Haav on kudede mehaaniline kahjustus naha terviklikkuse rikkumise korral. Haava olemasolu, mitte verevalumi või hematoomi, saab määrata selliste märkide järgi nagu valu, haigutamine, verejooks, funktsioonide ja terviklikkuse häired. Haava PST tehakse esimese 72 tunni jooksul pärast vigastust, kui vastunäidustusi pole.
Erinevad haavad
Igal haaval on süvend, seinad ja põhi. Olenev alt kahjustuse iseloomust jagatakse kõik haavad torke-, lõike-, hakitud, muljutud, hammustatud ja mürgitatud haavadeks. Haava PST ajal tuleb sellega arvestada. Esmaabi omadused sõltuvad ju vigastuse iseloomust.
- torkehaavad on alati põhjustatud läbistavast esemest, näiteks nõelast. Kahjustuse eripäraks on suur sügavus, kuid väike nahakahjustus. Seda silmas pidades on vaja veenduda, et veresooned, elundid ja närvid ei oleks kahjustatud. Torkehaavad on kergete sümptomite tõttu ohtlikud. Nii et kui kõhul on haav, on võimalik maksakahjustus. Seda ei ole PST ajal alati lihtne näha.
- Sisselõigatud haavrakendatakse terava esemega, nii et koekahjustus on väike. Samal ajal on haigutavat õõnsust lihtne kontrollida ja PST-d teha. Selliseid haavu ravitakse hästi ja paranemine toimub kiiresti, ilma komplikatsioonideta.
- Hakkimishaavad on põhjustatud vigastusest terava, kuid raske eseme, näiteks kirvega. Sel juhul on kahjustuse sügavus erinev, iseloomulik on naaberkudede laia haigutuse ja verevalumite olemasolu. Seetõttu väheneb taastumisvõime.
- Türi eseme kasutamisel tekivad muljutud haavad. Neid vigastusi iseloomustab paljude kahjustatud kudede olemasolu, mis on tugev alt verega küllastunud. Haava PST tegemisel tuleb arvestada, et on võimalik mädanemine.
- Hammustushaavad on ohtlikud, kuna nakkus tungib looma ja mõnikord ka inimese süljega. On oht ägeda infektsiooni tekkeks ja marutaudiviiruse tekkeks.
- Mürgihaavad on tavaliselt põhjustatud mao- või ämblikuhammustustest.
- Kuulihaavad erinevad kasutatava relva tüübi, kahjustuste omaduste ja läbitungimistrajektooride poolest. Suur tõenäosus nakatuda.
Haava PST läbiviimisel on mädanemise olemasolul oluline roll. Sellised vigastused on mädased, värskelt nakatunud ja aseptilised.
PST eesmärk
Esmane kirurgiline puhastamine on vajalik haava sattunud kahjulike mikroorganismide eemaldamiseks. Selleks lõigatakse ära kõik kahjustatud surnud koed, aga ka verehüübed. Seejärel asetatakse õmblused javajadusel teostatakse drenaaž.
Protseduur on vajalik ebaühtlaste servadega koekahjustuse korral. Sügavad ja saastunud haavad nõuavad sama. Suurte veresoonte, mõnikord ka luude ja närvide kahjustus nõuab samuti kirurgilist tööd. PHO viiakse läbi samaaegselt ja ammendav alt. Kirurgi abi on patsiendile vajalik kuni 72 tunni jooksul pärast haava tekitamist. Varajane PST tehakse esimesel päeval, teine päev on hiline kirurgiline sekkumine.
Fototööriistad
Esmase haavaravi protseduuri jaoks on vaja komplekti vähem alt kahte koopiat. Neid vahetatakse operatsiooni ajal ja pärast määrdumist kõrvaldatakse:
- Korntsangi sirge klamber, mis töötleb kirurgilist välja;
- skalpell terav, kõhupiirkond;
- linaseid küüniseid kasutatakse sidemete ja muude materjalide hoidmiseks;
- Verejooksu peatamiseks kasutatakse Kocheri, Billrothi ja sääseklambreid, neid kasutatakse PST ajal suurtes kogustes;
- käärid, need on sirged, aga ka kõverad piki tasapinda või serva mitmes eksemplaris;
- Kocheri sondid, soonte ja kõhuga;
- nõelakomplekt;
- nõelahoidja;
- pintsetid;
- konksud (mitu paari).
Selle protseduuri jaoks mõeldud kirurgiline komplekt sisaldab ka õmblusmaterjali, süstlanõelu, süstlaid, sidemeid, marli kuule, kummikindaid, igasuguseid torusid jasalvrätikud. Kõik PST jaoks vajalikud esemed – õmblus- ja sidestuskomplektid, instrumendid ja haavaraviks mõeldud ravimid – on paigutatud operatsioonilauale.
Olulised ravimid
Haava esmane kirurgiline ravi ei ole täielik ilma spetsiaalsete ravimiteta. Kõige sagedamini kasutatavad on:
- 70% alkohol;
- 3% vesinikperoksiidi lahus;
- 1% jodopürooni lahus või 0,5% kloorheksidiini biglükonaadi lahus;
- 10% NaCl lahus;
- 0,25% - 0,5% novokaiini lahus.
PHO etapid
Esmane kirurgiline ravi toimub mitmes etapis:
- Haava uurimine ja sellele järgnev ravi antiseptikumiga.
- Kahjustatud kudede, võõrkehade, luukildude eemaldamine. Haav lõigatakse vastav alt vajadusele.
- Peatage verejooks.
- Drenaaž.
- Õmblemine.
Kuidas PHO-d tehakse
Operatsiooniks asetatakse patsient lauale. Selle asukoht sõltub haava asukohast. Kirurg peab olema mugav. Haav tualettitakse, operatsiooniväli töödeldakse, mis on piiritletud steriilse ühekordse pesuga. Järgmisena viiakse läbi esmane kavatsus, mille eesmärk on olemasolevate haavade paranemine, ja manustatakse anesteesia. Enamasti kasutavad kirurgid Vishnevski meetodit – nad süstivad 0,5%novokaiini lahus kahe sentimeetri kaugusel lõike servast. Sama kogus lahust süstitakse teiselt poolt. Patsiendi õige reaktsiooni korral täheldatakse haava ümbritseval nahal "sidrunikoort". Kuulihaavad nõuavad sageli patsiendile üldanesteesiat.
Kuni 1 cm kahjustuste servad hoitakse kinni Kochcheri klambriga ja lõigatakse ära ühe plokiga. Protseduuri tegemisel lõigatakse näolt või sõrmedelt ära elujõuline kude, mille järel kantakse tihe õmblus. Kindad ja tööriistad vahetatakse välja.
Haava pestakse kloorheksidiiniga ja uuritakse. Lõikatakse väikeste, kuid sügavate sisselõigetega torkehaavad. Kui lihaste servad on kahjustatud, eemaldatakse need. Tehke sama luutükkidega. Järgmisena viiakse läbi hemostaas. Haava sisemust töödeldakse esm alt lahuse ja seejärel antiseptiliste preparaatidega.
Ravitud haav ilma sepsise tunnusteta õmmeldakse tihed alt esmase käsitsiõmblusega ja kaetakse aseptilise sidemega. Õmblused teostatakse, haarates ühtlaselt kõik kihid laiuses ja sügavuses. On vaja, et nad puudutaksid üksteist, kuid ei tõmbaks kokku. Tööde tegemisel on pärast paranemist vaja hankida kosmeetiline õmblus.
Mõnel juhul primaarseid õmblusi ei rakendata. Lõikehaav võib olla tõsisem, kui esmapilgul tundub. Kui kirurg kahtleb, kasutatakse esmast viivitatud õmblust. Seda meetodit kasutatakse, kui haav on nakatunud. Õmblemine toimub rasvkoesse ja õmblused ei pinguta. Mõni päev pärast vaatlust haav õmmeldakselõpuni.
Hammustushaavad
PHO hammustatud või mürgitatud haaval on oma erinevused. Mittemürgiste loomade hammustamisel on marutaudi nakatumise oht suur. Varases staadiumis surutakse haigus maha marutaudivastase seerumiga. Sellised haavad muutuvad enamikul juhtudel mädaseks, nii et nad püüavad PHO-d edasi lükata. Protseduuri ajal paigaldatakse esmane viivitatud õmblus ja antiseptilised ravimid.
Maohammustuse haav nõuab tihedat žgutti või sidet. Lisaks külmutatakse haav novokaiiniga või rakendatakse külma. Mürgi neutraliseerimiseks süstitakse maovastast seerumit. Ämblikuhammustused blokeeritakse kaaliumpermanganaadiga. Enne seda pressitakse mürk välja ja haav töödeldakse antiseptikumiga.
Tüsistused
Haava halb töötlemine antiseptikumidega põhjustab haava mädanemist. Vale anesteetikum ja ka täiendavate vigastuste tekitamine põhjustab valu tõttu patsiendis ärevust.
Karm suhtumine kudedesse, kehvad teadmised anatoomiast põhjustavad suurte veresoonte, siseorganite ja närvilõpmete kahjustusi. Ebapiisav hemostaas põhjustab põletikku.
On väga oluline, et haava esmase kirurgilise ravi teostaks spetsialist, järgides kõiki reegleid.
