Südameglükosiidid on taimset päritolu südame- ja antiarütmikumid. Vaatamata looduslikule koostisele tuleks neid kasutada äärmise ettevaatusega. Statistika kohaselt esineb glükosiidimürgistus 25% patsientidest, kes kasutasid toimeainena digoksiini sisaldavaid ravimeid. Selline kõrge protsent on tingitud ravimite keemilise struktuuri ja farmakoloogilise toime iseärasustest. Artiklis kirjeldatakse glükosiidimürgistuse sümptomeid, diagnoosimist ja ennetamist. Kaalutakse ka südamerütmi ja muude kõrvalekallete korrigeerimist.
Glükosiidid
Süsivesikujäägist ja aglükoonist koosnevad orgaanilised ühendid on glükosiidid (heterosiidid). Põhimõtteliselt on need kristalsed või kondenseerunud ained, mis lahustuvad hästi alkoholis ja vees.
Ained on looduses lai alt levinud, peamiselt riigistaimemaailm. Neid saadakse ka sünteetiliselt. Paljud heterosiidid on mürgised, põhjustades teatud kehafunktsioonide suurenemist või vähenemist. Glükosiidimolekulides on furanosiidi ja püranosiidi jäägid seotud aine farmakoloogiliselt aktiivse osaga aglükooni kaudu O-, N-, S- ja C-aatomite kaudu.
- O-glükosiidid on suhkru derivaadid, milles vesinikuaatom on asendatud karbotsükliliste ühendiradikaalidega, mis ei sisalda aromaatseid sidemeid ega heterotsüklilisi ühendeid. Farmakoloogilise aine olemuse järgi jaotatakse ained tserebrosiidideks, südameglükosiidideks, lämmastikku sisaldavateks, glükoalkoloidideks.
- N-glükosiidid on primaarse glükosüülamiini derivaadid.
- S-glükosiidid on tioglükosiidid, I-tiosahhariinide derivaadid. Looduses leidub neid suures koguses mustas sinepis.
- С-glükosiidid – demetüleeritud glükoosoksiid. Sellel on võimas immunomoduleeriv toime. Erinev alt teistest rühmadest ei ole C-glükosiidid hüdrolüüsivõimelised.
Meditsiiniliste glükosiidide klassifikatsioon
Süstematiseerige need ained aglükoonide keemilise struktuuri järgi.
- Tsüanogeensed – teatud tsüanogeensete alkoholide ja ketoonide glükosiidid, mis vabastavad hüdrolüüsi käigus vesiniktsüaniidhapet. Leitud aprikoosides, virsikutes, mandlites.
- Saponiinid on lämmastikuvabad pindaktiivsete omadustega orgaanilised ühendid. Neid kasutatakse rögalahtistite, toonikute, rahustitena.
- Antraglükosiidid on looduslikud ühendid, mis sisaldavad aglükooniantratseeni derivaadid.
- Südameglükosiidid on kardiotooniliste ja antiarütmiliste omadustega ravimid. Suurtes annustes muutuvad ained mürkideks ja soodustavad glükosiidimürgitust. Mürgistuse sümptomid sõltuvad aine toimemehhanismist müokardile.
Südameglükosiidid: üldkirjeldus
Kardiotoonilisi ravimeid nimetatakse südameglükosiidideks. Looduses leidub neid aineid liblikõieliste, kutrade, kaunviljade, liilialiste sugukonda kuuluvates taimedes, aga ka mõnede kärnkonnaliikide nahamürgis.
Enim kasutatavad preparaadid on rebashein ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonisid"). Südameglükosiididel on selektiivne toime müokardile, need põhjustavad südame kontraktsioonide sagenemist ja vähendavad südame löögisagedust.
Positiivne inotroopne toime tänu k altsiumisisalduse suurenemisele kardiomüotsüütides. See viib naatrium-k altsiumi metabolismi pärssimiseni, mille käigus üks k altsiumiioon eritub kardiomüotsüütidest vastutasuks kolme naatriumiooni vastu. Selle tulemusena suureneb k altsiumisisaldus müokardi põhiosa tsütosoolis ja kontraktsioonide efektiivsus suureneb.
Terapeutiliste annuste jälgimisel ilmnevad need toimed. Juhtivuse vähenemine (dromotroopne efekt) ja südamesüsteemi elementide suurenenud erutuvus, välja arvatud siinussõlm (batmotroopne efekt). on glükosiidimürgistuse tunnused. Mürgistuse sümptomid sõltuvad ravimi kontsentratsioonist, tüübistaglükoon.
Mürgistus
Reeglina põhjustab see tõsine haigus südameglükosiidide toksiline toime. Patoloogilise seisundi kulg on äge, kroonilist vormi praktiliselt ei täheldata. Glükosiidimürgistuse patogenees võib olla tingitud üleannustamisest või organismi ebanormaalsest reaktsioonist terapeutilistele annustele, mis on tingitud erinevatest patoloogiatest.
Keha kogub suures koguses naatriumi ja k altsiumi. Väikestes annustes ei muuda südameglükosiidid praktiliselt puhkepotentsiaali suurust ja suurendatud annuste korral vähendavad nad seda oluliselt. Mürgistuse korral suureneb südame sõlmede, kimpude ja kiudude automatism, mis aitab kaasa emakavälise aktiivsuse avaldumisele.
Glükosiidimürgistuse sümptomid
Mürgiste mõjude ilmingud võivad olla südame- ja mittekardiaalsed. Esimesi iseloomustab ravimite mõju müokardile. Teine - neuroloogilised ja seedetrakti häired. Glükosiidimürgistuse sümptomid on järgmised:
- Mitteparoksüsmaalne tahhükardia.
- Polütoopiline ventrikulaarne tahhükardia.
- Südame löögisageduse langus (alla 60 löögi minutis).
- Siinuse arütmia.
- Südamepuudulikkuse tüsistus.
- Müokardi juhtivuse häired.
- Peatage siinusõlm.
- Peapööritus, millega kaasneb valu.
- Värvinägemise häire.
- Unetus.
- Deliirium sündroom (deliirium tremens, palavik).
- Anoreksia.
- Iiveldus.
- Spastiline valu kõhus.
- Väljaheitehäire.
Harvaesinevate tüsistuste hulka kuuluvad:
- Günekomastia on rinnanäärme patoloogiline suurenemine koos rasvkoe mahu suurenemisega.
- Allergilised reaktsioonid nahal.
- Immuunne trombotsütopeenia.
Miks ravim hakkab toimima nagu mürk
Glükosiidimürgistuse peamine põhjus on teatud patoloogiliste seisundite farmakokineetika muutus. Mõnikord suurendatakse suitsidaalse kalduvuse tõttu tahtlikult ravimite annust. Glükosiidimürgistuse teke eakatel suurendab tundlikkust südameravimite suhtes.
Mürgitust soodustavad riskitegurid:
- Südameglükosiidide farmakoloogilist toimet tugevdavate ravimite kasutamine.
- Hüpotüreoidism.
- Kardiomüopaatia.
- Müokardi hapnikunälg.
- Hüpokaleemia.
- Hüperk altseemia.
- Happe-aluse häire, mida iseloomustab katioonide arvu suurenemine (alkaloos).
- Hüpomagneseemia.
- Hemodialüüs.
- Eelmine südameoperatsioon.
Esmaabi
Nagu teate, sõltub teraapia efektiivsus sageli toime kiirusest. Mürgistuse korral on vaja viivitamatult kutsuda kiirabibrigaadi elustamine arstide poolt. Enne nende saabumist on vaja kannatanule iseseisv alt abi osutada. Selle jaoksnõutav:
- Lõpetage südameglükosiidide kasutamine.
- Tagage kannatanu täielik puhkus.
- Mürgiste ainete imendumise ja vereringe aeglustamiseks võtke vaseliiniõli suu kaudu.
- Mürgise toime vähendamiseks jooge imavaid preparaate (aktiivsüsi, "Smecta"). Nad absorbeerivad ülejäänud glükosiide. Kui ohver ei suuda ravimit ise alla neelata, manustatakse seda sondi kaudu.
Maoloputus kunstliku oksendamise põhjustatud glükosiidimürgistuse korral on väga ebasoovitav, kuna parasümpaatiline toon võib tõusta, mis võib viia seisundi halvenemiseni.
Edasised elustamistoimingud teostavad meditsiinitöötajad:
- Glükoosi ja vitamiini B6 süstitakse veeni.
- Vajadusel rakendage kopsude kunstliku sissehingamise meetodit.
- Südame rütmi normaliseerimiseks kasutatakse arütmiavastaseid ravimeid.
- Rasketel tingimustel kasutatakse stimulatsiooni ja defibrillatsiooni.
Vastumürgi kasutamine
Digoksiinivastaste antikehade ("Antidigoksiin") Fab-fragmente kasutatakse antidoodina. Reeglina taastub südame rütm pärast selle intravenoosset manustamist tunni jooksul. "Antidigoksiin" ei seo mitte ainult digoksiini, vaid ka teisi glükosiide. Tõsi, nende neutraliseerimiseks on vaja suurendada antidoodi annust.
Kui digoksiini üldsisaldus organismis on veidi suurenenud, manustatakse 1-2 pudelit vastumürki ja raskematel juhtudel 5-6 pudelit.viaalid. Vajadusel suurendage annust.
Võimalikud tüsistused
Glükosiidimürgistuse enneaegne tuvastamine võib süvendada olemasolevaid südamedefekte (südamepuudulikkus, vatsakeste virvendus). Südame kontraktsioonide ebaõnnestumise ajal ei ole aju piisav alt rikastatud ajuveresoonte kaudu verega varustatud hapnikuga. Toitainete puudus kutsub esile kesknärvisüsteemi raskete patoloogiate (ajuinfarkt, halvatus, parkinsonism) arengu.
Glükosiidimürgistuse ravi
Peamine diagnostiline meetod mürgistuse tüsistuste tuvastamisel on elektrofüsioloogiline meetod südame biopotentsiaalide uurimiseks. Ravimid põhjustavad müokardi lõdvestamist ja muudavad repolarisatsiooni suunda. Peamised EKG-ga diagnoositud glükosiidimürgistuse tunnused on siinusbradükardia, ventrikulaarsed ja supraventrikulaarsed arütmiad ning atrioventrikulaarne dissotsiatsioon.
Ravi on ette nähtud, võttes arvesse läbivaatuse käigus tuvastatud patoloogiaid. Ravi ainult haiglas. Arstid teevad järgmised manipulatsioonid:
- Mürgise toime vähendamiseks manustatakse "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 korda päevas, intramuskulaarselt. Toksilise toime vähendamiseks kasutatakse ka 5% glükoosilahuses lahjendatud dinaatriumsoola, seda manustatakse tilguti esimese 3-4 tunni jooksul.
- Müokardi erutatavuse vähendamiseks ja tahhükardia kõrvaldamiseks määratakse Anaprilin 20 mg kolm korda päevas.
- Bradükardia ja iivelduse ilming peatatakse "atropiinsulfaadi" 0, 1%, 1 ml kasutuselevõtuga.
- Dehüdratsiooni korral manustada suukaudseltnaatriumkloriidi ja glükoosi lahused 5%.
- Barbituraatide poolt maha surutud erutus.
- Kardiogeenset kollapsit ravitakse kaaliumkloriidiga.
Kuidas vältida mürgistust
Peamine meede glükosiidimürgistuse ennetamiseks on ravimite annuste korrigeerimine. See tuleb läbi viia, võttes arvesse patsiendi muid patoloogiaid ja tema vanust. Ennetavad meetmed:
- Südameglükosiidide kasutamine toimub vastav alt kardioloogi ettekirjutusele ja tema range kontrolli all.
- Kui ravi käigus avastatakse muid patoloogiaid, kohandatakse ravimeid, võttes arvesse teisi määratud ravimeid.
- Liigse glükosiidisisaldusega toodete (aprikoosid, virsikud, oad) väljajätmine.
- Südameglükosiidide kasutamisel kontrollige regulaarselt vere naatriumi-, k altsiumi- ja kaaliumisisaldust. Vajadusel korrigeerige nende elementide sisaldust kehas.
- Eakad patsiendid peaksid heterosiide kasutama väga ettevaatlikult, et neid tuleks uurida sagedamini.
Joobe esimeste ilmingute korral lõpetage ravimite võtmine ja helistage arstile.
