Banaalse hüpotermia, patogeense mikroflooraga kokkupuute või autoimmuunreaktsiooni tagajärjel võib alata selline tüütu haigus nagu uretriit. Üks haiguse kõige ebameeldivamaid tagajärgi on ureetra kanali kitsendus. Sageli on probleemi diagnoosimiseks ja lahendamiseks ette nähtud ureetra bougienage. Patsiendil on kasulik teada, mida see tähendab.
Mis on bougienage
Sõna "bougie" tuli meditsiinisse prantsuse keelest. Sõnasõnaline tähendus on "küünal". Tegelikult on see spetsiaalne tööriist õõnsate torukujuliste elundite diagnoosimiseks ja laiendamiseks. Kusiti, söögitoru ja kõri, soolte, emaka ja teiste jaoks on olemas erinevaid kaljukesi.
Ureetra põnnide tüübid
Ureetra bougienage'i saab teostada erineva kujuga instrumentidega. Lisaks võivad need olla metallist või sünteetilisest materjalist.
Seega võivad ureetra eemaldamise seadmed olla järgmised:
- Sirge ja kumer. Sirgete instrumentidega tehakse naistel ureetra bougienage, kõverate instrumentide abil tehakse diagnostika või laiendatakse emakakaela kanalit.mehed.
- Lühike ja pikk. Seadmed manipuleerimiseks ureetra erinevatel sügavustel. Naistel kasutatakse protseduuride ajal sagedamini lühikesi, meestel pikki.
- Seadmed ilma laiendusteta ning viimase või mõne muu osa laiendustega.
Spetsialistid eelistavad üha enam sünteetilisi seadmeid, eriti meeste ureetra eemaldamisel. See on tingitud asjaolust, et instrument on võimeline painduma ilma kanalit kahjustamata.
Protseduuriks valmistumine
Kvalifitseeritud arst ei määra kunagi bougienage'i ilma eelneva diagnoosi ja ettevalmistuseta. On vaja läbida testid, määrata armide arv ja striktuuri asukoht (kitsendus), määrata ureetra läbimõõt.
Enne manipuleerimist on vajalikud hügieeniprotseduurid ja töötlemine desinfektsioonivahenditega. Desinfitseerimine toimub spetsiaalsete tampoonidega. See on vajalik, et vältida patogeense mikrofloora tungimist ureetrasse väljastpoolt.
Raviprotseduuri läbiviimine naistele
Naised taluvad ureetra bougienage'i palju kergemini. Protseduur ise on lihtsam kui meestel. Valdav alt manipuleerimiseks valitakse sirge metallist instrumendid, mille otsas on ovaalne paksenemine. Protseduuri jaoks kasutatakse mitut erineva kaliibriga vankrit.
Ureetra ahenemise bougienage tehakse järgmiselt:
- Patsient asetatakse selili spetsiaalsesse uroloogilisesse tooli. Tööriistad määritakse geeliga võivaseliin.
- Esimene pael sisestatakse ureetrasse, mille läbimõõt on veidi suurem kui kitsenduskoha läbimõõt.
- Esimene vanker eemaldatakse, asemele sisestatakse järgmine, mille läbimõõt on suurem.
- Tööriistade arvu ja nende maksimaalse läbimõõdu määrab spetsialist. Lõplik pael jääb kusiti mitmeks minutiks, seejärel eemaldatakse see aeglaselt.
Protseduuride vahel on paus vähem alt 12 tundi, kuid oluline on, et see ei veniks päevaks või kauemaks. Iga järgneva protseduuri esimese vankri läbimõõt peab olema võrdne eelmise manipuleerimise lõppseadme läbimõõduga.
Kui arstil on raskusi striktuuri venitamisega, kordab ta mitu korda sama läbimõõduga bougie sisseviimist. Sel juhul pole vaja 2–3 protseduuri, vaid vähem alt viis.
Meeste protseduur
Kui protseduuriks kasutatakse sirget metallist põimiku komplekti, siis on tehnoloogia praktiliselt sama, mis eelpool kirjeldatud. Tuleb meeles pidada, et kuseteede organ on veidi ladina tähe S-kujuline.
Kitsenemine võib lokaliseerida ureetra tagumises osas, siis muutub manipuleerimine raskemaks:
- Arst paneb patsiendi pikali ja sisestab esimese kõvera põske ureetrasse. Tööriist võib olla metallist või sünteetilisest materjalist. Mõnikord on selle kasutuselevõtuks vaja väikese läbimõõduga painduvat sünteetilist juhti. Juhi otsa kruvitakse nõutava paksusega paisutatud põrutus.
- Paks osainstrumenti pööratakse päripäeva, kui see läbib ureetra kitsendatud osa.
- Bugie liigub aeglaselt ja õrn alt mööda kusiti põieni.
- Pärast protseduuri töödeldakse kanalit antiseptikumidega.
Metallist instrument jääb kusitisse 5–10 minutiks. Kui kasutatakse sünteetilist õhupalliga bougie, täidetakse see järk-järgult soolalahusega, venitades selleks ettenähtud kohas. Õhupall peab jääma kitsenduses sama kauaks.
Kuseteede taastamiseks vajavad mehed rohkem protseduure kui naised (5–15 manipulatsiooni). Sageli kardavad patsiendid valu, kui meestel on ette nähtud ureetra bougienage. Arvustused protseduuri kohta on väga erinevad. Samal ajal nõustuvad kõik, et see manipuleerimine on ebameeldiv, kuid üsna talutav. Vajadusel tehakse patsiendile lokaalanesteesia.
Raviprotseduur lastel
Lastel diagnoositakse sageli kaasasündinud kusiti ahenemine, mis raskendab urineerimist ja võib põhjustada põie atooniat. Poistel on probleeme enamasti ureetra tagaosas või välisavas avauses. Tüdrukutel - distaalses osas. Ureetra bougienage'iga lastel tuleks alustada võimalikult varakult. Nii väldite tulevikus tüsistusi.
Kui tuvastatakse välisava ahenemine, tehakse see ambulatoorselt, ilma anesteesiata lahti. Kuded selles kohas on hõrenenud ja valutavadminimaalne. Kui tüdrukutel tuvastatakse distaalne ahenemine, määratakse patsientidele bougienage’i kuur ilma haiglasse paigutamiseta. Ülejäänud tüüpi striktuure ravitakse statsionaarsetes tingimustes.
Diagnostikaprotseduur
Ureetra diagnostiline bougienage tehakse üks kord, ilma korduvate manipulatsioonideta. Läbiviimiseks kasutatakse painduvaid sünteetilisi kapitalikujulisi seadmeid. Bougie viiakse luumenisse väga aeglaselt, striktuuride olemasolu määrab patsiendi reaktsioon. Kitsendatud ala läbimisel kogeb patsient ebamugavustunnet, patoloogiliste muutustega liigub vanker märgatava raskusega edasi.
Vastunäidustused
Hoolimata ureetra ahenemisest on mitmeid seisundeid, mille puhul bougienage on vastunäidustatud. Need on urogenitaalsüsteemi ja teiste organite hea- ja pahaloomulised kasvajad, ägenenud põletikulised protsessid, sealhulgas eesnäärmepõletik. Vastunäidustused hõlmavad ka neerupuudulikkust ja kuseteede vigastusi.
Tihti tuleb protseduur ära jätta, kuna patsient pole selleks psühholoogiliselt valmis. Kui ureetra bougienage on ette nähtud, võivad ülevaated patsiendi hirmutada. Oluline on selgitada, et tervise taastamiseks on vajalik manipuleerimine ja ebamugavustunnet saab vältida lokaalanesteesia abil.
Riigi hinnang
Isegi hoolika protseduuri ettevalmistamise korral on meditsiinitöötajad kohustatud pärast manipuleerimist jälgima patsiendi seisundit, et ei tekiks tüsistusi. Oluline on kontrollida järgmistindikaatorid:
- kehatemperatuur on muutunud;
- uriini kogus ja värvus päeva jooksul;
- üldseisund;
- valu olemasolu;
- ebamugavustunne kõhus.
Kui halvenemise sümptomeid märgatakse õigeaegselt, suudab arst ära tunda ureetra rebendi, põletiku esialgse staadiumi ja sepsise.
