Parasofageaalne song on anatoomiliste struktuuride nihkumine diafragma kaudu rinnaõõnde. Haigus on tõsine ja nõuab kirurgilist ravi. See on ka üsna haruldane, esinedes vaid 0,5–1% kõigist songajuhtudest.
Millised on selle patoloogia põhjused? Millised on eeldused? Ja milliste sümptomite järgi saate selle arengust teada? Nendele ja paljudele teistele küsimustele leiate vastused artiklis.
Lühid alt patoloogiast
Söögitoru alumine osa (kardia) täidab normaalsetes tingimustes barjäärifunktsiooni. See takistab elundite sisenemist kõhuõõnde diafragma avause kaudu. Negatiivsete tegurite mõjul kaitsejõud aga nõrgeneb. Seetõttu tungivad elundid rinnaõõnde. Loomulikult kaasneb selle patoloogilise nähtusega raskustunne ja spetsiifilised sümptomid (need on loetletud allpool).
Mõnikord nimetatakse seina nõrkustkardia puudulikkus. Selle nähtusega kaasneb rõhu tõus kõhuõõnes ja selle vähenemine rinnus.
Reeglina tuvastab selle patoloogia olemasolu gastroenteroloogi läbivaatuse käigus. Mida vanem on elund füsioloogilisest vaatepunktist, seda suurem on parasofageaalse songa oht. Vanusega kroonilised haigused tugevnevad, arenevad ja see aitab kaasa kõhuõõne organite väljaulatumisele.
Statistika kohaselt kogevad patsiendid, kelle vanus ei ületa 35 aastat, seda haigust 40% juhtudest. Pärast 60. eluaastat suureneb risk 60% -ni. Reeglina esineb parasofageaalne song sagedamini naistel. See on tingitud nende keha anatoomilistest iseärasustest.
Provokeerivad tegurid
Hiatal song (ICD-10 kood: K44) on põhjustatud kroonilistest hingamisteede haigustest ja kõrgest kõhurõhust. Siiski võivad alati esile kerkida esilekutsuvad tegurid. Nende hulka kuuluvad:
- Haigused, millega kaasnevad sidekoe häired – hemorroidid, lampjalgsus, Marfani sündroom ja veenilaiendid.
- Düsmotiilsusega seotud seedetrakti haigused: krooniline pankreatiit, düskineesia, gastroduodeniit, haavandid.
- Nabapiirkonna hernia, kõhu valge joon, reieluu eend.
- Omandatud iseloomuga diafragma sidemete nõrkus.
- Rõhu järsk tõus, mis võib esile kutsuda kroonilisekõhukinnisus, tugev oksendamine, kõhuvigastused või suurenenud aktiivsus.
- Uus rasedus.
- Söögitoru armistumine ja deformatsioon.
- Hormonaalsed häired.
- Kõhuõõne organite operatsioonid.
Oluline on märkida, et hiataalsong (ICD-10 kood: K44) võib hakata arenema mitte ainult mingil konkreetsel eluhetkel – see võib olla ka kaasasündinud.
Libisev song
Nagu igal teisel haigusel, on sellel patoloogial mitu avaldumisvormi. Kaks, kui täpne olla. Libiseva songa ja paraösofageaalse (fikseeritud) songa erinevus seisneb selles, et sellel diagnoositakse diafragmast allpool olevate organite loomuliku avanemine.
See patoloogiavorm areneb lihaste sidekudede sidemete nõrgenemise ja nende elastsuse vähenemise tagajärjel.
Etioloogilistest teguritest on järgmised:
- Suurenenud kõhurõhk.
- Seedetrakti motoorika kahjustus.
- Maksa, mao, hingamisteedega seotud krooniliste patoloogiate esinemine.
- Ligamentoosse aparatuuri ja muude sidekoeelementide nõrkus.
Hiataalsonga põhjustest ja sümptomitest rääkides (ravist tuleb juttu hiljem), tuleb märkida, et kõigi seedetrakti vaevuste seas on see patoloogia 3. koht, seda esineb veidi harvemini kui haavandeid ja koletsüstiiti.
Fikseeritud song(HML)
See on vähem levinud kui ülalmainitud vorm. Sel juhul lükatakse osa maost lihts alt läbi diafragma välja, kuhu see siis jääb. Sellel patoloogial on oht - verevool elundisse võib olla blokeeritud. Ja see on täis tõsist kahju.
Kõige levinum patoloogia avaldub röhitsemises. See tekib söögitorusse siseneva õhu tõttu. Mõnikord on see seal koos maomahla või sapi seguga. Sel juhul omandab röhitsemine iseloomuliku lõhna ja maitse.
Tihti kurdavad fikseeritud songa all kannatavad inimesed tugevat valu südame piirkonnas. See ei tähenda, et neil oleks seda laadi probleeme. Lihts alt valu, mida nad tunnevad, jäljendab tõesti südamevalu.
HH kraadid
Hiataalsonga varajane diagnoosimine aitab vältida raskeid tüsistusi ja haiguse arengut. Varases staadiumis on see täiesti võimalik ilma kirurgilise sekkumiseta. Ja neid on kolm:
- Esiteks. Kõige kergem. Seda iseloomustab söögitoru tõus rinnaõõnde. Ava suurus ei lase maol üles jõuda, nii et see püsib paigal.
- Teiseks. Rinnaõõnes on juba terve söögitoru kõhuosa. Diafragma avanemise piirkonnas on täheldatud osa maost.
- Kolmas. Seda iseloomustab asjaolu, et suurem osa maost (mõnikord isegi kuni pyloruseni) tõuseb rinnaõõnde.
Haiguse tunnused
Õppinudparaösofageaalse songa põhjused, võite kaaluda sümptomeid, mis viitavad selle esinemisele. Kõige silmatorkavamad märgid on järgmised:
- Epigastriumis lokaliseeritud valusündroom. See kiirgab selga ja abaluude vahelisse piirkonda, levides mööda söögitoru.
- Suurenenud valu pärast pingutust ja söömist. Sama täheldatakse sügava sissehingamise ja soolestiku kõhupuhituse korral.
- Ebamugavustunne rinnakutaguse valu korral.
- Luksumine, põletav kurk, kõrvetised, häälekähedus ja oksendamine.
- Kõrge vererõhk.
- Vere oksendamine, tsüanoos.
- Ägedad köhahood, eriti öösel. Võib kaasneda suurenenud süljeeritus ja lämbumine.
Valu eristamine
Parasofageaalsest songast tulenevaid ebameeldivaid aistinguid saab eristada järgmiste märkide põhjal:
- Valu tekib füüsilise koormuse ajal, pärast toidu söömist, samuti suurenenud gaaside moodustumise korral ja pikaajalisel horisontaalasendis viibimisel.
- Ebamugavustunne kaob või paraneb pärast röhitsemist, sügavat hingamist, asendi muutmist või joomist.
- Suurendab ettepoole kummardamisel tekkivat valu.
- Mõnikord on ebamugavustunne vöötaoline, meenutades pankreatiiti.
Valuga võivad kaasneda kõrvetised, luksumine, ebamugavustunne keeles (võib-olla isegi põletustunne), häälekähedus, iiveldus, oksendamine ja võimetus gaase eraldada ja soolestikku tühjendada.
Tüsistused
Mis on ohtlik parasofageaalne song? Kui seda ei ravita, tekivad tüsistused. Nimelt:
- Seedetrakti verejooks, mis on põhjustatud söögitoru mao erosioonist, peptilised haavandid.
- Refluksösofagiit.
- Mao seina perforatsioon ja hernia.
- Aneemia.
Harvem on parasofageaalse songa tagajärjeks söögitoru intussusseptsioon ja limaskesta retrograadne prolaps. Need tüsistused tuvastatakse endoskoopia ja fluoroskoopia käigus.
Diagnoos
Enne teraapia- ja ravipõhimõtete arutamist on vaja rääkida selle rakendamisest. Hiataalsonga sümptomid on spetsiifilised ja seetõttu, kui märkate mõnda ülalnimetatutest, peaksite pöörduma gastroenteroloogi poole.
Pärast küsitlust ja visuaalset kontrolli tehakse instrumentaalsed uuringud:
- Röntgenikiirgus kontrastiga.
- Manomeeter ja endoskoopia.
- Täielik vereanalüüs.
- Kõhuõõne ultraheli.
- Elektrokardiograafia.
Vajalik võib olla ka muid tegevusi. Kõik sõltub patsiendi ajaloost ja tema keha omadustest.
Ravipõhimõtted
Diafragmaalsonga põhjuseid ja sümptomeid käsitleti eespool. Samuti tuleb kirjeldada ravi. See algab konservatiivse raviga. Selle eesmärk on kõrvaldada gastroösofageaalse refluksi sümptomid.
Aga üldiselt kliinilise põhj altunnuseid ja patogeneetilisi mehhanisme, võib ravi ülesanded sõnastada järgmiselt:
- Mao poolt eritatava mahla agressiivsete omaduste vähendamine. Selles sisalduva vesinikkloriidhappe sisalduse vähendamine.
- Gastroösofageaalse refluksi piiramine ja ennetamine.
- Vähendage mao ja söögitoru düskineesiat. Ideaalis selle täielik kõrvaldamine.
- Ravimite lokaalne toime põletikulisele limaskestale.
- Vigastuste piiramine ja ennetamine mao prolapsiivses osas, samuti söögitoru kõhusegmendi herniaalrõngas.
Näidustatud ravimid
Kuna me räägime diafragmaalsonga sümptomite kõrvaldamisest ja selle haiguse ravist, on vaja loetleda ravimid, mis aitavad sellega toime tulla. Arst valib need individuaalselt, kuid reeglina on ette nähtud järgmised abinõud:
- H2-histamiini retseptori blokaatorid. Vähendage happe tootmist.
- Antatsiidid. Nad neutraliseerivad maohappe.
- Prootonpumba inhibiitorid. Need on tõhusad vahendid happest sõltuvate maohaiguste kõrvaldamiseks.
- Kombineeritud ravimid: "Omez", "Pantoprasool", "Ranitidiin", "Omeprasool", "Gastrosool". Need ühendavad blokaatorite ja inhibiitorite toime.
- Prokineetika. Need mõjutavad positiivselt söögitoru ja mao limaskesta, optimeerivad nende motoorikat, leevendavad valu ja iiveldust. Parimad ravimid on Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton ja Metoklopramiid.
- B-rühma vitamiinid. Neid tuleb võtta,mao koe regeneratsiooni kiirendamiseks.
kirurgia
Kirurgia on kõige tõhusam viis songa parandamiseks. Ja ainus õige meetod juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne.
Operatsioon tehakse pärast põhjalikku uurimist ja hoolikat ettevalmistust. Sekkumine on planeeritud, kuid mõnikord on hädaolukordi verejooksu, perforatsiooni või rikkumise tõttu.
Viimasel ajal on Nisseni fundoplikatsiooni tehtud sagedamini. Toimimise põhimõte on luua mansett mao seina osast, mis kinnitatakse laienemisega ümber augu.
Need toimivad kahel viisil. Võib teha avatud sisselõike või laparoskoopia, mis hõlmab endoskoobi kasutamist.
On vastunäidustusi. Nende hulgas:
- Krooniliste vaevuste ägenemine.
- Verehaigused.
- Diabeet mellitus (kompenseerimata).
- Nakkushaigused.
- Hingamispuudulikkus, kopsuprobleemid.
- Dekompenseeritud südamehaigus.
- Onkoloogilised kasvajad.
- Rasedus.
- Hiljutine kõhuõõneoperatsioon.
Taastusravi võtab aega. Õmblused eemaldatakse nädala pärast, kogu selle aja peab inimene võtma valuvaigisteid, antibiootikume ja prokineetikat (kui motoorne oskus on häiritud).
Dieet
Muidugidiafragma söögitoru avause hernia korral tuleb patsiendi menüü üle vaadata. Dieeti tuleb lisada järgmised toidud:
- Limad teraviljasupid.
- Nisujahust valmistatud kuivatatud pagaritooted.
- Piimatooted.
- Pasta ja puder.
- Madala rasvasisaldusega kala ja liha, aurutatud või küpsetatud/keedetud.
- Loomsed ja taimeõlid.
- Puhtad köögiviljad ja puuviljad, kissellid, köögiviljasupid, kissellid.
Peate loobuma suhkrust, vürtsidest, kõigest soolasest, vürtsikast, rasvasest, vürtsikast. Sööge 5-6 korda päevas, ärge heitke pärast söömist 60 minutiks pikali. Söö õhtusööki vähem alt 2-3 tundi enne magamaminekut. Enne sööki on soovitatav tarbida 1 spl. l. oliiviõli. Suitsetamine on samuti keelatud.
Ja ennetava meetmena on soovitatav juua kummeli keedist või teed saialillega. Joogid valmistatakse elementaarsel viisil - 2-3 spl. l. maitsetaimed valatakse keeva veega. Enne kasutamist nõuavad need ja filtreerivad.
