1964. aastal viis Ameerika radioloog CharlesBostone läbi esimesed balloonkateteriseerimise testid. Tänapäeval kasutatakse seda tehnikat paljudes meditsiiniharudes. See võimaldab vältida keerulisi riskantseid operatsioone ja piirdub patsiendi ühepäevase hospitaliseerimisega.
Ballooni dilatatsioon on spetsiifiline ravimeetod, mille puhul stenoos või anastomoos õõnesorganis elimineeritakse stenoosilise piirkonna venitamise teel spetsiaalse ballooniga, mis paisub ahenemise sees. Protseduur on endoskoopiline ja seda kasutavad kirurgid seedetrakti, hingetoru ja bronhide patoloogiate, südameveresoonkonna, aordiklapi, koronaararterite, kuulmisorganite jms haiguste korral.
Meetodi rakendamine IHD puhul
Selle ravimeetodi kasutamine kardioloogias toimub arterite ahenemisega. Balloon asub anumasse sisestatud kateetri otsas. Kogu protseduur ballooni liigutamiseks läbi anuma on kontrollitudröntgeniekraanil.
Verehüüvete tekke vältimiseks laienenud veresoones on ette nähtud trombotsüütidevastased ained. Meetodi edu on garanteeritud 80% juhtudest.
Millal seda tehakse?
Sel viisil on võimalik ravida mis tahes arteri ahenemist. Näiteks vahelduva lonkamise, koronaararteri haiguse, aordiklapi stenoosi jne korral.
Vastunäidustused
Suure hulga ahenemiskohtade olemasolul kaugelearenenud juhtudel või stenoosipiirkonna suure pikkusega ei anna dilatatsioon mõju. Sama kehtib ka veresoonte seina lupjunud piirkondade kohta. Seejärel tehakse operatsioon, mille käigus eemaldatakse veresoonte kahjustatud osad ja asendatakse need proteesiga (polütetrafluoroetüleentoru).
Kas südameveresoonte laienemine on ohtlik?
Kateeter sisestatakse reiearterisse. Ballooni dilatatsioon viiakse läbi samaaegse ettevalmistamisega kahjustatud veresoonte avatud operatsiooniks. See on vajalik, sest alati on oht, et veresoone laienemise hetkel võib südame vereringe halveneda, mis on täis südameinfarkti teket.
Seda tüüpi tüsistused on haruldased, kuid nõuavad ennetavaid meetmeid. Tänapäeval on balloondilatatsioon üks tõhusamaid koronaararterite haiguse ravimeetodeid. Kui arterist tekib verejooks, on see kergesti elimineeritav.
Südameklappide laienemine
Viitab aordiklapi ahenemisele. Kui varem oli sellise patoloogiaga vaja teha kompleksne südameoperatsioon, siis tänapäeval sisestatakse klapi valendikusse balloon ja see rõhu all täitub, laiendades klapi ahenemist. Vaagna ja madalamate arterite ahenemisegalaialdaselt kasutatakse ka jäsemete ballooni laiendamist.
Söögitoru laienemine
Söögitoru endoskoopilist laiendamise protseduuri kasutatakse:
- stenoos;
- armide kitsendused;
- sidekoerõngaste moodustumine;
- ahalaasiakardia;
- söögitoru anastomooside striktuurid pärast söögitoruplastikat.
Söögitoru mitteinvasiivne balloondilatatsioon annab väga häid tulemusi. Protsessi kõik detailid visualiseeritakse spetsiaalse kaamera või fluoroskoopiaga.
Söögitoru tsiklitsiaalsed kitsendused tekivad kõige sagedamini erineva etioloogiaga põletuste, kiiritusravi, refluksösofagiidi ja healoomuliste kasvajate tagajärjel. Balloondilatatsiooni kasutatakse juhul, kui kitsenemine on alla 9 mm. Onkoloogia tuleb välistada. Operatsioon on alati planeeritud.
Maohaigused
Protseduuri näidustused:
- Healoomuline maohaigus muu ravi puudumisel.
- Mao ja kaksteistsõrmiksoole väljalaskeavade stenoos haavandiliste kahjustuste tõttu.
- Limaskesta resektsioon.
- Põletus ja orgaanilised kitsendused.
- Leevendusmeetmena kasvajate läbilaskvuse taastamiseks.
- Pülorospasm pärast seedetrakti ülaosa operatsiooni.
Sooleprobleemid
Laiendamine on soovitatav järgmistel juhtudel:
- Healoomulised kahjustused.
- Striktsioonid pärast põletikku (divertikuliit, UC, Crohni tõbi).
- Soolestiku adhesioonid.
- Onkoloogias soolestiku läbilaskvuse taastamiseks.
Sapiteede patoloogiad
Sel juhul on protseduur vajalik järgmistel juhtudel:
- Kõhunäärme ja sapipõie kanalite healoomulised kitsendused (kaasasündinud või põletikujärgne kolangiidi, pankreatiidi korral).
- Pahaloomulised striktuurid (balloondilatatsiooni kasutatakse enne plaststenti paigaldamist selle laiendamiseks).
Hingamisorganid
Kopsusüsteemi patoloogiate korral on balloondilatatsioon vajalik järgmistel juhtudel:
- Hingetoru ja bronhide healoomulised moodustised, nende ahenemine pärast põletikku, pärast tuberkuloosi.
- Ventilatsiooni ja intubatsiooni kasutamine, hingamisteede põletused või pikaks ajaks bronhi luumenisse kinni jäänud võõrkeha.
- Trahheobronhiaalsete anastomooside ahenemine pärast operatsioone.
Üldised vastunäidustused
Keelud hõlmavad järgmist:
- Märkimisväärne põletik ja turse, mille tõttu on oht koevigastuseks.
- Korrigeerimata verejooks väidetavate laienemiste piirkondades.
- Söögitoru valendiku ummistus (ballooni sisenemine on võimatu).
- Onkoloogia, mille puhul rakendatakse radikaalset ravi.
- Post-MI või insult.
- Hüpertensioon portaalveeni süsteemis.
Ettevalmistus dilatatsiooniks
Loputamine on kohustusliksöögitoru ja magu 6 tundi enne manipuleerimist ja 5-6 tundi enne trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimite väljajätmist. Söömine on välistatud 12 tundi enne protseduuri ja vedelike joomine 6 tundi enne protseduuri. Kontrollitakse vere hüübivust, anesteesiataluvust ja infektsiooni esinemist veres. Ballooni laiendamine toimub alati tühja kõhuga.
Kuidas protseduur toimib
Endoskoopilise ballooni laiendamiseks on vaja kasutada väikese läbimõõduga endoskoopi. See koosneb pikast kateetrist, mille otsas on balloon kokkuvarisenud olekus.
Paisumiseks süstitakse sellesse spetsiaalse tööriistaga vedelikku, tekitades teatud rõhu. Samal ajal venitatakse õhupall soovitud läbimõõduni.
Täitmine toimub siis, kui balloon paikneb kitsenduspiirkonnas, mis suurendab selle luumenit. Õhupall seisab kuni 2–3 minutit, seejärel tühjendatakse see ja eemaldatakse.
Laiendamine algab väikeste õhupallide mõõtudega (10 mm) ja läheb järk-järgult üle suurteks – kuni 20 mm. Söögitoru ahenemise korral sisestatakse kateeter nina kaudu, läbimõõt ei ületa 5 mm, soole stenoosi korral - 8-9 mm.
Manipulatsioonid õhupalliga söögitorus tehakse kohaliku tuimestuse all, kuid välistatud pole ka kerge valu. Kohalik anesteetikum - 10% lidokaiini pihusti. Nebulisaator on suunatud neelu tagaseinale ja lisaks süstitakse rahustit nagu "Relanium". Kui toru sisestatakse, ei ole patsiendi hingamine häiritud. Kõik tehakse röntgenikontrolli all.
Kui õhupall on täis pumbatud, võib patsient tunda kerget pigistustkõri ja rind. Õhupalli saab sõltuv alt olukorrast mitu korda täis puhuda.
Kuidas toimub balloondilatatsioon fibrokolonoskoopiaga? Protseduur on võimalik ainult pärast soole klistiiri tegemist. Valmistamistehnika muidu ei erine muude elunditega manipuleerimisest.
Meetodi eelised söögitoru patoloogiate ravimisel
Tüsistuste risk on kaduvväike, statistika kohaselt on vigastusi minimaalselt.
Puuduste hulka kuulub vajadus uuesti laiendamiseks, mitmed korduvad manipulatsioonid protsessi käigus.
Söögitoru õhupallide laienemise ülevaated on enamasti positiivsed. Statistika näitab väikest retsidiivide protsenti. Patsiendid märgivad, et neil õnnestus olemasolevatest vaevustest täielikult lahti saada.
Baloon sapiteede süsteemi patoloogiate laienemiseks manustatakse endoskoopiliselt või perkutaanselt, transhepaatiliselt.
Ravi kestus ja sagedus
Pärast peamist laiendamist korratakse ballooni laiendamist kord nädalas kuni stabiilse tulemuseni. See tähendab, et järgmisel arstivisiidil ei tohiks stenoos suureneda rohkem kui 1-2 mm.
Siis pikeneb ravikordade vahe 10-14 päevani, seejärel iga 3 nädala järel. Stenoosi puudumisel - 1 kord kuus. Hooldusravi kestab seega 3 kuni 6 kuud. Dünaamika jälgimine toimub kord aastas.
Võimalikud tüsistused
Sest käsitsi jõujuhtimine õhupallilt kudedessevõimatu, on võimalus oma ahastusega kahjustada elundi seina. Seetõttu rakendatakse pikendust järk-järgult. Võib esineda ka verejooksu, kuid see peatub iseenesest.
Kõige tõsisem tüsistus on elundi seina perforatsioon, mis nõuab õmblusoperatsiooni.
Rehabilitatsiooniperiood
Tüsistuste välistamiseks on soovitatav esimese 4 päeva jooksul pärast protseduuri arsti poole pöörduda. Piirangud:
- ära joo midagi esimese 2-3 tunni jooksul pärast laienemist;
- tahke toit on lubatud ainult järgmisel päeval.
Peate viivitamatult arsti poole pöörduma, kui:
- fekaalid muutusid mustaks ja seal on vere segu;
- hingamine ja neelamine raske;
- palavik ja külmavärinad;
- valu rinnus.
Onkoloogia Uurimisinstituudi endoskoopia tulemused. N. N. Petrova
Arstide ülevaated õhupallide laienemise kohta on üsna julgustavad. Nad kasutavad seda ravimeetodit eduk alt. Erinevate elundite striktuuride igapäevased balloonlaiendid tagavad 95% juhtudest patsiendi eduka paranemise. See on rohkem kui hea tulemus.
Estachia toru ja õhupalli laienemine
Sakslasest professorit Martin Kochi Hannoveri linnast peetakse ainulaadse tehnoloogia autoriks. Pärast sellist operatsiooni märkavad patsiendid kohe kuulmise paranemist.
Ta juhib tähelepanu sellele, et tema Eustachia toru ballooni laiendamise tehnika on andnud positiivseid tulemusi. Keskkõrva rõhkon tasandatud, ventilatsioon täielikult taastatud. 85% juhtudest on võimalik kõrvaldada kõrvapõletiku sümptomid (kõrva eksudaat kaob, ummiku- ja müraaisting) ning kuulmine paraneb.
Ei olnud vaja korduvaid laiendusi. Operatsioone tehakse igas vanuses patsiendile, isegi väikelastele.
Anatoomilised uuringud on näidanud, et ainult kuulmistoru kõhreline osa laieneb. See on täiesti ohutu.
Tulemused on kauakestvad: 1 aasta pärast on kuulmine paranenud 95%-l patsientidest ja 5 aasta pärast jääb see 75%-le.
Kuulmistoru balloondilatatsiooni tüsistustest võib harva tekkida mädane keskkõrvapõletik, nahaalune emfüseem, kuid neid ravitakse konservatiivselt. Surmajuhtudest pole teatatud.
Aastal 2015 tehti kuulmistoru balloondilatatsioon esmakordselt Venemaal, Riikliku Meditsiiniülikooli kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna kliinikus. I. P. Pavlova Peterburis.
Estachia toru kontseptsioonid
Kuulmis- ehk Eustachia toru ühendab ninaneelu ja keskkõrva. Õhk siseneb selle kaudu Trummiõõnde, mistõttu rõhk mõlemal pool membraani muutub samaks.
Pealegi on helivibratsioonide juhtimine vastavatele retseptoritele normaalne. Kitsa vahega on see kõik katki. Laiendamine on näidustatud, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi. Kuulmistoru ballooni laiendamise väärtuslik omadus on asjaolu, et põletikulise sekretsiooni väljavool keskkõrvast on hõlbustatud.
Tehnika
Laiendamiseks täidetakse ühekordselt kasutatavasse balloonkateetrisse soolalahust rõhuni P=10 atmosfääri kohtakuulmistoru kõhreline osa. Sel juhul saavutab õhupalli läbimõõt 3,28 mm. Kateetri juhtimiseks kuulmistoru neelu suudmesse kasutatakse korduvkasutatavat instrumenti, mille vahetatavad otsad on painutatud 30°, 45°, 70°, 90° nurga all.
Kateeter sisestatakse intranasaalselt konkreetse patsiendi anatoomiale vastava kaldenurga all. Instrumendil on piiraja, mis takistab kateetri sisenemist toru luuossa.
Õhupalli kokkupuuteaeg on 2 minutit ja kogu toimingu kestus ei ületa 20 minutit. Anesteesiat rakendatakse endotrahheaalselt. Patsient vabastatakse 2 päeva pärast. Kontrolluuringud tehakse 1, 6, 12 kuu pärast.
Kuulmistorude õhupallide laienemise ülevaated on enamasti positiivsed. Patsiendid märgivad, et manipuleerimine on kergesti talutav. 95% patsientidest paranes kuulmine koheselt ja mõju püsis kauem kui 5 aastat. Eksudatiivse kõrvapõletiku sümptomid vähenesid järk-järgult. Korduvaid dilatatsioone tavaliselt ei nõuta. Tüsistusi ei täheldata.
Protseduuri näidustused:
- krooniline munajuhade talitlushäire;
- ventilatsiooni puudumine kuulmistorus;
- sageli korduv eksudatiivne kõrvapõletik, millel puudub möödaviiguefekt;
- limaskesta staadium eksudatiivse kõrvapõletiku korral.
Vastunäidustused:
- vaimsed kõrvalekalded;
- Downi tõbi;
- Eustachia toru ahenemine, käigu luuosa stenoos.
Kandidaatide valimisel dilatatsiooni, kõrva mikroskoopia, tümpano- ja audiomeetria jaoks on vajalik ninaneelu endoskoopia ja CT.
