B12-vaegusaneemia on üsna ohtlik haigus, mis on seotud normaalsete vereloomeprotsesside rikkumisega, mis ilmnevad organismis kobalamiini puudulikkuse taustal. Tänapäeval on paljud inimesed huvitatud küsimustest, millised tegurid põhjustavad aneemiat ja millised sümptomid kaasnevad haigusega.
Mis on haigus?
Tegelikult tuntakse B12-vaegusaneemiat erinevate terminite all – see on peritsionne või megaloblastiline aneemia, pernicious aneemia ja Addisoni-Birmeri tõbi. Sarnase haigusega kaasneb punaste vereliblede arvu vähenemine, mis on seotud B12-vitamiini (tsüanokobalamiini) puudusega. Tuleb märkida, et mitte ainult luuüdi struktuurid on selle aine puudumise suhtes eriti tundlikud, vaid ka närvikoed, mis tegelikult muudab haiguse äärmiselt ohtlikuks.
Enamasti diagnoositakse patsientidel B12-folaadi vaegusaneemia, mille puhul esineb ka foolhappe puudus. Esitekshaiguse sümptomeid kirjeldati suhteliselt hiljuti - 1855. aastal uuris inglise arst T. Addison tundmatut haigust. Ja juba 1926. aastal märkisid teadlased W. Murphy, J. Will ja J. Minot oma uuringutes, et haiguse sümptomid kaovad, kui patsiendi toidulauale lisatakse toore maksa.
B12 vaegusaneemia peamised põhjused
Tuleb kohe märkida, et seda tüüpi aneemia tekkeks on palju põhjuseid. Mõned neist on seotud eluviisiga, teised aga muutustega kehas endas.
- Kõigepe alt tuleb mainida nn alimentaarset defitsiiti, mis tekib vitamiini ebapiisava tarbimise tagajärjel organismis koos toiduga. Näiteks võib selline haigus areneda nälgimise või range taimetoitluse taustal. Imikutel täheldatakse seda aneemia vormi, kui imetav ema keeldub loomsetest saadustest.
- Mõnel patsiendil esineb tsüanokobalamiini malabsorptsioon.
- B12-vaegusaneemia põhjused võivad peituda Castle'i niinimetatud sisemise teguri puudumises. See spetsiifiline kompleksaine, mida eritab soole limaskesta, ühineb tsüanokobalamiiniga ja tagab selle imendumise. Selle aine puudust võivad omakorda põhjustada mõned kaasasündinud väärarengud, aga ka autoimmuunhaigused. Lisaks täheldatakse lossifaktori puudumist mao erinevate struktuurimuutuste korral, näiteks gastriidi, kirurgilistetoimingud jne
- Riskitegurite hulka võivad kuuluda ka mitmesugused muutused soolestiku kudede struktuuris, mida täheldatakse kasvajate esinemisel või tekivad soolestiku osa kirurgilise ekstsisiooni tulemusena.
- Soolestiku imendumisfunktsioonid võivad muutuda düsbakterioosi esinemisel, mille puhul muutub mikrofloora koostis.
- Mõnel juhul omastavad toiduga organismi sattuvat tsüanokobalamiini teised seedesüsteemi "elanikud", näiteks patogeensed bakterid või ussid.
- Riskitegurite hulka kuuluvad maksa- ja neeruhaigused, kuna nende taustal on sageli B12-vitamiini vabanemise suurenemine või selle mittetäielik kasutamine.
- Vajadus võib tekkida ka siis, kui koed või elundid imavad liiga palju vitamiini. Sarnast nähtust täheldatakse näiteks kiiresti kasvava pahaloomulise kasvaja esinemise korral. Riskitegurite hulka kuuluvad hormonaalsed muutused ja mõned endokriinsüsteemi haigused, samuti punaste vereliblede aktiivse surmaga seotud patoloogiad.
Haiguse patogenees
Kuidas B12 vaegusaneemia areneb? Haiguse patogenees on otseselt seotud tsüanokobalamiini põhifunktsioonidega. See vitamiin mängib hematopoeesi protsessis olulist rolli. Selle puudus põhjustab haigusseisundit, mida nimetatakse megablastoosiks. Sellega kaasneb trombotsüütide ja leukotsüütide suurte vormide kuhjumine, samuti nende enneaegne hävimine luuüdis.
Lisaks on vitamiin B12kofaktor kõige olulisemates metaboolsetes reaktsioonides, mis on vajalikud närvirakkude elutegevuseks. Sellepärast kannatab närvisüsteem selle puuduse all.
B12-vaegusaneemia: haiguse sümptomid
Sellise haigusega kaasneb hulk sümptomeid, mis on tavaliselt kombineeritud kolme põhirühma.
Alustuseks tasub rääkida aneemilisest sündroomist, mis areneb punaste vereliblede arvu vähenemise taustal. Alguses kurdavad patsiendid tugevat nõrkust, kiiret väsimust ja märgatavat töövõime langust. Haiguse progresseerumisel täheldatakse vahelduvat tinnitust, samuti pearinglust ja sageli minestamist. Haiged inimesed märgivad ka "kärbeste" ilmumist nende silmade ette. Aneemia tunnusteks võivad olla ka südame löögisageduse tõus ja tugev õhupuudus, mis ilmnevad isegi väikseima füüsilise koormuse korral. Mõnikord tekivad rindkere piirkonnas ebameeldivad torkivad valud.
Loomulikult täheldatakse vitamiinipuuduse korral ka seedesüsteemi häireid. Eelkõige kogevad patsiendid järsult söögiisu langust ja selle tulemusena kehakaalu langust. Ka perioodiliselt esinev iiveldus ja oksendamine toovad inimese ellu palju ebamugavusi. Lisaks on võimalikud ka väljaheitehäired - enamasti on need pikaajaline kõhukinnisus. Väga iseloomulikeks peetakse ka muutusi keeles, mille pind on ühtlane ja omandab erkpunase ja mõnikord karmiinpunase tooni.
Muidugi onkaugel kõigist muutustest, mis kaasnevad B12 vaegusaneemiaga. Sümptomid ilmnevad ka närvisüsteemis. Esiteks täheldatakse perifeersete närvide kahjustusi. Patsiendid märgivad ebameeldivat kipitust kätes ja jalgades, samuti jäsemete ajutist tuimust. Järk-järgult tekib lihasnõrkus. Jalgade jäikuse tõttu muutub kõnnak järk-järgult – see muutub ebastabiilsemaks.
Pikaajaline B12-vitamiini puudus põhjustab seljaaju ja seejärel aju kahjustusi. Nende häirete sümptomid võivad olla erinevad. Näiteks seljaaju kiudude kahjustus põhjustab reeglina tundlikkuse kaotust - inimene ei tunne enam nahas vibratsiooni (enamasti on kahjustatud jalgade nahk). Mõnedel patsientidel tekivad krambid. Kuid suurenenud ärrituvus, kontrollimatud meeleolumuutused, värvitaju häired viitavad ajukahjustusele. Ravi puudumisel võib patsient langeda koomasse.
Haiguste vormid
Muidugi on haiguse klassifitseerimiseks mitmeid skeeme. Oluline on teada, et tänapäeva meditsiinis võib B12-vaegusaneemiat olla kahte tüüpi, olenev alt arengu põhjusest:
- Haiguse esmast vormi seostatakse tavaliselt organismi mõne geneetilise omadusega. Seda tüüpi B12-vaegusaneemiat esineb kõige sagedamini imikutel.
- Haiguse sekundaarne vorm areneb juba kasvamise ja inimelu käigus, väliste või sisemiste keskkonnategurite mõjul.
Aneemia staadiumid
Haiguse peamised sümptomid sõltuvad otseselt selle arenguastmest. Patsiendi seisundi tõsidus määratakse tavaliselt erütrotsüütide (punaste vereliblede) arvu põhjal veres. Sõltuv alt sellest indikaatorist eristatakse haiguse kolme etappi:
- Kerge aneemia korral on punaste vereliblede arv 90–110 g/l.
- Mõõdukale vormile on iseloomulik punaste vereliblede arvu märkimisväärne vähenemine - 90-lt 70 g/l-le.
- Kui patsiendi punaste vereliblede arv on 70 g/l või vähem, siis räägime B120-vaegusaneemia raskest vormist, mis on tervisele ja isegi elule äärmiselt ohtlik.
Mis on selle aneemia vormi oht? Võimalikud tüsistused
Vitamiini B12 vaegusaneemia võib olla väga ohtlik, kui seda ei ravita. Nagu juba mainitud, mõjutab selle aine puudumine kõigepe alt närvisüsteemi seisundit. Seda tüüpi aneemia tüsistused hõlmavad seljaaju ja perifeersete närvide kahjustusi. Selliste rikkumistega omakorda kaasneb ebamugavustunne ja kipitus jäsemetes, täielik ja osaline tundlikkuse kaotus, väljaheite või uriinipidamatus.
Tsüanokobalamiini kroonilise vaeguse taustal halveneb kogu organismi töö – võivad ilmneda mitmesugused neeru-, südame- ja teiste organite haigused. Mõnikord tekib punaste vereliblede arvu järsu vähenemise taustal aju hüpoksia, mis viib kahjuliku koomani.
Kui alustate ravi varajases staadiumis, siis kõikül altoodud tüsistusi saab vältida. Hiline ravi võib vitamiinipuuduse kõrvaldada, kuid paraku on närvisüsteemi muutused juba pöördumatud.
Kaasaegsed diagnostikameetodid
Kui teil on ül altoodud sümptomid, peaksite kindlasti konsulteerima arstiga. Lõppude lõpuks saab haigust täpselt kindlaks teha ainult spetsialist. Alustuseks koostatakse haiguslugu. B12-vaegusaneemia areneb enamasti välja teatud välistegurite mõjul, seega tunneb arst kindlasti huvi patsiendi elukäigu, toitumise jms kohta. Järgneb füüsiline läbivaatus. Sarnase haigusega patsientidel võib reeglina märgata naha kahvatust. Sageli esineb vererõhu langus ja kiire südametegevus.
Muidugi järgnevad täiendavad uuringud, et teha kindlaks, kas B12 vaegusaneemia on tõepoolest olemas. Sarnase haigusega vereanalüüs näitab punaste vereliblede ja nende prekursorrakkude (retikulotsüütide) arvu vähenemist. Koos sellega väheneb trombotsüütide arv. Loomulikult väheneb ka hemoglobiini tase veres. Biokeemiline vereanalüüs võib samuti anda väärtuslikku teavet. Seda tüüpi aneemia korral suureneb raua ja bilirubiini tase veres.
B12 vaegusaneemia diagnoos hõlmab muid protseduure. Eelkõige laboratoorsete uuringute jaoks võetakse luuüdi (enamikul juhtudel tehakse rinnaku punktsioon). Lisaks tehakse patsiendile testiduriin ja väljaheited. Näidatakse elektrokardiograafiat, elektroentsefalograafiat, kompuutertomograafiat ja mõnikord ka mõningaid muid protseduure – need testid on vajalikud selleks, et hinnata teiste organsüsteemide kahjustuse astet ja määrata aneemia põhjus.
B12-vaegusaneemia ravi
Arst saab koostada tõhusa raviskeemi alles pärast keha täielikku uurimist. Millist ravi vajab B12 vaegusaneemia? Ravi algab haiguse algpõhjuse kõrvaldamisega. Näiteks helmintia invasiooni korral määratakse patsientidele parasiidivastased ravimid, kasvaja olemasolul aga kirurgiline sekkumine.
Lisaks on oluline kompenseerida tsüanokobalamiini puudust. Esimestel päevadel manustatakse vitamiinilahust intramuskulaarselt. Täiskasvanu jaoks on keskmine päevane annus 200 kuni 500 mikrogrammi. Eriti rasketes tingimustes suurendatakse ravimi kogust 1000 mcg-ni - seda skeemi järgitakse kolm päeva. Stabiilse paranemise saavutamisel vähendatakse annust 100-200 mcg-ni – süste tehakse kord kuus 1-2 aasta jooksul.
Loomulikult on äärmiselt oluline koostada õige toitumine, sealhulgas tsüanokobalamiini ja foolhapperikkad toidud, eelkõige maks, liha ja munad.
Raske raskusastmega aneemia nõuab punaste vereliblede kiiret täiendamist. Sel eesmärgil süstitakse patsientidele doonoriverest eraldatud punaseid vereliblesid. Sama protseduur on vajalik aneemilise kooma korral.
Statistika kohaselt on prognoospatsiendid on üsna terved. Ainsad erandid on juhud, kui inimene otsib abi väga raskes seisundis, kuna kahjustatud närvisüsteemi osi on võimatu taastada.
Kas on tõhusaid ennetusmeetodeid?
Nagu näete, on B12-vaegusaneemia väga ohtlik haigus. Seetõttu on palju lihtsam püüda seda vältida. Ja sel juhul on õigesti koostatud dieet väga oluline. Veenduge, et teie menüü sisaldaks regulaarselt tsüanokobalamiinirikkaid toite. Eelkõige leidub B12-vitamiini munades, lihas, maksas ja piimatoodetes.
Kõik seedetrakti haigused tuleb õigeaegselt ravida – äärmiselt oluline on järgida arsti soovitusi ja mitte keelduda tema määratud ravimitest. Aeg-aj alt on soovitatav ennetava meetmena (üks kord kuue kuu jooksul) võtta multivitamiinide komplekse.
Pärast soole- või maoosade eemaldamise operatsiooni peab arst määrama patsiendile sobivas annuses tsüanokobalamiini preparaate.
