Kõhuvalu korral kiirustavad paljud inimesed No-shpy või Phthalazol pille võtma, uskudes, et neil on probleeme seedeorganitega. Küll aga võib kõht valutada kümnekonnal põhjusel, mis ei ole absoluutselt seotud ei mao ega sooltega. Sellel nähtusel on isegi meditsiiniline termin - kõhu sündroom. Mis see on? Nimi pärineb ladinakeelsest sõnast "kõht", mis tõlkes tähendab "magu". See tähendab, et kõik, mis on selle inimkeha piirkonnaga seotud, on kõht. Näiteks on kõhuõõneorganid magu, sooled, põis, põrn, neerud ning kõhuhaigused gastriit, pankreatiit, koletsüstiit, koliit ja teised seedetrakti probleemid. Kõhu sündroomiks on analoogia põhjal kõik kõhus esinevad hädad (raskustunne, valu, kipitus, krambid ja muud halvad aistingud). Patsiendi selliste kaebuste korral on arsti ülesanne sümptomeid õigesti eristada,valediagnoosi vältimiseks. Vaatame, kuidas seda praktikas tehakse ja millised on valu tunnused iga haiguse puhul.
Inimese kõht
Et oleks lihtsam tegeleda küsimusega: "Kõhu sündroom – mis see on?" ja et mõista, kust see pärineb, peate selgelt mõistma, kuidas meie kõht on paigutatud, millised organid sellel on, kuidas nad omavahel suhtlevad. Anatoomilistel piltidel on näha skemaatilist söögitoru toru, kottis kõht, madu moodi vingerdav soolestik, paremal ribide all maks, vasakul põrn, päris põhjas põie koos kusejuhadega. venitades neerudest. Näib, et siin on kõik. Tegelikult on meie kõhuõõne struktuur keerulisem. Tavaliselt on see jagatud kolmeks osaks. Pealmise piir on ühelt poolt kuplikujuline lihas, mida nimetatakse diafragmaks. Selle kohal on rindkere koos kopsudega. Teisest küljest eraldab ülemist segmenti keskmisest käärsoole nn mesenteeria. See on kahekihiline volt, mille abil kinnituvad kõik seedetrakti organid kõhu tagumise tasapinna külge. Ülemises segmendis on kolm osa - maksa, pankrease ja omentaalne. Keskmine segment ulatub mesenteeriast kuni väikese vaagna alguseni. Just selles kõhupiirkonnas asub nabapiirkond. Ja lõpuks, alumine segment on vaagnapiirkond, kus on oma koha leidnud urogenitaal- ja reproduktiivsüsteemi organid.
Kõik rikkumised (põletik, infektsioon, mehaanilised ja keemilised mõjud, moodustumise patoloogiad jaareng) põhjustavad iga ülalnimetatud kolmes segmendis paikneva organi aktiivsuses kõhu sündroomi. Lisaks on kõhukelmes vere- ja lümfisooned ning närvisõlmed. Nende hulgas on kõige kuulsamad aort ja päikesepõimik. Väikseimgi probleem nendega tekitab ka kõhuvalu.
Kokkuvõtteks: kõhu sündroomi võivad põhjustada kõik praegu teadaolevad seedetrakti ja urogenitaalsüsteemi haigused, probleemid kõhukelme veresoonte ja närvipõimikutega, keemilised mõjud (mürgistus, ravimid), mehaaniline kokkusurumine (pigistamine) kõige kõhukelmes paikneva naaberorganite poolt.
Valu on terav
Kõhuvalu sündroomi diferentsiaaldiagnostika algab reeglina valu asukoha ja iseloomu määramisest. Kõige eluohtlikum ja inimesele raskemini talutav on mõistagi äge valu. See ilmneb ootamatult, järsult, sageli ilma nähtava põhjuseta, mis seda esile kutsus, avaldudes rünnakutena, mis kestavad mitu minutit kuni tund.
Ägeda valuga võivad kaasneda oksendamine, kõhulahtisus, palavik, külmavärinad, külm higi, teadvusekaotus. Enamasti on neil täpne lokaliseerimine (parem, vasak, alumine, ülemine), mis aitab esialgset diagnoosi panna.
Seda kõhu sündroomi põhjustavad haigused on:
1. Põletikulised protsessid kõhukelmes – äge ja korduv pimesoolepõletik, Meckeli divertikuliit, peritoniit, äge koletsüstiit või pankreatiit.
2. Soolesulgus või kägistatud song.
3. Kõhukelme organite perforatsioon (perforatsioon, auk), mis tekib mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole haavandi ja divertikulaariga. See hõlmab ka maksa, aordi, põrna, munasarjade ja kasvajate rebendeid.
Perforatsiooni, aga ka apenditsiidi ja peritoniidi korral sõltub patsiendi elu 100% õigest diagnoosist ja kiireloomulisest kirurgilisest sekkumisest.
Lisauuringud:
- vereanalüüs (võimaldab hinnata põletikulise protsessi aktiivsust, määrata veregruppi);
- röntgen (näitab perforatsiooni, obstruktsiooni, songa olemasolu või puudumist);
- ultraheli;
- kui kahtlustate verejooksu seedetraktis, tehke esophagogastroduodenoscopy.
Kroonilised valud
Need kogunevad järk-järgult ja kestavad mitu kuud. Samal ajal on aistingud justkui nürid, tõmbavad, valutavad, sageli “valguvad” mööda kogu kõhukelme kõhukelme, ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Krooniline valu võib taanduda ja uuesti tulla, näiteks pärast iga sööki. Peaaegu kõigil juhtudel viitab selline kõhu sündroom kõhuorganite kroonilistele haigustele. Need võivad olla:
1) gastriit (valu ülemises segmendis, iiveldus, raskustunne maos, röhitsemine, kõrvetised, probleemid roojamisega);
2) mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole haavand varajases staadiumis (valu kõhuõõnes tühja kõhuga, öösel või vahetult pärast söömist, kõrvetised, hapu röhitsemine, kõhupuhitus, kõhupuhitus,iiveldus);
3) urolitiaas (valu külje- või alakõhus, veri ja/või liiv uriinis, valulik urineerimine, iiveldus, oksendamine);
4) krooniline koletsüstiit (valu ülemises segmendis paremal, üldine nõrkus, kibedus suus, madal temperatuur, püsiv iiveldus, oksendamine – mõnikord koos sapiga, röhitsemine);
5) krooniline kolangiit (maksavalu, väsimus, naha kollasus, madal temperatuur, ägedas vormis, valu võib kiirguda südamesse ja abaluu alla);
6) seedetrakti onkoloogia algstaadiumis.
Laste korduv valu
Korduvateks valudeks nimetatakse valusid, mis korduvad teatud aja möödudes. Need võivad esineda igas vanuses lastel ja täiskasvanutel.
Vastsündinutel muutuvad soolekoolikud kõhuvalu sagedaseks põhjuseks (saab tuvastada terava läbitorkamise, rahutu käitumise, kõhupuhituse, toidust keeldumise, selja kumeruse, käte ja jalgade kaootiliste kiirete liigutuste järgi, regurgitatsioon). Oluline märk soolekoolikutest on see, et nende elimineerimisel muutub laps rahulikuks, naeratab ja sööb hästi. Soojus, kõhumassaaž, tillivesi aitavad haigusega toime tulla. Lapse kasvades kaovad kõik need mured iseenesest.
Palju tõsisem probleem on kõhu sündroom somaatilises patoloogias lastel. "Soma" tähendab kreeka keeles "keha". See tähendab, et mõiste "somaatiline patoloogia" tähendab mis tahes kehaorganite haigust ja nende kaasasündinud võiomandatud defekt. Vastsündinutel on kõige levinumad:
1) seedetrakti nakkushaigused (temperatuur kuni kriitilise tasemeni, söömisest keeldumine, letargia, kõhulahtisus, regurgitatsioon, purskkaevuga oksendamine, nutmine, mõnel juhul naha värvimuutus);
2) seedetrakti patoloogia (song, tsüst ja teised).
Diagnoosi püstitamise teeb sel juhul keeruliseks asjaolu, et beebi ei oska näidata, kus tal valus on, ega oma tundeid selgitada. Kõhuvalu sündroomi diferentsiaaldiagnostika vastsündinutel viiakse läbi täiendavate uuringute abil, näiteks:
- coprogramm;
- ultraheli;
- vereanalüüs;
- esophagogastroduodenoscopy;
- kõhuõõne baariumröntgen;
- igapäevane pH-meetria.
Täiskasvanutel korduv valu
Vanematel lastel (enamasti koolieas) ja täiskasvanutel on korduva kõhuvalu põhjuseid nii palju, et need jagunevad viide kategooriasse:
- nakkuslik;
- põletikuline (infektsioon puudub);
- funktsionaalne;
- anatoomiline (seotud konkreetse elundiga);
- mikrobioloogiline (põhjustab mitmesuguseid parasiite, mis settivad seedekulglasse).
Mis on nakkus- ja põletikuline valu, enam-vähem selge. Mida tähendab funktsionaalne? Kui need on diagnoosis näidatud, siis kuidas mõista mõistet "kõhu sündroom lastel"? Mis see on? Funktsionaalse valu mõistet saab seletada järgmiselt: patsiendid on mures kõhuvaevuste pärast ilma nähtava põhjuseta ja ilma elundihaigusteta.kõhukelme. Mõned täiskasvanud usuvad isegi, et laps valetab oma valu kohta, kuni ta ei leia rikkumisi. Kuid selline nähtus on meditsiinis olemas ja seda täheldatakse reeglina vanematel kui 8-aastastel lastel. Funktsionaalset valu võivad põhjustada:
1) kõhumigreen (kõhuvalu muutub peavaluks, millega kaasneb oksendamine, iiveldus, söömisest keeldumine);
2) funktsionaalne düspepsia (täiesti tervel lapsel on valu ülakõhus ja see kaob pärast roojamist);
3) soolestiku ärritus.
Teine vastuoluline diagnoos on "SARS koos kõhu sündroomiga" lastel. Sel juhul on ravil teatud eripära, kuna imikutel on nii külmetuse kui ka sooleinfektsiooni sümptomid. Sageli panevad arstid sellise diagnoosi lastele, kellel on vähimadki SARS-i nähud (näiteks nohu) ja seedetrakti haiguste kinnitust ei tuvastata. Selliste juhtumite esinemissagedus ja haiguse epideemiline iseloom väärivad üksikasjalikumat kajastamist.
ARI koos kõhu sündroomiga
Seda patoloogiat täheldatakse sagedamini koolieelikutel ja noorematel koolilastel. Täiskasvanutel on see äärmiselt haruldane. Meditsiinis liigitatakse ägedad hingamisteede infektsioonid ja ägedad hingamisteede viirusnakkused üheks vaevuse tüübiks, kuna RH-d (hingamisteede haigused) põhjustavad kõige sagedamini viirused ja need lähevad automaatselt RVI kategooriasse. Lihtsaim viis neid "püüda" lasterühmades - kool, lasteaed, lasteaed. Lisaks tuntud hingamisteede gripile on suur oht kaniinimetatud "kõhugripp" ehk rotaviirus. Samuti on diagnoositud SARS koos kõhu sündroomiga. Lastel ilmnevad selle haiguse sümptomid 1-5 päeva pärast nakatumist. Kliiniline pilt on järgmine:
- kaebab kõhuvalu üle;
- okse;
- iiveldus;
- temperatuur;
- kõhulahtisus;
- nohu;
- köha;
- punane kurk;
- valus neelata;
- letargia, nõrkus.
Nagu loendist näha, on nii külmetuse kui ka sooleinfektsiooni sümptomeid. Harvadel juhtudel võib lapsel tõepoolest olla külmetushaigus pluss seedetrakti haigus, mida arstid peavad selgelt eristama. Rotaviiruse infektsiooni diagnoosimine on äärmiselt keeruline. See hõlmab ensüümi immuunanalüüsi, elektronmikroskoopiat, difuusset sadet ja mitmesuguseid reaktsioone. Sageli panevad lastearstid diagnoosi ilma selliste keeruliste testideta, ainult haiguse kliinilise ilmingu ja anamneesi põhjal. Rotaviirusnakkuse korral on küll külmetusnähud, kuid mitte kõrva-nina-kurgu organid ei nakatu, vaid seedetrakt, peamiselt jämesool. Nakkuse allikas on haige inimene. Rotaviirused sisenevad uue peremehe kehasse koos toiduga, määrdunud käte või patsiendi kasutatud majapidamistarvete (näiteks mänguasjade) kaudu.
Kõhu sündroomiga ägedate hingamisteede viirusnakkuste ravi peaks põhinema diagnoosil. Seega, kui lapse kõhuvalu on põhjustatud hingamisteede viiruste patoloogilistest jääkproduktidest, siis ravitakse põhihaigust, millele lisandub organismi rehüdratsioon ravimiga.sorbendid. Kui rotaviirusnakkus on kinnitust leidnud, ei ole mõtet lapsele antibiootikume välja kirjutada, kuna need ei mõjuta patogeeni. Ravi seisneb aktiivsöe, sorbentide võtmises, dieedi pidamises, rohke vee joomises. Kui lapsel on kõhulahtisus, määratakse probiootikumid. Selle haiguse ennetamine on vaktsineerimine.
Paroksüsmaalne valu ilma soolehaiguseta
Kõhusündroomi põhjustaja selgitamise hõlbustamiseks on valud jagatud kategooriatesse vastav alt kõhupiirkonnale, kus neid kõige rohkem tunda on.
Paroksüsmaalne valu ilma düspepsia sümptomiteta esineb keskmises segmendis (mesogastriline) ja alumises (hüpogastriline) segmendis. Võimalikud põhjused:
- ussinfektsioon;
- Payri sündroom;
- püelonefriit;
- hüdronefroos;
- suguelundite probleemid;
- soolesulgus (mittetäielik);
- tsöliaakia kehatüve stenoos (kompressioon);
- IBS.
Kui patsiendil on just selline kõhu sündroom, määratakse ravi täiendavate uuringute alusel:
- täiustatud vereanalüüs;
- väljaheite külv ussimunade ja sooleinfektsioonide jaoks;
- uriinianalüüs;
- Seedetrakti ultraheli;
- irrigograafia (baariumkiirega irrigoskoopia);
- kõhu veresoonte dopplerograafia.
Kõhuvalu koos sooleprobleemidega
Kõik viit korduva valu kategooriat võib täheldada kõhukelme alumises ja keskmises segmendis.sooleprobleemid. Sellise kõhu sündroomi tekkimisel on palju põhjuseid. Siin on vaid mõned:
- helmintiaas;
- allergiline mis tahes toidu suhtes;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit (täheldatakse ka kõhulahtisust, väljaheide võib olla mäda või verine, kõhupuhitus, isutus, üldine nõrkus, pearinglus, kaalulangus);
- tsöliaakia (sagedamini väikelastel, kui nad alustavad teraviljapõhise piimasegu toitmist);
- nakkushaigused (salmonelloos, kampülobakterioos);
- jämesoole patoloogiad, näiteks dolichosigma (piklik sigmakäärsool), samas kui valule lisandub pikaajaline kõhukinnisus;
- disahharidaasi puudus;
- hemorraagiline vaskuliit.
Viimane haigus ilmneb siis, kui soolestiku veresooned muutuvad põletikuliseks ja selle tagajärjel paisuvad, tekib tromboos. Põhjused on vereringeprotsesside rikkumine ja hemostaasi nihe. Seda seisundit tuntakse ka hemorraagilise kõhu sündroomina. Sellel on kolm aktiivsusastet:
I (kerge) – sümptomid on kerged, määratakse vere ESR-i järgi.
II (mõõdukas) - kõhukelmes on kerged valud, temperatuur tõuseb, ilmnevad nõrkus ja peavalu.
III (raske) – kõrge temperatuur, tugev peavalu ja kõhuvalu, nõrkus, iiveldus, oksendamine vere, uriini ja väljaheitega koos verelisanditega, verejooks maos ja sooltes, perforatsioon.
Kui kõhukelme kesk- ja alaosas tekib valu soolteprobleemide kahtlusega, hõlmab diagnoos järgmist:
- täiustatud vereanalüüs (biokeemiline ja üldine);
- coprogramm;
- fibrokoloskoopia;
- irrigograafia;
- väljaheitekultuur;
- antikehade vereanalüüs;
- vesiniku test;
- EGD ja peensoolekoe biopsia;
- immunoloogilised testid;
- suhkrukõver.
Valu kõhukelme ülemises segmendis (epigastrium)
Enamasti on kõhusündroom kõhukelme ülemises segmendis söömise tagajärg ja võib avalduda kahel kujul:
- düspepsia, st koos maohäiretega ("näljased valud", mis mööduvad pärast söömist);
- düskineetiline (lõhkemisvalu, ülesöömise tunne, olenemata söödud toidukogusest, röhitsemine, oksendamine, iiveldus).
Selliste seisundite põhjused võivad olla gastroduodeniit, vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon maos, infektsioonid, ussid, kõhunäärme ja/või sapiteede haigused, mao-kaksteistsõrmiksoole motoorika häired. Lisaks võib valu epigastriumis esile kutsuda Dunbari sündroomi (aordi tsöliaakia tüve patoloogia, kui seda diafragma pigistab). See haigus võib olla kaasasündinud, pärilik (sageli) või omandatud, kui inimesel on neurofibroosne kude liiga palju kasvanud.
Tsöliaakia tüvi (kõhuaordi suur lühike haru) surutakse kokkusurumisel vastu aordi, mis on tugev alt kitsendatud.selle suu. See põhjustab kõhu isheemilist sündroomi, mille diagnoosimiseks kasutatakse kontrastset röntgenikiirgust (angiograafia). Tsöliaakia tüvi koos teiste kõhuõõne veresoontega varustab verega kõiki seedetrakti organeid. Pigistamisel ei toimu vere kohaletoimetamine ja seega ka elundite varustamine vajalike ainetega täielikult, mis põhjustab nende hapnikunälga (hüpoksia) ja isheemiat. Selle haiguse sümptomid on sarnased gastriidi, duodeniidi ja maohaavandite sümptomitega.
Kui soolestikus esineb verevarustuse puudulikkust, tekib isheemiline koliit, tekib enteriit. Kui maksa ei varustata piisav alt verd, tekib hepatiit ja pankreas reageerib verevarustuse häiretele pankreatiidiga.
Et mitte eksida diagnoosiga, tuleks teha täiendavaid uuringuid kõhu isheemilise sündroomi kahtlusega patsientidele. Endovaskulaarne diagnostika on täiustatud meetod, mille käigus uuritakse veresooni, sisestades neisse röntgeniomadustega kateetri. See tähendab, et meetod võimaldab teil näha probleeme veresoontes ilma kirurgilise sekkumiseta. Endovaskulaarset diagnostikat kasutatakse kõhuõõne veresoonte mis tahes haiguste korral. Näidustuste olemasolul tehakse ka endovaskulaarseid operatsioone. Kõhu isheemilist sündroomi võivad kahtlustada patsiendi järgmised kaebused:
- pidev kõhuvalu, eriti pärast söömist, mis tahes füüsilise töö või emotsionaalse stressi tegemisel;
- Täiuslikkuse ja raskustunne ülemises segmendiskõhukelme;
- burp;
- kõrvetised;
- kibedustunne suus;
- kõhulahtisus või, vastupidi, kõhukinnisus;
- sagedased peavalud;
- õhupuudus;
- kõhus tuikav;
- kaalulangus;
- üldine väsimus ja nõrkus.
Ainult patsiendi välisuuring, samuti standardsed diagnostikameetodid (veri, uriin, ultraheli) ei ole selle haiguse tuvastamisel määravad.
Spinaalkõhu sündroom
Seda tüüpi patoloogiat on üks raskemini tuvastatavaid. See seisneb selles, et patsientidel on selged märgid seedetrakti probleemidest (kõhuvalu, oksendamine, röhitsemine, kõrvetised, kõhulahtisus või kõhukinnisus), kuid need on põhjustatud lülisamba või muude luu- ja lihaskonna haigustest. Sageli ei määra arstid põhjust kohe õigesti, seetõttu viivad nad läbi ravi, mis ei anna tulemusi. Nii et statistika kohaselt ravitakse umbes 40% rindkere osteokondroosiga patsientidest soolte ja mao haigusi, mida neil pole. Veelgi kurvem pilt lülisambahaigustega. Valu on sellistel juhtudel kõige sagedamini valutav, tuim, absoluutselt ei ole seotud söömisega ja kui patsientidel on kõhukinnisus või kõhulahtisus, ei ravita neid klassikaliste meetoditega. Järgmised haigused võivad põhjustada selgroolüli kõhu sündroomi:
- spondüloos;
- skolioos;
- lülisamba tuberkuloos;
- sündroomid, mis on seotud kasvaja muutustega selgroos;
- vistseraalsed sündroomid (Gutzeit).
Kõige kurvem on see, et patsiente, kes kaebavad kõhuvalu ja kellel ei ole seedetrakti patoloogiaid, peetakse sageli pahatahtlikeks. Seletamatu põhjuseta kõhuvalu põhjuse väljaselgitamiseks on vaja kasutada täiendavaid diagnostilisi meetodeid, nagu spondülograafia, röntgen, MRI, röntgentomograafia, ehhospondülograafia jt.
