Aju koosneb mitmest membraanist. Kõige vastupidavam neist on välimine. Sel põhjusel nimetatakse seda ka tahkeks. Üsna sageli põhjustavad mitmesugused peavigastused väliskesta ja aju vahelise verejooksu. Sellisel juhul diagnoositakse kannatanul subduraalne hemorraagia. Just seda patoloogiat arutatakse tänases artiklis.
Kahjude tekitamise mehhanism
Subduraalsele hemorraagiale eelneb tavaliselt trauma. Verejooksu kohas moodustub hematoom, mis kasvab kiiresti. Sellega kaasneb potentsiaalne oht kahjustada ajukudesid, mis on sellise kokkupuute suhtes tundlikud. Nende protsesside tagajärjeks on neuroloogilise iseloomuga kõrvalekalded. Suuremahuline verejooks on sageli surmav.
Eraldi on vaja arvestada subduraalse hematoomi kroonilise vormiga. See esineb aastaljuhuks, kui eelmine hemorraagia ei jõudnud laheneda. Hematoom on kaetud oma membraaniga, millesse võivad kasvada veresooned. Ebastabiilse oleku taustal lõhkevad need elemendid sageli, mis aitab kaasa kahjustuste taaskasvamisele. Arstid on registreerinud korduv alt selle tüübi järgi moodustunud hiiglaslike hematoomide moodustumise juhtumeid.
Eespool toodud fakte täpsustades võib väita, et subduraalne hemorraagia ajus tekib kortikaalsete ja hulkuvate veresoonte kahjustuse tagajärjel. Harvadel juhtudel eelneb patoloogiale Galeni veeni või sellega seotud arterite rühma rike.
Patoloogia põhjused
Subduraalse hemorraagia põhjused on üsna erinevad. Nende hulgas on kõige levinumad järgmised:
- Autoõnnetused (löök "torpeedole" või armatuurlauale). Riskirühma kuuluvad esiistmel istuvad reisijad, kes ei kasuta turvavööd.
- Talvehooajal langevad pähe jääpurikad ja jääplokid.
- Spordivigastused.
- Peavigastused tööl ohutusnõuete eiramise tõttu.
- Kodused kaklused.
Loetletud põhjused on klassifitseeritud traumeerivateks. Oluline on mõista, et nendel juhtudel areneb hematoom järk-järgult. Mida suurem on kahjustatud veresoon, seda intensiivsem on hemorraagia ja seda kiiremini ilmneb iseloomulik kliiniline pilt.
Oluliselt harvem esineb rikkumine aju vaskulaarsete patoloogiate taustal. Nende hulgas tuleks lisadahüpertensioon ja arteriaalne aneurüsm. Mõnel juhul on hematoomi tekkimine tingitud antikoagulantide tarbimisest. Need tegurid põhjustavad mittetraumaatilist subduraalset hemorraagiat.
Klasifitseerimise põhimõtted
Artiklis kirjeldatud patoloogia klassifitseeritakse tavaliselt esmaste sümptomite arengu kiiruse järgi. On kolm hemorraagia vormi:
- vürtsikas;
- alaäge;
- krooniline.
Vaatame, millised on kõik valikud:
- Äge subduraalne hemorraagia tekib 1-2 päeva jooksul pärast vigastust. Hematoomi peamiseks põhjuseks peetakse tõsist ja tõsist mõju ajule.
- Alaägeda vormi korral võib vigastuse hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni kuluda 4 päeva kuni mitu nädalat. Traumaatiline mõju ei ole nii tugev. Mõjutatud veresoone kaliiber ei ole suur, seega on verejooks tühine.
- Kroonilise vormi avaldumise aeg varieerub kahest nädalast mitme kuu või isegi aastani. Kui käsitleme traumat hematoomi tekke vallandajana, siis antud juhul mängib see teisejärgulist rolli. Kõige sagedamini on hemorraagia krooniline vorm aju veresoonte haiguste tagajärg.
Häire spetsiifiline vorm määrab esmase sümptomatoloogia.
Kliiniline pilt
Subduraalset hemorraagiat iseloomustab asjaolu, et sümptomid ilmnevad täpselt vaheldumisimitu faasi.
Kohe pärast traumaatilist lööki kaotab inimene teadvuse. Selline rikkumine on tingitud keha reaktsioonist ägedale ja äkilisele valule, stressifaktorile. Siis tuleb patsient mõistusele ja hakkab kurtma nõrkuse ja uimase seisundi üle. Mõnel juhul täiendab kliinilist pilti retrograadne amneesia – lühiajaline mälukaotus vigastusele eelnevate sündmuste tõttu.
Teist faasi iseloomustab heaolu paranemine. Mitte iga inimene ei ole pärast vigastuse saamist arsti külastamiseks tähelepanelik heaolu suhtes. Selline oma tervise hooletussejätmine võib kaasa tuua tõsisemaid vigastusi. Räägime nendest olukordadest, kui ohver istub autorooli või jätkab tööd.
Kolmas faas määratakse aju-, fokaalsete ja meningeaalsete sümptomite ilmnemisega. Neid ilminguid käsitletakse allpool.
Tserebraalsed, meningeaalsed ja fokaalsed sümptomid
Ajuhäirete kategooria hõlmab selliseid häireid, mida võib täheldada mis tahes muude häirete puhul. Nende välimus viitab aga üsna tõsisele ajukahjustusele. Esiteks on kannatanutel tugev peavalu. Inimene võib muutuda apaatseks ja ükskõikseks kõige toimuva suhtes. Kliinilisele pildile lisandub sageli ajas ja ruumis desorientatsioon – patsiendil on raskusi kuupäeva, asukoha määramisega. Peavalu ilmneb üks kord vigastuse hetkel, seejärel nõrgeneb ja suureneb koosuus intensiivsus kolmandas faasis.
Patoloogia meningeaalsed ilmingud hõlmavad märke, mis viitavad ajukelme kahjustusele. Nende hulgas on:
- peavalu;
- oksendamine, mis ei ole seotud toiduga;
- positiivsed meningeaalsed nähud.
Selliseid sümptomeid täheldatakse sageli muude häirete korral. Kui ajunähud puuduvad või on need kerged, ei kinnitata subduraalse ajuverejooksu diagnoos.
Fokaalseid sümptomeid esindab ühepoolne pupilli laienemine, mille reaktsioon valgusele on järsult vähenenud. Mõnikord fikseerivad arstid ohvril stuupori - tõsist teadvuse depressiooni. Eriti tõsistel juhtudel tekib kooma.
Patoloogia tunnused lastel
Subduraalne hemorraagia vastsündinutel on üsna tavaline. See on intrakraniaalse sünnitrauma tagajärg ja moodustab ligikaudu 40% intranataalsete patoloogiate arvust. Selle peamiste põhjuste hulgas märgivad arstid järgmist:
- suured viljad;
- õõnesiseste sünnitustangide kasutamine;
- kiire ja kiire kohaletoimetamine;
- jala/tuharseisu esitlus.
Lapsel on terviseprobleeme väga lihtne kahtlustada. Kõik beebi tingimusteta refleksid on depressioonis. Ta ei saa rinda võtta, neelata. Ajutüve kokkusurumine hematoomiga kutsub esile pupillide laienemise, krambid. Need sümptomid ilmnevad esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust.
Diagnostikameetodid
Pärast traumaatilist ajukahjustust peate otsima kvalifitseeritud abi. Ärge riskige oma tervisega ja ignoreerige esialgseid hemorraagia märke. Patoloogia diagnoosimine põhineb anamneesi kogumisel ja patsiendi küsitlemisel. On oluline, et arst teaks kogu teavet vigastuse olemuse ja kliiniliste sümptomite ilmnemise järjekorra kohta.
Kõige täielikumat teavet hematoomi lokaliseerimise kohta saab pärast kompuutertomograafiat. MRI-d peetakse mitte vähem informatiivseks. Traumaatilise subduraalse hemorraagia kahtluse korral on lumbaalpunktsiooni tegemine rangelt keelatud. See protseduur hõlmab tserebrospinaalvedeliku kogumist spetsiaalse nõela kaudu. Selle tagajärjed võivad olla pöördumatud.
Ravivalikud
Pärast diagnoosi kinnitamist paigutatakse patsient koheselt haiglasse. Subduraalne hemorraagia on tõsine patoloogia. Seetõttu tuleb selle ravi alustada kohe. Ainult sel juhul saame loota soodsale prognoosile.
Rikkumise kõrvaldamiseks kasutatakse kirurgilisi ja konservatiivseid ravimeetodeid. Viimast võimalust kasutatakse väikese hematoomi korral, ilmse progresseerumise puudumisel. Patsientidele määratakse dekongestiivse toimega ravimid, vereringet ja aju ainevahetust parandavad ravimid. See näitab ka vitamiinide ja valuvaigistite tarbimist. See ravi on soovitataveakad patsiendid, kellel on diagnoositud subduraalne hemorraagia, äge, mittetraumaatiline.
Enamik patoloogia juhtudest on kirurgilise sekkumise all. Operatsiooni käigus tehakse kolju avamine (trepanatsioon), millele järgneb mahaloksunud vere eemaldamine. Viimane samm on loputada õõnsust soolalahusega, taastada kolju terviklikkus ja paigaldada spetsiaalne äravool.
Väikeste patsientide puhul püütakse neid ravida ravimitega. Operatsiooni põhjuseks on positiivse dünaamika puudumine.
Tagajärjed ja taastumise prognoos
Hemorraagiaga kaasneb aju nihkumine ja selle tüvestruktuuride rikkumine. Patoloogia areng toimub tavaliselt kolju tõsise kahjustuse taustal, mistõttu on prognoos enamikul juhtudel ebasoodne. Lõpptulemus sõltub aga arsti juures külastuse ajast ja valitud ravi õigsusest. Kui kannatanul õnnestus opereerida 6 tunni jooksul pärast vigastust, taastub 80% juhtudest. Lisaks mõjutavad prognoosi patsiendi vanus, somaatiliste häirete olemasolu ja hematoomi maht.
Komplitseeritud subduraalsel hemorraagial ei ole kõige soodsamad tagajärjed. Tavaliselt muutuvad selle diagnoosiga patsiendid invaliidiks või surevad üldse.
