Aju ja seljaaju ei kaitse keskkonnamõjude eest mitte ainult neid ümbritsevad luustruktuurid (vastav alt kolju ja selgroog), vaid ka membraanid. Kokku on kolm kesta, mille vahel on õõnsused ehk tühikud. Lisateavet nende struktuuride kohta hiljem artiklis.
Aju kestad
Selleks, et mõista, kuidas on paigutatud ajumembraanide, sealhulgas subduraalse ruumi vaheline ruum, peaks teadma, millised membraanid ajukudet üldiselt ümbritsevad.
Kui jälgite väljastpoolt sissepoole, saate eristada järgmisi ajukelme:
- raske;
- ämblikuvõrk;
- pehme.
Lisaks on need identsed nii aju kui ka seljaaju jaoks. Seljaaju membraanid on tegelikult aju jätk.
Kõva kest on kõige välimine. See katab koti kujul kõik ajustruktuurid, kuid ei kleepu tihed alt kolju ja selgroolülide luude külge. Selle ja luustruktuuride vahel on endiselt periost.
Küll on keskel. See näeb välja nagu õhuke leht, mis ei ole anumatest küllastunud. Paljud risttalad ulatuvad sellest kuni kõva kestani, läbides kogu nende kahe konstruktsiooni vahelise ruumi.
Pehme kest on otse aju- või seljaaju kõrval. See koosneb kahest lehest, mille vahel on suur hulk veresoonte elemente. Neid veresooni ümbritsevad lümfiringe, milles lümf ringleb.
Epiduraalruum
Kevadkeha ja luustruktuuride vahel on epiduraalruum. See on täidetud rasvkoe ja veresoonte põimikutega. Seljaaju ülemineku tasemel ajutüvele sulandub kõvakesta kuklaluu foramen magnumiga ja seljaaju epiduraalruum läheb samasse ruumi, ainult aju ümber.
Subduraalne ruum
Kui epiduraalõõs asub kõvakesta kohal, siis subduraalne õõnsus asub selle all. Seega jääb subduraalne ruum kõvakesta ja ämblikuvõrkkesta vahele. See näeb välja nagu kitsas vahe, mis on täidetud väikese koguse CSF-iga (tserebrospinaalvedelik).
Subduraalsed hematoomid
Vere kogunemist subduraalsesse ruumi nimetatakse subduraalseteks hematoomideks. Peamine põhjus on traumaatiline ajukahjustus. Veelgi enam, vere kogunemine ajumembraanide vaheleesineb palju sagedamini kui seljas.
Hematoom subduraalses ruumis võib tekkida igas vanuses. Statistika kohaselt viivad selle arenguni enamasti järgmised juhtumid:
- juhuslik lapsepõlvetrauma;
- liiklusõnnetused noorte seas;
- kõrgust kukkumine eakatel.
Pea traumeerimisel 15% juhtudest koguneb veri aju subduraalsesse ruumi. Kui ta räägib surmavatest peavigastustest, siis 30% juhtudest esineb hematoom.
Kliiniline pilt
Vere kogunemine membraanidevahelistesse ruumidesse põhjustab koljusisese rõhu suurenemist ja ajukoe kokkusurumist. Mida suurem on hematoom, seda raskemad on kliinilised ilmingud. Enamikul patsientidest on järgmised sümptomid:
- teadvuse häire stuupori, stuupori või kooma tüübi järgi;
- pupilli suurenemine kahjustuse küljel;
- pupillirefleksi rikkumine;
- fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemasolu (määrab neuroloog patsiendi läbivaatuse käigus).
Ulatuslike hematoomide või kliinilise abi otsimise hilinemisega suureneb aju turse ja nihkumine. See põhjustab pikliku medulla pigistamist, mis sisaldab olulisi hingamis- ja südamelöögikeskusi. Selle tulemusena on võimalik südame- või hingamisseiskus.
Kuid hematoom ei pruugi olla ainult ajus. Seljaaju subduraalsesse ruumi on võimalik koguneda verd, kui seetraumatiseerimine. Sageli on põhjuseks seljaaju murrud. Sel juhul on võimalikud järgmised kliinilised ilmingud:
- tundlikkuse rikkumine alla kahjustuse taseme (hüpesteesia) või selle täielik puudumine (anesteesia);
- jäsemete nõrkus (parees) või täielik immobilisatsioon (halvatus);
- vaagnaelundite võimalik häire (uriinipeetus või uriinipidamatus).
Diagnostikameetodid
Epiduraalse hematoomi kahtluse korral tuleks võimalikult kiiresti läbi viia täiendavad uuringumeetodid. Aeg mängib siin väga olulist rolli, eriti kui tegemist on intrakraniaalse hematoomiga. Sel juhul leitakse hematoomid kõige sagedamini keskmises koljuõõnes ja ülaosas fronto-parietaalses piirkonnas.
Lõpliku diagnoosi tegemiseks piisab tavaliselt kompuutertomograafiast (CT). See on röntgendiagnostika meetod, mis võimaldab täpselt näha aju luu- ja meningeaalstruktuure, visualiseerib seljaaju lülisid, epiduraal- ja subduraalseid ruume. Lisaks näitab CT väga hästi vere kogunemist. Seetõttu pole hematoomide diagnoosimisel sellel meetodil praktiliselt võrdset.
Komputertomograafia puudumisel võib teha koljust või selgroost röntgenpildi. Kuid loomulikult on selle meetodi diagnostiline väärtus palju madalam.
Järeldus
Vere kogunemine subduraalsesse ruumi on tõsine probleem, mis tuleb võimalikult kiiresti diagnoosida ja kirurgiliselt korrigeerida.sekkumine. Kuna ajumembraanide vahelised ruumid on väga kitsad ja painduvad, põhjustab neisse kogunev veri kiiresti ajustruktuuride kahjustusi.
Kuid on oluline meeles pidada, et on patoloogiaid, mis võivad jäljendada subduraalset hematoomi. Seetõttu tuleb neid diagnoosi tegemisel arvesse võtta:
- aju atroofia tõttu subduraalsete ruumide suuruse suurenemine;
- subduraalne empüeem – mäda kogunemine aju või seljaaju kõvade ja ämblikuvõrkkeste vahele;
- epiduraalne hematoom – vere kogunemine kõva kesta ja periosti vahele;
- subduraalne hügroom – vedeliku kogunemine ämblikuvõrkkesta ja kõvade kestade vahele.
