Inimese klonorhiaas on trematoodide rühma kuuluv biohelmintiaas, mida iseloomustab sapiteede, kõhunäärme ja maksa parenhüümi valdav kahjustus.
Epidemioloogia
Peamine sissetungi allikas on klonorhidega nakatunud inimene. Lisaks tungivad koerad ja kassid reservuaaridesse. Hiina lest on lai alt levinud Jaapanis, Vietnamis, Hiinas, Põhja-Koreas, Amuuri vesikonnas, Obis ja Primorye's. Väljaheitega väljutatud helmintide munad neelavad veekeskkonda sattudes molluskid alla, mille organismis tekivad tserkariad (vastsed) umbes 14 päeva pärast. Kui vastsed sisenevad soolestikust kalade ja vähide kehasse, hakkavad nad aktiivselt liikuma lihastesse ja nahaaluskoesse. Seega moodustuvad metatserkariad. Inimene nakatub klonorhiaasi toorest, ebapiisav alt termiliselt töödeldud kala või jõevähki süües. Nii areneb klonorhiaas. Patsientide sümptomid hakkavad tavaliselt ilmnema pärast patogeeni sisenemist peensoolde.
Flukes: omadused
Trematoodid (flukes) on lestausside tüüpi helminteed. Reeglina on neil lehekujuline vorm. Nende suurusvarieerub laias vahemikus 0,1 mm kuni 15 cm. Hiina lest võib parasiteerida loomade ja inimeste kehas. Igat tüüpi lest viib parasiitide elustiili.
Lestmike morfoloogia ja bioloogia
Leesti keha surutakse kokku dorso-ventraalses suunas. Küünenahk koos lihaskihiga moodustab luu- ja lihaskonna bursa, milles paiknevad siseorganid. Trematoodid fikseeritakse spetsiaalsete lihaseorganite - imikutega. Neid võib olla kaks - suu ja kõhuõõne. Fikseerimisorganite hulka kuuluvad ka naelu küünenahal ja näärmesüvendid.
Seedesüsteem
Keha ees on lokaliseeritud suukaudne imeja, mille allosas on suuava. Suule järgneb neelu (neelu) ja piklik söögitoru. Sooletoru – kaks pimeda otsaga tüve. Lameussidel tavaliselt pärakuava ei ole. Hüdrolüüsimata toidu jäänused visatakse suuava kaudu välja. Lameusside osalist toitumist saab läbi viia tegumendi kaudu.
Närvi- ja eritussüsteem
Närvisüsteem koosneb neelu all asuvatest närvisõlmedest ja tüvedest, mis ulatuvad teistesse kehaosadesse. Eritussüsteemi esindab keeruline torukeste süsteem, mis moodustavad kaks erituskanalit.
Reproduktiivsüsteem
Trematoodide reproduktiivsüsteem on väga hästi arenenud. Lestlased (välja arvatud perekonna Schistosomatata esindajad) on hermafrodiidid (biseksuaalsed olendid).
Meeste reproduktiivaparaat koosneb reeglina kahest munandist. Neist väljuvad sperma kanalid,mis ühinevad ühiseks vas deferensiks. Tavaliselt on see suletud suguelundite bursasse (spetsiaalne lihaskoti). Vas deferensi viimane osa on cirrus (kollektiivorgan).
Naise reproduktiivaparaat sisaldab munasarja, munajuha, ootüüpi, seemnekesta, vitelli näärmeid, Laureri kanalit, Melise kehakesi ja emakat, mis lõpeb naise suguelundite avaga.
Etioloogia
Klonorhiaasi tekitajaks on trematood – hiina lest. See helmint kuulub perekonda Opisthorchidae - Clonorchis sinensis. Helmintiaasi kirjeldas esmakordselt McConnell aastal 1874. Hiina lest võib inimkehas parasiteerida kuni 40 aastat. Helminti keha on lame, lansolaatne, 10–20 mm pikk ja 2–4 mm lai. Lestlaste munad on helekuldset värvi, ühel vardal on kaas hästi näha. Täiskasvanu staadiumis Clonorchis sinensis võib parasiteerida nii inimestel kui ka lihasööjatel imetajatel. Viimased on lõplikud võõrustajad. Magevee molluskid toimivad vaheühenditena, magevee vähid ja küpriidid täiendavad.
Trematoodide elutsükkel
Lestude elutsükkel koosneb neljast perioodist:
- embryogonia;
- parthenogony;
- tsüstogoonia;
- maritogonia.
Embrüogoonia on idurakkude embrüonaalse arengu periood trematoodi munas viljastumisest kuni miratsiidiumi vabanemiseni. Selle etapi kestus on umbes kuu. Partenogoonia - vastsete staadiumi kehas embrüojärgne arenguperioodvaheperemees. Esitatud faas algab sporotsüsti moodustumisest kuni tserkariate keskkonda pääsemiseni. Selle perioodi kestus võib varieeruda kahest nädalast viie kuuni.
Tsüstogoonia on tserkariate muundumine adoleskariadeks (keskkonnas) või metatserkariaks (täiendava peremehe kehas). Tsüstogoonia kestus on mitu tundi kuni kaks kuud.
Maritogoonia on lestjate arengu periood lõpliku peremehe kehas suguküpseks (täiskasvanud) staadiumiks, mille käigus munarakud keskkonda pääsevad. Selle etapi kestus on üks nädal kuni kaks kuud.
Pathogenees
Endeemilistes piirkondades elavatel patsientidel tekib immuunsus, mis kandub em alt lapsele platsenta kaudu. Seetõttu, kuigi sellistel inimestel diagnoositakse haigus, on selle kulg kergem. Patoloogia kujunemise aluseks on lestmehaaniline toime, sekundaarse mikrofloora lisandumine, neurotroofsed häired ja toksilised-allergilised reaktsioonid. Lisaks põhjustavad klonorhid maksa tsirrootilisi muutusi.
Haiguse sümptomid
Kui teil on diagnoositud klonorhiaas, on selle patoloogia sümptomid sarnased opisthorhiaasiga. Infektsiooni ägedas faasis on söögiisu vähenemine, halb enesetunne, üldine nõrkus, allergiliste reaktsioonide ilmingud. Haiguse progresseerumisel ilmnevad maksa, kõhunäärme ja sapiteede kahjustuse tunnused. Haigekurdavad palaviku ja paremas hüpohondriumis lokaliseeritud tugevat valu.
Haiguse võimalikud tüsistused
See võib olla:
- krooniline koletsüstiit;
- maksa tsirroos;
- krooniline gastroduodeniit;
- pankrease- ja maovähk;
- krooniline hepatiit.
Patoloogia diagnoos
Diagnoos tehakse episootiliste ja kliiniliste andmete ning helmintokoproloogiliste uuringute tulemuste põhjal. Diagnoosi selgitamiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, veresuhkur, bilirubiin, aluselise fosfataasi aktiivsus, aminotransferaasid, amülaas, trüpsiin ja lipaas), instrumentaalne (koletsüstograafia, sapipõie, maksa, kõhunäärme ultraheliuuring, fibrogastroduodenoskoopia) ja seroloogilised (RID, RNGA, PCR) uurimismeetodid.
Teraapia
Kui patsiendil diagnoositakse klonorhiaas, peab ravi olema kõikehõlmav:
- dieediteraapia;
- anthelmintikumid ("Biltricid", "Niklofolan", "Chloxil");
- antihistamiinikumid ("k altsiumglükonaat", "loratidiin", "suprastiin");
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, nimisuliid);
- ensüümid ("Panzinorm", "Mezim", "Creon");
- sorbendid ("Enterosgel", "Ataxil", "Polysorb");
- spasmolüütikumid ("Papaverine", "No-shpa", "Mebeverine");
- makroliidid ("oleandomütsiin", "spiramütsiin", "asitromütsiin",Roksitromütsiin, fluritromütsiin);
- kolereetilised ravimid (ksülitool, sorbitool, maisi siid, immortelle, kibuvitsamarjad, piparmündilehed);
- hepatoprotektorid ("Essentiale", "Ursochol").
