Retroperitoneaalne ruum – piirkond, mis asub kõhu tagumise seina parietaalsest kõhukelmest kuni lülikehade ja külgnevate lihasrühmade esipindadeni. Siseseinad on kaetud fastsiaplekiga. Ruumi kuju sõltub sellest, kui arenenud on rasvkude, samuti selles paiknevate siseorganite asukohast ja suurusest.
Retroperitoneaalse ruumi seinad
Eesmine sein on kõhuõõne tagumise seina kõhukelme koos kõhunäärme vistseraalsete lehtedega, soolte käärsoolega.
Ülemine sein kulgeb ranniku- ja nimmepiirkonna diafragmast parem alt maksa koronaarsidemesse ja vasakpoolsesse diafragma-põrna sidemesse.
Taga- ja külgseinad on esindatud lülisamba ja lähedalasuvate lihastega, mis on kaetud kõhusisese sidekirmega.
Alumine sein on tingimuslik piir läbi piirjoone, mis eraldab väikest vaagnat jaretroperitoneum.
Anatoomilised omadused
Elundite valik on üsna mitmekesine. See hõlmab kuseteede süsteemi ning seedimist, südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi. Retroperitoneaalsed elundid:
- neerud;
- kusejuhid;
- pankreas;
- neerupealised;
- kõhuaort;
- koolon (selle kasvavad ja kahanevad osad);
- kaksteistsõrmiksoole osa;
- veresooned, närvid.
Fastsiaalsed plaadid, mis asuvad retroperitoneaalses ruumis, jagavad selle mitmeks osaks. Neeru välisserva ääres paiknevad retroperitoneaalsest fastsiast moodustunud prerenaalne ja retrorenaalne fastsia. Prerenaal on tsentraalselt ühendatud alumise õõnesveeni fastsialehtedega ja kõhuaordiga. Retrorenaalne fastsia on "kinnitatud" intraabdominaalsesse sidekirmesse diafragmaalse pedicle'i ja psoas majori katmise kohas.
Perirenaalne kude läbib osa kusejuhast, mis asub prerenaalse ja retrorenaalse fastsia vahel. Käärsoole tagumiste pindade ja retroperitoneaalse sidekirme vahel on peri-soolekiht (tagumine käärsoole sidekirme).
Kõht
Diafragma all olev ruum, mis on täidetud kõhuorganitega. Diafragma on ülemine sein, mis eraldab rindkere ja kõhuõõnde üksteisest. Esiseina esindab kõhu lihasaparaat. Selg - selgroog (selle nimmeosa). Alumine ruumläheb vaagnaõõnde.
Kõhukelme õõnsus on vooderdatud kõhukelmega – seroosmembraaniga, mis läheb üle siseorganitesse. Kasvu ajal liiguvad elundid seinast eemale ja venitavad kõhukelme, kasvades selle sisse. Nende asukoha jaoks on mitu valikut:
- Intraperitoneaalne – elundit katab igast küljest kõhukelme (peensool).
- Mesoperitoneaalne – kolmest küljest kaetud kõhukelmega (maks).
- Ekstraperitoneaalne asend – kõhukelme katab elundit ainult ühelt poolt (neeru).
Uurimismeetodid
Retroperitoneaalset ruumi ei saa uurida ega seisundit visuaalselt hinnata, siiski on kõhuseina uurimine, palpatsioon ja löökpillid esimesed kliinilised meetodid, mida eriarsti konsultatsioonil kasutatakse. Pöörake tähelepanu nahavärvile, süvendite või eendite olemasolule, määrake infiltraadid, kõhuseina kasvajad.
Patsient asetatakse diivanile, alaselja alla asetatakse rull. Selle tulemusena ulatuvad kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi elundid ettepoole, mis võimaldab palpatsiooni. Kõhuseinale vajutamisel või koputamisel ilmnev valulikkus võib viidata mädasele-põletikulisele protsessile, kasvajatele (sh tsüstilised).
Kasutatakse ka röntgenikiirgust:
- soolte ja mao röntgen;
- urograafia - kuseteede toimimise uuring kontrastaine kasutuselevõtugaained;
- pankreatograafia - kõhunäärme seisundi hindamine kontrastaine kasutuselevõtuga;
- pneumoperitoneum - gaasi sisestamine kõhuõõnde koos täiendava röntgenuuringuga;
- aortograafia - kõhuaordi avatuse uurimine;
- aordiharude angiograafia;
- kavograafia - õõnesveeni seisundi hindamine;
- lümfograafia.
Instrumentaalsetest uurimismeetoditest kasutatakse retroperitoneaalse ruumi ultraheli, CT-d ja MRI-d. Neid tehakse haiglas või ambulatoorselt.
Ultraheli
Mitmekülgne, laialdaselt kasutatav meetod, mida hinnatakse kõrgelt selle taskukohasuse, rakendamise lihtsuse ja ohutuse tõttu. Retroperitoneaalne ruum kuulub ühte uuritud aladest.
Peamised ultraheliuuringu põhjused:
- pankrease patoloogia - pankreatiit, suhkurtõbi, pankrease nekroos;
- kaksteistsõrmiksoole haigused - peptiline haavand, duodeniit;
- kuseteede haigused - hüdroonefroos, neerupuudulikkus, glomerulonefriit, püelonefriit;
- neerupealiste patoloogia - äge puudulikkus;
- veresoonkonnahaigused – ateroskleroos, muud verevoolu häired.
Teostatakse spetsiaalse anduriga aparaadiga. Andur rakendatakse kõhu eesseinale, liikudes mööda seda. Asendi muutmisel toimub ultrahelilaine lainepikkuse muutus, mille tulemusena joonistub monitorile pilt.sihtorgan.
Arvutitomograafia
Retroperitoneaalse ruumi CT tehakse patoloogiate kindlakstegemiseks või siseorganite ebanormaalse struktuuri tuvastamiseks. Mugavaks juhtivuse ja selgema tulemuse saavutamiseks kasutatakse kontrastaine sisseviimist. Protseduur on näidustatud kõhu- või nimmepiirkonna vigastuste, kasvaja kahtluse, selle tsooni lümfisüsteemi kahjustuse, urolitiaasi, polütsüstilise neeruhaiguse, prolapsi või põletikuliste haiguste korral.
Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi CT nõuab protseduuriks ettevalmistust. Mõne päeva jooksul jäetakse toidust välja toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist. Kõhukinnisuse esinemisel määratakse lahtistid, määratakse puhastav klistiir.
Patsient asetatakse pinnale, mis asub tomograafi tunnelis. Seadmel on spetsiaalne rõngas, mis pöörleb ümber objekti keha. Meditsiinitöötajad on kabinetist väljas ja jälgivad toimuvat läbi klaasseina. Suhtlemist toetab kahepoolne suhtlus. Uuringu tulemuste põhjal valib spetsialist vajaliku ravimeetodi.
Magnetresonantstomograafia
Kui ultraheli ja CT ei ole informatiivsed või kui on vaja täpsemaid andmeid, määrab arst retroperitoneaalse ruumi MRI. See, mida see meetod paljastab, sõltub valitud õppevaldkonnast. MRI võib määrata järgmiste seisundite olemasolu:
- elundite patoloogiline suurenemine;
- retroperitoneaalne kasvaja;
- saadavushemorraagia ja tsüstid;
- seisundid suurenenud rõhuga portaalveeni süsteemis;
- lümfisüsteemi patoloogia;
- urolitiaas;
- vereringehäired;
- metastaaside olemasolu.
Retroperitoneaalsed vigastused
Kõige tavalisem hematoom on mehaanilise trauma tagajärg. Kohe pärast kahjustust võib see jõuda tohutu suuruseni, mis raskendab diagnoosi eristamist. Spetsialist võib hematoomi segi ajada õõnsa organi kahjustusega. Vigastusega kaasneb tohutust verekaotusest tingitud hemorraagiline šokk.
Avalduste heledus väheneb kiiremini kui siseorganite kahjustuse korral. Laparoskoopia võimaldab haigusseisundit kindlaks teha. Pneumoperitoneum näitab retroperitoneaalsete elundite nihkumist ja nende kontuuride hägustumist. Kasutatakse ka ultraheli ja kompuutertomograafiat.
Haigused
Põletikulise protsessi areng muutub sagedaseks patoloogiaks. Sõltuv alt põletiku kohast eristatakse järgmisi haigusseisundeid:
- retroperitoneaalse koe põletik;
- parakoliit - patoloogiline protsess toimub retroperitoneaalses ruumis paiknevas kius laskuva või tõusva käärsoole taga;
- paranefriit – perirenaalse koe põletik.
Sümptomid algavad joobeseisundi ilmingutega: külmavärinad, hüpertermia, nõrkus, kurnatus, leukotsüütide arvu suurenemine ja erütrotsüütide settimise kiirus. Palpatsioon määrabvalulike piirkondade olemasolu, kõhuseina väljaulatuvus, lihaspinge.
Mädase põletiku üheks ilminguks on abstsessi teke, mille sagedaseks kliinikuks on puusaliigese paindekontraktuuri ilmnemine kahjustatud piirkonnast.
Mädased protsessid, mis hõlmavad kõhuõõne ja retroperitoneaalseid organeid, on tüsistuste poolest rasked:
- peritoniit;
- flegmoon mediastiinumis;
- vaagna ja ribide osteomüeliit;
- paraproktiit;
- soolestiku fistulid;
- mädatriibud tuhara piirkonnas, reitel.
Kasvajad
Kasvajad võivad tekkida erinevatest kudedest:
- rasvkude - lipoom, lipoblastoom;
- lihassüsteem - fibroidid, müosarkoom;
- lümfisooned - lümfangioom, lümfosarkoom;
- veresooned - hemangioom, angiosarkoom;
- närvid - retroperitoneaalne neuroblastoom;
- fascia.
Kasvajad võivad olla pahaloomulised või healoomulised, samuti mitmekordsed või üksikud. Kliinilised ilmingud muutuvad märgatavaks, kui neoplasm hakkab oma kasvu tõttu naaberorganeid välja tõrjuma, häirides nende funktsionaalsust. Patsiendid kurdavad ebamugavustunnet ja valu kõhus, seljas, alaseljas. Mõnikord määratakse kasvaja juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus.
Suur retroperitoneaalne kasvaja põhjustab raskustunnet, venoosse või arteriaalse vere staasi.veresoonte pigistamine. Avaldub jalgade turse, vaagna, kõhuseina veenide laienemises.
Healoomulised kasvajad muudavad patsiendi seisundit vähe, ainult eriti suurte kasvajate korral.
Neuroblastoom
Haridusel on kõrge pahaloomulisuse aste. Mõjutab närvisüsteemi sümpaatilist osa ja areneb peamiselt imikutel. Varajane ilmumine on seletatav asjaoluga, et neuroblastoom areneb embrüonaalsetest rakkudest, see tähendab, et kasvaja on embrüonaalset päritolu.
Üks neerupealistest, selgroog, muutub iseloomulikuks lokaliseerimiseks. Nagu igal kasvajal, on retroperitoneaalsel neuroblastoomil mitu etappi, mis võimaldab määrata vajaliku ravi ja teha haiguse prognoosi.
- I staadiumi iseloomustab kasvaja selge lokaliseerimine ilma lümfisõlmede kaasamiseta.
- II etapp, tüüp A - asukohal pole selgeid piire, kasvaja on osaliselt eemaldatud. Lümfisõlmed ei osale protsessis.
- II etapp, tüüp B - haridusel on ühepoolne lokaliseerimine. Metastaasid määratakse selles kehaosas, kus kasvaja paikneb.
- III staadiumi iseloomustab neuroblastoomi levik keha teisele poolele, metastaasid kohalikesse lümfisõlmedesse.
- Kasvaja IV staadiumiga kaasnevad kauged metastaasid – maksas, kopsudes, soolestikus.
Kliinik sõltub neuroblastoomi asukohast. Kui see on kõhus, tuvastab see end palpatsioonil kergesti, põhjustab seedehäireid,metastaaside olemasolul esineb luudes lonkamist ja valulikkust. Võib tekkida halvatus ja parees.
Järeldus
Retroperitoneaalne ruum asub sügaval kõhuõõnes. Iga siin asuv organ on kogu organismi lahutamatu osa. Vähem alt ühe süsteemi talitluse rikkumine toob kaasa üldised kardinaalsed patoloogilised muutused.
