Onkoloogilised patoloogiad on surmajuhtumite arvu poolest maailmas esikohal. Kahjuks haigestumine vähki ei vähene, vaid ainult suureneb. Teadlased püüavad leida võimalusi onkoloogiliste patoloogiate raviks, mis haigusega täielikult toime tuleksid. Praeguseks on vähiga võitlemiseks kasutatud 3 meetodit: operatsioon, keemiaravi ja kiiritusravi. Kõik need on suunatud kasvaja enda eemaldamisele ja kordumise ohu vähendamisele. Adjuvant- ja neoadjuvantset keemiaravi kasutatakse ebanormaalsete rakkude kasvu peatamiseks. Neid meetodeid kasutatakse nii kompleksravina kui ka iseseisv alt (mõnede onkoloogiliste patoloogiate puhul).
Adjuvantkemoteraapia – mida see tähendab?
Keemiaravi on meditsiiniline ravimeetod. Selle rakendamiseks kasutatakse kasvajarakkude hävitamiseks tsütostaatilisi aineid. Patsiendid küsivad sageli küsimust: adjuvantne keemiaravi - mis see on? See termin tähendab uimastiravi kursuste läbiviimist pärast operatsiooni. Selle põhjaladjuvantne keemiaravi on vajalik meede vähi edasise arengu vältimiseks. Seda tüüpi ravi kasutatakse peaaegu kõigi kasvajate puhul. Seda kasutatakse kopsu-, rinna-, mao-, soolte- ja muude elundite vähi korral. Keemiaravi antakse enne ja pärast operatsiooni. Teatud vähivormide (Hodgkini tõbi, huulte punase serva kasvaja, nahk) puhul on see ainus ravimeetod.
Kemoteraapiaravimite valik
Kõik keemiaravi ravimid on klassifitseeritud tsütostaatikumideks. Nende tegevus on suunatud kasvajaraku vältimatule surmale. Seda tehakse mitmel viisil. Enamikul juhtudel häirivad ravimid raku DNA sünteesi. Selle tulemusena kaotab see jagunemisvõime. DNA sünteesi või funktsiooni rikkumine toimub ahelasse kinnistamise teel, katkestades sidemed nukleotiidide vahel.
Kemoterapeutilistel ravimitel on erinev struktuur. Mõned neist on taimsed (ravim "Vinkristiin"), teised on klassifitseeritud alküülivateks aineteks (tsüklofosfamiid lahus või tabletid). Samuti kuuluvad kemoterapeutiliste ainete rühmadesse spetsiaalsed antibiootikumid, antratsükliinid ja plaatinapreparaadid. Nende rühmade esindajad on ravimid "Rubomütsiin", "Adriamütsiin". Adjuvantset keemiaravi manustatakse intravenoosse tilgutiga. Salvi ja tableti vorme peetakse vähem tõhusaks, seetõttu kasutatakse neid äärmiselt harva. Mõnel juhul manustatakse ravimeid intraperitoneaalselt, st sissekõhuõõnde. Mõnikord kasutatakse süstimiseks intraarteriaalset juurdepääsu.
Mille jaoks keemiaravi tehakse?
Nagu kõigil teistel ravimeetoditel, on ka adjuvantsel keemiaravil teatud näidustused. Enne tsütostaatikumidega ravi alustamist on vaja patsienti täielikult uurida. Pärast seda hindab arst kõiki riske ja otsustab keemiaravi. Tsütostaatikumidega ravimiseks eristatakse järgmisi näidustusi:
- Hematopoeetilise süsteemi kasvajad (leukeemia). Seda tüüpi vähi puhul on keemiaravi ainus viis ebatüüpiliste rakkudega toimetulemiseks.
- Lihaskoe kasvaja – rabdomüosarkoom.
- Koorionkartsinoom.
- Wilmsi ja Burkitti kasvajad.
- Rinna, emaka ja lisandite, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi, kopsude jne pahaloomulised kasvajad. Nendel juhtudel on täiendav ravimeetod adjuvantne keemiaravi. Seda tehakse pärast kasvaja eemaldamist.
- Kasutamatu vähiga. Mõnel juhul võib ravi tsütostaatikumidega vähendada kasvaja suurust. See on vajalik kirurgiliseks raviks (näiteks munasarjavähk). Seda meetodit saab kasutada ka operatsiooni ulatuse vähendamiseks (rinnakasvajate puhul). Nendel juhtudel kasutatakse neoadjuvantset keemiaravi.
- Palliatiivne ravi. Kaugelearenenud vähivormide korral kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks keemiaravi. Kõige sagedamini kasutatakse seda lastel. Seda kasutatakse ka käärsoole-, aju- või kaelavähi leevendava ravina.
Kemoteraapia protseduur
Nagu teate, ei talu patsiendid keemiaravi alati kergesti. Enamikul juhtudel kogevad patsiendid palju kõrv altoimeid, mis tekivad tsütostaatikumide kasutuselevõtu tõttu. Mõned patsiendid keelduvad ravist.
Adjuvantset keemiaravi antakse tsüklitena. Ravi kestus on 3 kuni 6 kuud (mõnikord rohkem). Kursuse valiku määrab arst, võttes arvesse patsiendi seisundit. Kõige sagedamini viiakse kuue kuu jooksul läbi umbes 6-7 keemiaravi kursust. Arvatakse, et mida sagedamini patsient ravi saab, seda tõhusam on tulemus. Näiteks keemiaravi kuur võib kesta 3 päeva iga 2-4 nädala järel. Ravi ajal on vaja hoolik alt jälgida patsiendi seisundit. Samuti kontrollitakse verepilti kursuste vaheajal.
Kemoteraapiaravi vastunäidustused
Hoolimata tsütostaatikumidega ravi efektiivsusest ei määrata neid alati. Iga arst teab, et adjuvantne keemiaravi ei mõjuta mitte ainult kasvajaprotsessi, vaid ka terveid rakke. Eelkõige kehtib see leukotsüütide kohta. Mõned ravimid avaldavad kahjulikku mõju südame-veresoonkonna süsteemile ja kopsudele. Raskeid neeru- ja maksahaigusi peetakse keemiaravi vastunäidustuseks. See on tingitud asjaolust, et risk nende elundite puudulikkuse tekkeks on liiga suur. Samuti ei tohi keemiaravi anda patsientidele, kellel onanamneesis kalkulaarne koletsüstiit (sapikivid). Tsütostaatiliste ravimitega ravi vastunäidustused on üldise vereanalüüsi muutused. On kehtestatud spetsiaalsed parameetrid, mille alusel ravi on võimatu. Nende hulka kuuluvad: trombotsüütide arv alla 10010⁹, hematokriti ja hemoglobiini langus. Samuti on raske asteenia sündroomiga patsientidel keemiaravi läbiviimine võimatu. Kehakaal 40 kg või rohkem loetakse raviks vastuvõetavaks.
Kemoteraapiaravimite kõrvalmõjud
Keemiaravi raskusaste seisneb selle kõrvalmõjudes. Lisaks ravimite kahjulike mõjude välistele ilmingutele on analüüsides ka muutusi. Peamine kõrvalmõju on hematopoeetilise süsteemi pärssimine. See puudutab peamiselt leukotsüütide idu. Valgetele verelibledele avaldatava kahjuliku mõju tõttu kannatab organismi immuunsüsteem. See väljendub üldises nõrkuses, erinevate infektsioonide lisandumises. Teine kõrvalmõju on ravimite neurotoksiline toime. Mõnel patsiendil on depressioon, pisaravool, unehäired. Patsiendid teatavad ka iiveldusest, oksendamisest ja kõhulahtisusest. Tsütostaatiliste ainete kõrvalmõju mõjutab ka patsientide välimust. Uurimisel on alopeetsia (juuste väljalangemine) ja naha kahvatus.
Maovähk: keemiaravi
Sageli täheldatakse mao onkoloogilisi protsesse. Tavaliselt arenevad nad polüpoosi või peptilise haavandi alusel. Peaminemaovähi ilmingud on valu epigastimaalses piirkonnas, vastumeelsus lihatoidu suhtes, röhitsemine. Onkoloogilise protsessi algfaasis on vajalik kirurgiline ravi. See seisneb elundi resektsioonis ja anastomoosi loomises söögitoru ja soolte vahel. Maovähi adjuvantne keemiaravi viiakse läbi vastunäidustuste puudumisel. See võimaldab teil pikendada remissiooniperioodi ja aeglustab ka kasvaja metastaase. Kahjuks ei ole tsütotoksilised ravimid tõhusad kõigi maovähi vormide puhul. Selle positiivne mõju adenokartsinoomile on tõestatud. Seda tehakse ka palliatiivse ravi meetmena.
Rinnavähi adjuvantravi
Rinnavähi adjuvantne keemiaravi on vajalik onkoloogilise protsessi mis tahes histoloogilise vormi korral. Seda tehakse pärast kirurgilist ravi, sõltumata kirurgilise sekkumise ulatusest (mastektoomia või sektoraalne rindade resektsioon). See on vajalik, et vältida ebatüüpiliste rakkude metastaase lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse. Harvadel juhtudel ei ole keemiaravi rinnavähi kohustuslik ravi. Näiteks kui kasvaja on alla 1 cm suurune ja ei levi lümfisõlmedesse. Ettevaatusega tuleb seda kasutada ka noortel patsientidel. Premenopausaalsel perioodil tehakse ravi tsütostaatikumidega kõigile patsientidele, välja arvatud need, kellel on vastunäidustusi.
Kas piiripealse tsüstadenoomi korral on saadaval adjuvantne keemiaravi?
Paljudnaised on tuttavad sellise diagnoosiga nagu munasarja tsüst (tsüstadenoom). Enamikul juhtudel on moodustumine healoomuline ja muutub harva vähiprotsessiks. Siiski on teatud tüüpi tsüstadenoomid, mis on altid pahaloomulistele kasvajatele. Nende hulka kuuluvad seroossed ja papillaarsed piiripealsed kasvajad. Nende moodustiste sümptomiteks võivad olla valu alakõhus, menstrua altsükli häired. Need tuvastatakse vaagnaelundite ultraheli abil. Täpse diagnoosi saab teha ainult tsüstadenoomi biopsiaga. Piirivormide korral on vajalik kirurgiline ravi, mille maht sõltub patsiendi vanusest. Adjuvantset keemiaravi tehakse harvadel juhtudel, kui kasvaja metastaaside risk on kõrge. See on näidustatud ka onkoloogilise protsessi kordumise korral teises munasarjas.
Kopsuvähi keemiaravi
Kõige levinum vähk on kopsuvähk. See võtab üle maailma miljoneid elusid. Peaaegu alati on näidustatud kopsuvähi adjuvantne keemiaravi. See on vajalik mitte ainult pärast kirurgilist ravi, vaid ka iseseisva meetodina difuussete väikerakuliste kasvajate korral. Kasutatakse erinevaid ravimeid. Nende hulgas on ravimid "Cisplastin", "Vinorelbin", "Gemcitabine" jt. Peamine keemiaravi näidustus on perifeerne ja tsentraalne kopsuvähk, mis hõlmab rindkere lümfisõlmi. Tsütostaatiliste ravimitega ravi ei teostata ainult patsiendi keeldumise, dekompenseeritud haiguste esinemise, seniilsevanuses ja onkoloogilise protsessi 4. etapis.
Kemoteraapia suhtlemine metastaaside tekkega
Ravi üks peamisi eesmärke on metastaaside eemaldamine adjuvantkemoteraapiaga. Arvatakse, et tsütostaatikumide toime tõttu väheneb oluliselt kasvajaprotsessi kordumise oht. Tänu kemoteraapiale operatsioonijärgsel perioodil rinna-, kopsu-, emaka- ja lisandite vähiga eemaldatakse metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes täielikult. Samuti vähendab see nende ilmumise ohtu kaugematesse elunditesse. Sellest lähtuv alt aitab vähi medikamentoosne ravi aeglustada onkoloogilist protsessi, mõnel juhul ka täielikku paranemist.
Spetsialistide ja patsientide ülevaated adjuvantse keemiaravi kohta
Onkoloogide sõnul on keemiaravi agressiivne meetod organismi mõjutamiseks. See mitte ainult ei pärsi patsiendi immuunsust, vaid on ka patsientidel raskesti talutav. Sellest hoolimata on tsütostaatikumidega ravil seni rohkem positiivseid külgi kui puudusi. Märgitakse, et kombineeritud lähenemisega onkoloogiavastasele võitlusele suurenevad ellujäämise võimalused.