Krooniline südamepuudulikkus (CHF) ja arteriaalne hüpertensioon (AH) on probleemid, mis kujutavad endast ohtu inimestele. Candesartani abil saate päästa oma elu, parandada oma heaolu, kuid te ei saa ise otsustada selle ravimi võtmise kohta. Kõigepe alt peate võtma ühendust arstidega. Kui eksperdid seda ravimit soovitavad, jääb üle vaid see osta ja lugeda Candesartani kohta kasutusjuhiseid, ülevaateid.
Väljalaskevorm ja koostisosad
Ravimit "Candesartaan" toodetakse 32, 16 ja 8 mg tablettidena. Toimeaine on kandesartaantsileksetiil. Lisakomponendid - naatriumlaurüülsulfaat, mikrokristalne tselluloos, eelželatiniseeritud tärklis, väheasendatud hüproloos, naatriumkroskarmelloos, magneesiumstearaat, laktoosmonohüdraat.
Farmakokineetika ja farmakodünaamika
Kandesartaantsileksetiil imendub allaneelamisel seedetraktis. Selle protsessi käigus see aine muundub. Sellest saab kandesartaan, mis on selektiivne I tüüpi angiotensiin II retseptori antagonist (blokaator).
Angiotensiin II on üks hormooni reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) komponente. Kokkupuutel AT1-retseptoritega põhjustab see mitmeid füsioloogilisi toimeid – rakkude kasvu stimuleerimine, vasokonstriktsioon (veresoonte ahenemine), aldosterooni tootmise stimuleerimine, vee ja elektrolüütide homöostaasi reguleerimine. Seega mängib angiotensiin II olulist rolli südamepuudulikkuse, hüpertensiooni ja teiste südame ja veresoontega seotud haiguste esinemises ja arengus.
Kandesartaan blokeerib kehas ainult AT1-angiotensiin II retseptoreid, ei mõjuta teiste hormoonide retseptoreid, ei toimi ioonkanalite blokeerijana, mis osalevad südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonide reguleerimine. AT1-retseptorite blokeerimise tulemuseks on aldosterooni taseme langus vereplasmas, angiotensiin I, angiotensiin II, reniini aktiivsuse annusest sõltuv tõus.
Kandesartaani kasutamine hüpertensiooni korral aitab kaasa rõhu langusele. Antihüpertensiivne toime ilmneb ligikaudu 2 tundi pärast ravimi annuse võtmist. Arteriaalne rõhk hakkab järk-järgult langema. Ravim toimib rohkem kui 24 tundi. Maksimaalseks vererõhu alandamiseks kasutage pikaajalist ravi tablettidegafikseeritud annus. Tavaliselt saavutatakse see tulemus 1 kuu jooksul alates ravi algusest.
CHF-i korral aitab kandesartaan vähendada üldist perifeerset veresoonte resistentsust, kapillaaride rõhku kopsudes, suurendab angiotensiin II kontsentratsiooni vereplasmas ja reniini aktiivsust, vähendab aldosterooni taset. Tänu kandesartaani kasutamisele väheneb haiglaravi ja sellest haigusest tingitud surmajuhtumite sagedus.
Candesartani arvustuste põhjal võib tablette võtta igal ajal, olenemata söögikordadest. Toit ei mõjuta ravimi biosaadavust. Ravim eritub peamiselt muutumatul kujul neerude ja sapiga. Selle väike osa metaboliseeritakse maksas. Poolväärtusaeg on 9 tundi. Keha ei kogune toimeainet.
Kasutamise näidustused ja vastunäidustused
Juhiste ja arvustuste põhjal otsustades on "Kandesartan" määratud:
- hüpertensiooniga, kui rõhk ületab 140/90 mm Hg. Art.;
- CHF ja vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni kahjustusega.
Ravi ei tohi läbi viia, kui esineb ülitundlikkust põhiaine või lisakomponentide suhtes.
Rasedus on veel üks juhendis märgitud kasutamise vastunäidustus. "Candesartaan" võib lootele kahjulikult mõjuda (näiteks häirida neerude tööd). Kui rasestute, peate viivitamatult lõpetama ravimi võtmise ja konsulteerima arstiga, et valida mõni muu ravimeetod. Imetamise perioodil ei tohi ka Candesartan tablette juua. Ei ole teada, kas ravimi toimeaine võib inimkehas tungida rinnapiima, kuna inimuuringuid ei ole läbi viidud. Katsed viidi aga läbi rottidega. Tulemused näitasid, et kandesartaani aktiivne komponent eritub loomade piimaga.
Vastunäidustuste loetelu ei lõpe ülitundlikkuse, raseduse ja rinnaga toitmisega. See sisaldab ka:
- vanus alla 18;
- tõsine maksafunktsiooni häire;
- kolestaas;
- glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom;
- laktaasi puudus organismis;
- ülitundlikkus laktoosi suhtes.
Mitmed teiste ravimite samaaegse kasutamisega seotud vastunäidustused. Tablettide "Candesartan" juhistes ja ülevaadetes märgitakse, et suhkurtõve, raske või mõõduka neerufunktsiooni kahjustusega inimesi ei saa nimetatud ravimiga kombineerida ravimitega, mille koostises on aliskireen. Diabeetilise nefropaatia all kannatavatele patsientidele on kandesartaani ja angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite kombinatsioon kahjulik.
Kes peaks olema pillide võtmisega ettevaatlik?
Ekspertide kirjutatud ülevaated Candesartani kohta näitavad, et paljud patsiendid peaksid selle ravimi kasutamisel olema ettevaatlikud. Ettevaatus on vajalik:
- Neerufunktsiooni kahjustusega (raske). Kui on selline probleem,patsiendil peaksid spetsialistid jälgima kaaliumi ja kreatiniini taset veres.
- Neeruarterite stenoosiga. Kandesartaan võib tõsta seerumi kreatiniini ja uurea taset.
- Hemodünaamiliselt olulise mitraal- ja/või aordiklapi stenoosi korral.
- Hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatia jaoks.
- Kui teil on anamneesis neerusiirdamine. Sellisel juhul on vajalik ettevaatus, kuna kliiniline kogemus ravimi määramisel inimestele, kes on sellise operatsiooni läbinud, on piiratud.
- Hemodialüüsi ajal. Vajalik on vererõhu hoolikas jälgimine. Hemodialüüsi ajal vereplasma maht väheneb. Seetõttu hakkab vererõhk tugev alt reageerima AT-retseptorite blokeerimisele1.
- Hüperkaleemiaga. Vaja on regulaarselt jälgida kaaliumisisaldust veres.
- Isheemilise päritoluga tserebrovaskulaarsete häirete ja südame isheemiatõvega. Nende patoloogiliste seisundite korral võib vererõhk antihüpertensiivse ravimi võtmise tõttu järsult langeda. See on täis insuldi või müokardiinfarkti tekkimist.
- Vähendatud veremahuga.
- Primaarse hüperaldosteronismi korral.
Kuidas kasutada hüpertensiooni korral
Soovitatav on alustada ravi kandesartaaniga minimaalse annusega 8 mg. Kui on vaja täiendavat rõhu vähendamist, tuleb ööpäevast annust suurendada 16 mg-ni. Candesartani ülevaated ütlevad, et ravim annab maksimaalse toime 4 nädala jooksul. Kui ravimi võtmise perioodiltähendab, et rõhk ei ole piisav alt vähenenud, on vaja annust suurendada 32 mg-ni päevas.
Arvustustes märgivad ravimit "Candesartan" võtnud patsiendid, et ravil on mõned omadused:
- Kandesartaani juuakse iga ettenähtud annuste korral üks kord päevas.
- Kui ravim ei alanda vererõhku optimaalse tasemeni, määravad arstid patsientidele täiendava ravimi – tiasiiddiureetikumi. Tänu diureetikumile tugevneb Candesartani farmakoloogiline toime – rõhk langeb rohkem.
- Kerge kuni mõõduka neerukahjustusega patsientidel on Candesartani algannus 4 mg.
- Kerge kuni mõõduka maksakahjustusega patsientidele manustatakse ka väikest ööpäevast annust 4 mg. Vajadusel võib annust suurendada.
- 4 mg-ga päevas on soovitatav alustada hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemisega) ravi.
Kuidas kasutada kroonilise südamepuudulikkuse korral?
Selle haiguse korral algab ravi Candesartaniga annusega 4 mg päevas. Vajadusel suurendatakse annust 32 mg-ni päevas, kuid seda ei tehta kohe. Esiteks suurendatakse rakendatud algannust 2 korda. Kahekordistatakse vähem alt kahenädalaste intervallidega.
Candesartani ülevaadetes kirjutavad eksperdid, et ravimi võtmisel tuleb arvestada täiendavate juhistega:
- Ravimi algannus ei muutu, kui patsiendil on talitlushäireneerud ja maks. Vanadus ei vaja ka annuse kohandamist.
- Kandesartaani võib kasutada koos teiste CHF-i raviks kasutatavate ravimitega.
- Lastele ja noorukitele Kandesartaani ei ole välja kirjutatud, kuna ravimi ohutust ja efektiivsust ei ole selle patsientide rühma puhul kindlaks tehtud.
Kõrvalmõjud
Kasutusjuhistes, "Candesartani" ülevaadetes on teave kõrv altoimete kohta. Inimesed, kes võtavad ravimit hüpertensiooni raviks, kogevad kõige sagedamini selliseid soovimatuid sümptomeid nagu nõrkus, peavalu, pearinglus, seljavalu ja hingamisteede infektsioonid. Harvadel juhtudel parandatakse:
- leukotsüütide arvu vähenemine veres;
- veres ringlevate neutrofiilide arvu vähenemine;
- granulotsüütide taseme langus veres;
- normaalse kaaliumisisalduse ületamine veres;
- liiga madal naatriumioonide kontsentratsioon vereplasmas;
- köha;
- iiveldus;
- maksa düsfunktsioon (võib areneda hepatiit);
- nahalööbed;
- nahasügelus;
- urtikaaria;
- angioödeem;
- liigesevalu;
- lihasvalu;
- neerufunktsiooni kahjustus (nt tabletid võivad põhjustada neerupuudulikkust).
CHF-i puhul on kõige sagedamini teatatud kõrvalnähud, mis Candesartan’i võtmisest tulenevad, vere kaaliumisisalduse tõus, neerufunktsiooni kahjustus ja vererõhu märkimisväärne langus. Needsümptomeid täheldatakse peamiselt üle 70-aastastel inimestel, suhkurtõve esinemisel, teiste reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi mõjutavate ravimite kasutamisel. Väga harva kogevad kandesartaani võtmise tõttu südamepuudulikkust diagnoositud patsiendid peavalu, pearinglust, nõrkust.
Mõnel patsiendil tekib ravimi võtmise ajal kõhulahtisus. Nad hakkavad arvustustes otsima vastust küsimusele: kas kandesartaan põhjustab kõhulahtisust või mitte? Ametlikes juhistes pole sellist kõrvalsümptomit näidatud. Kõhulahtisuse teke ei pruugi olla tingitud ravimist, vaid toitumisest. Siiski on igal juhul soovitatav konsulteerida arstiga.
Üleannustamise esinemine
Kuna kandesartaan alandab vererõhku, on lihtne arvata, et suure annuse võtmisel muutub see ravimi farmakoloogiline toime väga tugevaks, tekib pearinglus. Väärib märkimist, et Candesartani ülevaadetes kirjeldavad arstid üksikuid üleannustamise juhtumeid. Mõned patsiendid võtsid kuni 672 mg kandesartaantsileksetiili. Kõigil neil juhtudel inimesed paranesid. Raskeid tagajärgi ei tekkinud, kuna patsientidele osutati vajalikku arstiabi.
Kui te eirate juhendis toodud soovitusi ja võtate liiga suure annuse, peate nägema arsti. Candesartani ülevaadetes kirjutavad kardioloogid, et üleannustamise korral on vajalikud meetmed sümptomaatiline ravi ja haige inimese seisundi jälgimine. Patsient peab olema lamavas asendis. Voodi jalaotstuleks tõsta. Vajadusel süstitakse veeni kaudu 0,9% naatriumkloriidi lahust ja määratakse sümpatomimeetilised ravimid. Hemodialüüsi protseduuri ei ole. Selle abil ei eritu ravimi toimeaine organismist.
Uimastite koostoimed
Paljud patsiendid on huvitatud Candesartani ja alkoholi kokkusobivuse küsimusest. Arvustustes kirjutavad mõned inimesed, et te ei tohiks alkohoolseid jooke võtta, kuna need mõjutavad keha negatiivselt. Eksperdid kinnitavad seda. Alkohol mõjutab negatiivselt südamelihase tööd ja tõstab vererõhku. Sel põhjusel on parem Candesartani võtmise ajal alkoholi mitte juua.
Eespool on juba märgitud, et suhkurtõve, raske või mõõduka neerupuudulikkusega patsiendid ei tohi võtta Candesartan’i koos aliskireeni ja aliskireeni sisaldavate ravimitega. Ka teised inimesed peaksid seda kombinatsiooni vältima, kuna ravimitel on koostoimel negatiivne mõju.
Diabeetilise nefropaatiaga inimesed on vastunäidustatud ja teistel inimestel ei soovitata samaaegselt võtta AKE inhibiitoreid ja angiotensiin II retseptori blokaatoreid. Nendesse rühmadesse kuuluvate ravimite kombinatsioon võib suurendada kõrv altoimeid, nagu vererõhu langus, neerufunktsiooni kahjustus ja vere kaaliumisisalduse tõus.
Kandesartaani ja teiste antihüpertensiivsete ravimite samaaegne manustamine suurendab antihüpertensiivset toimet.
Kandesartaani ja liitiumipreparaatide kombineeritud kasutamisel on vaja jälgida liitiumi kontsentratsiooni vereseerumis. See meedevajalik põhjusel, et nende ravimite ühine manustamine võib tekitada toksilisi reaktsioone.
Angiotensiin II retseptori blokaatorite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel võite märgata antihüpertensiivse toime halvenemist. Selliste ravimite kombinatsiooni muud võimalikud tagajärjed on neerufunktsiooni kahjustus, äge neerupuudulikkus, kaaliumisisalduse tõus veres. Eriline ettevaatus on soovitatav eakate ja vähenenud ringleva veremahuga inimeste kasutamisel.
Patsientide ja arstide ülevaated kandesartaani kohta: ravimi hinnang
Candesartaani hinnates ütlevad eksperdid, et ravimil on väike hind. Samal ajal annab see hea efekti. Võrreldes teiste angiotensiin II retseptori blokaatoritega on kandesartaanil väljendunud antihüpertensiivne toime, alandades vererõhku pikaks ajaks. Ravim on üsna tõhus, kui seda manustatakse üks kord päevas. Juhendis on loetletud palju kõrv altoimeid, kuid märkimisväärne osa neist esineb väga harva. Üldiselt taluvad inimesed kandesartaani hästi.
Kardioloogid märgivad Candesartani ülevaadetes, et seda ravimit on hoolik alt uuritud. Tulemused näitasid, et antihüpertensiivne toime kestab kuni 36 tundi. See on ravimi oluline pluss, sest mitte kõik inimesed ei saa ravimeid õigeaegselt võtta. Näiteks võib keegi olla hõivatud, keegi võib unustada. Kuna annuste vahel on pikk toime,esineb vererõhu langus, mis vähendab insuldiriski.
Patsiendid kirjutavad Candesartani arvustustes põhimõtteliselt, et ravim tõesti aitab neid, parandab nende heaolu ega kutsu esile mingeid kahtlaseid sümptomeid. Mõnedel inimestel tekkis pärast ravimi võtmist pearinglus, järsk vererõhu langus. Sellistel juhtudel on vaja konsulteerida arstiga, sest võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine. Ülitundlikkusreaktsioonide korral Candesartan tühistatakse. Selle asemel võib arst välja kirjutada mõne sobiva analoogi.
Sarnased ravimid
Candesartani analoogide loetelu on üsna lai. Näiteks arvustustes mainivad mõned inimesed Hyposartit. See ravim on tablettide kujul, mille toimeaineks on kandesartaan. Seega on "Hyposart" "Candesartani" täielik analoog, millel on samad näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks, annustamisrežiimid. Teised täisanaloogid on näiteks Atakand, Ordiss.
"Aprovel" - ravim tableti kujul, "Candesartani" nosoloogiline analoog. Ülevaated ja juhised näitavad, et põhiaine on irbesartaan. See komponent on II tüüpi angiotensiini retseptorite AT1 selektiivne blokaator. Irbesartaan blokeerib hormooni füsioloogilisi toimeid, mis avalduvad AT1 retseptorite kaudu. See põhiaine toime võimaldab kasutada ravimit "Aprovel" arteriaalse hüpertensiooni korral (nagumonoteraapiana ja kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega) ja nefropaatiaga, mis on diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni, II tüüpi suhkurtõvega inimestel (selle näidustuse korral on Aprovel üks kombineeritud antihüpertensiivse ravi elemente). Soovitatavad annused:
- Arteriaalse hüpertensiooni korral on ravimi algannus 150 mg 1 kord päevas. Vajadusel võib arst määrata suurema annuse – kuni 300 mg 1 kord päevas.
- Nefropaatia puhul on eelistatud säilitusannus 300 mg üks kord päevas.
Telzap on Candesartani teine nosoloogiline analoog. Arstide ja patsientide ülevaated ning juhised ütlevad, et põhiaine on telmisartaan, spetsiifiline angiotensiin II retseptori antagonist (tüüp AT 1). Ravimi kasutamise näidustused on essentsiaalne hüpertensioon ning suremuse ja südame-veresoonkonna haiguste esinemissageduse vähenemine kahes patsientide rühmas:
- aterotrombootilist päritolu südame-veresoonkonna haigustega (näiteks insult, südame isheemiatõbi);
- 2 tüüpi suhkurtõvega koos sihtorgani kahjustusega.
"Telzap" arteriaalse hüpertensiooni jaoks on ette nähtud annuses 1 tablett (40 mg) 1 kord päevas. Mõned patsiendid saavad kasu ka vähendatud annusest 20 mg päevas. Vajadusel võib annust suurendada maksimaalselt - kuni 80 mg 1 kord päevas. Sellise näidustuse korral, nagu suremuse ja südame-veresoonkonna haiguste esinemissageduse vähenemine, on ettenähtud annus 80 mg 1 kord päevas.
Kasulikku teavet leiate Candesartani kohta käivatest juhistest ja ülevaadetest, kuid te ei tohiks ainult sellele tugineda. Seoses annuste ja teiste ravimite samaaegse võtmisega on vaja konsulteerida arstiga, et mitte kahjustada teie tervist ega halvendada teie heaolu.
