja tangentsiaalseid haavu.
Seal on isegi klassifikatsioon, mis näitab nakatunud haava jagunemise astmeid (ICD 10 ei tõsta seda esile):
- aseptiline (pärast esmast kirurgilist ravi);
- saastunud (mikroobsed kehad on olemas, kuid põletiku tunnuseid veel pole);
- nakatunud (punetus, turse, lokaalne palavik, valu ja funktsiooni muutus).
Haava paranemine sõltub sellest, kuidas seda rakendati. On kolm stsenaariumi:
- esmane kavatsus (haav on puhas, madal, põhjustatud teravast esemest);
- sekundaarne pinge (suur hulk granulatsioone, nakatunud haavad);
- paranemine kärna all (keemilisest põletusest tingitud koagulatiivne nekroos).
Haavaprotsess
Haavaprotsess on haavas selle saamise ja paranemise käigus aset leidvad järjestikused muutused, samuti sellest protsessist põhjustatud keha reaktsioonid. Nende eesmärk on piiritleda infektsiooni fookus veresoonte võrgust ja eemaldada kõik patoloogilised tegurid. Universaalne meetod, mille loodus on välja mõelnud, et kaitsta inimest vigastuste tagajärgede eest, on põletikuline reaktsioon.
Haavaprotsessi esimene faas põhineb kudede füüsilisel reaktsioonil vigastusele. Kohe pärast vigastustesineb osa kudede surm, nende verevalumid ja kavitatsioon, samuti hematoomide teke. Esimestel sekunditel tekib veresoonte spasm, mis asendub veresoonte järsu laienemise ja verejooksuga. Lühikese aja pärast verevool aeglustub ja moodustub tromb. Paralleelselt sellega kogunevad haavasse põletikulised vahendajad, mis tõmbavad ligi leukotsüüte, fagotsüüte ja nuumrakke. Kogemata haava pinnale sattunud bakterid elimineeritakse ja imenduvad kohaliku rakulise immuunsuse poolt.
Mõni aeg hiljem ilmub haava ümber põletikuline surnud rakkude võll ja turse. Veresoonte võrk surutakse kokku, moodustub sekundaarne nekroos. Just sel hetkel ilmneb valu ja kahjustatud piirkonna funktsioon on häiritud.
Haavaprotsessi teine faas toimub kolme päeva pärast, kuid selget piiri pole. Põletikuline protsess jätkub ja pehmete kudede vigastusest saadakse nakatunud haav. ICD kood muutub mitme punkti võrra. Mehaaniline haavapuhastus stimuleerib granulatsioonikoe kasvu ning surnud bakterite eemaldamine fagotsüütide poolt vähendab põletikku. Algab regenereerimisprotsess, moodustuvad uued veresooned, kasvab tihe kollageenkude ja haava kohale tekib värske pehme arm.
Kümne kuni neljateistkümne päeva pärast algab kolmas faas – armistumine ja epiteelistumine. Kollageeniniidid muutuvad üha tihedamaks, veresooned ei idane enam. Samal ajal moodustub epidermise kiht. Uuel armil on pehme roosa värv, kuid aja jooksul kapillaarid kaovad ja see muutub kahvatuks, muutudes peaaegu nähtamatuks.
Selle skeemi järgi paranevad kõik, mitte ainult nakatunud haavad. Loomulikult on alati nende kolme faasi individuaalsed variatsioonid.
Keha reaktsioon nakatunud haavale
Üldreaktsiooni võib laias laastus jagada kataboolseks ja anaboolseks faasiks. Esimesel (kuni 4. päevani) intensiivistuvad kõik elutähtsad protsessid: temperatuur tõuseb, ainevahetus kiireneb, inimese kehakaal langeb, valgusüntees on pärsitud ja rakumembraanide läbilaskvus väheneb. Keha on seatud taastuma.
Teine faas algab neljandal päeval pärast vigastust ja kõik loksub järk-järgult paika. Kehakaal taastub endisele tasemele, ainevahetus normaliseerub ja koos sellega langeb temperatuur. Neerupealiste hormoonide aktiivsus on veidi suurenenud.
Haavade paranemine
Igal koel on teatav kalduvus taastuda. Kõik rakud ei tooda oma liiki võrdselt hästi, eriti kui tegemist on nakatunud haavaga (ICD ei anna selle kohta soovitusi). Paranemise kiirus ja kvaliteet sõltuvad kahjustatud piirkonna tingimustest. Kui see on kuiv, puhas ja seal pole võõrkehi ega baktereid, kulgeb protsess kiiremini. Ja vastav alt sellele ka vastupidi. Taastumiskiirust mõjutab ka keha üldine seisund. Noortel ja tervetel inimestel on paranemine lihtsam, kuid krooniliste haiguste esinemine, suur verekaotus või beriberi võib haiguse kulgu süvendada ja taastumisprotsessi mitme nädala või isegi kuu võrra edasi lükata.
Haava eemaldamine
Esmase kirurgilise ravi eesmärk on haava mehaaniline puhastamine nekrootilistest kudedest, võõrkehadest ja bakteritest. Nakatunud haavade ravi algab sellega, et kahjustatud piirkonda ümbritsev nahk pühitakse alkoholi/soolalahusesse kastetud vati või marli tampooniga ja seejärel töödeldakse 1% joodilahusega. Operatsiooniväli kaetakse steriilsete salvrätikutega ning pärast anesteesiat nihutatakse haava servad laiali ja jaotatakse külgedele. See on vajalik võõrkehade ja mustuse eemaldamise hõlbustamiseks. Näiteks kui patsiendil on nakatunud jalahaav, on selles suure tõenäosusega mullaosakesed.
Nekrootilised kuded lõigatakse välja. Vajadusel saab haava suurendada, et pääseda paremini kõikidesse pimealadesse ja võimalikesse taskutesse. Kui suured veresooned on kahjustatud, seotakse need kinni ja närvid õmmeldakse. Pärast seda, kui kirurg on kõik mittevajalikud eemaldanud, õmmeldakse haav tihed alt kokku ja kantakse aseptiline side. RHK-s on mainitud mõningaid erandeid. Nakatunud jalahaav tuleks näiteks lahtiseks jätta, sest pinnas, millega see oli saastunud, on asustatud lagunemist põhjustavate anaeroobsete bakteritega. Haigutav kahjustus tagab kudede pideva hapnikuvarustuse, mis tähendab, et see ei lase mikroorganismidel areneda.
Mädaste haavade ravi
Kliinilised tunnused, mille abil saab kindlaks teha, et inimene, näiteks nakatunud jalahaav, ilmneb teisel või kolmandal päeval hetkestvigastus. Seda soodustavad põletikunähtude ja patogeense või oportunistliku taimestiku olemasolu. Selliste kahjustuste ravimisel tuleks keskenduda bakteritüübile ja valida tundlikkusele sobiv antibiootikum. Üldine lähenemine on järgmine:
- haava täielik puhastamine;
- ravi antiseptikumidega;
- kanalisatsioon nakatunud vedeliku paremaks väljavooluks;
- kohaliku immuunsüsteemi stimuleerimine.
Üldravi
Antibiootikumid jäävad nakatunud haavade ravi nurgakiviks. Ravim, manustamisviis, annus ja manustamissagedus sõltuvad otseselt mädanemist põhjustanud mikroorganismist. Kui taimestik on anaeroobne, mõjutavad seda kõige paremini metronidasool ja klandomütsiin kombinatsioonis sulfoonamiididega.
Immuunsuse funktsiooni rikkumine, nii lokaalne kui ka üldine, mõjutab paranemisprotsessi, mistõttu on vaja seda hoida õigel tasemel. Organismi kaitsefaktorite mobiliseerimine aitab vältida tüsistusi nagu sepsis, palavik ja muud.
