Kopsuverejooks on väga tõsine seisund, mis on põhjustatud vere väljavoolust bronhiaalpiirkonda. See nõuab kiiret arstiabi. Kopsuverejooks on erinevate hingamisteede, hematoloogiliste ja südamehaiguste ohtlik tüsistus. Sellel patoloogial on teine nimi - difuusne alveolaarse verejooksu sündroom. Verine eritis veresoontest moodustub nende terviklikkuse rikkumise ja lisaks kopsukudede kokkuvarisemise tõttu. Intensiivne verekaotus võib järsult halvendada patsiendi heaolu, häirides südame, hingamisteede ja samal ajal ka verd moodustavate organite tööd.
Põhiteave haiguse kohta
Kopsuverejooks, mis on põhjustatud traumaatilisest vigastusest või keemiliste komponentide toimest,on iseseisev haigus. Sel juhul määrab ohu patsiendi kehale kahjustuse aste ja lisaks selle intensiivsus. Hemoptüüs ei ole üldiselt eluohtlik ja seda peetakse tervisele vähem ohtlikuks. See ilmneb trahheobronhiaalse puu kahjustuse korral, samuti kõri või neelu haiguste taustal. Sel juhul on verekaotus keskmiselt 50 milliliitrit päevas. Haiguse peamine põhjus on peamise vaskulaarse kopsukimbu kahjustus.
Tavaliselt on sellisest verejooksust tingitud suremus kümme kuni seitsekümmend protsenti. Kõige sagedamini mõjutab see haigus üle viiekümne aasta vanuseid inimesi. Põhimõtteliselt mõjutab see patoloogia mehi, kes suitsetavad pikka aega või neid, kes kannatavad kopsufunktsiooni häirete all.
Kujundid
Kopsuverejooks jaguneb meditsiinis kolmeks:
- Väikest tüüpi verejooks. Sel juhul on verekaotus kuni 100 milliliitrit päevas.
- Keskmine tüüp. Selle vormi taustal vabaneb verd kuni 500 milliliitrit päevas.
- Suur valikuvorm. Selle vormi taustal vabaneb verd rohkem kui 500 milliliitrit päevas.
Kõige ohtlikumaks peetakse massilist verejooksu kogumahu poolest, mis tekib spontaanselt lühikese aja jooksul. Väga sageli lõppevad nad surmaga ägeda lämbumise tõttu. Kopsuverejooks on muu hulgas sisemine koos hemotooraksiga, välimine ja segatud.
Põhjusedpatoloogia
Kopsuverejooks on polüetioloogiline seisund, mis on põhjustatud siseorganite haigustest, traumaatilisest vigastusest, samuti välistest ja invasiivsetest keemilistest mõjudest.
Peamine verejooksu põhjus on bronhide ja kopsude nakkuspatoloogiad, mille patogeenid hävitavad veresoonte ja alveoolide seinu. Tuberkuloos, stafülokokk, pneumokokk, meningokokk ja parasiitnakkused mõjutavad kopsu parenhüümi koos järgneva infiltraatide ja tsüstide tekkega. Harvematel juhtudel võivad järgmised hingamisteede patoloogiad põhjustada kopsuverejooksu:
- pneumoskleroosi olemasolu;
- bronhopulmonaalsüsteemi healoomuliste kasvajate esinemine;
- kopsuvähi areng;
- kopsuinfarkti ilmnemine;
- veresoonte arrosiooni ja pneumokonioosi esinemine.
Järgmised haigused on otseselt seotud kopsude vereringega ja põhjustavad selle elundi verejooksu. Me räägime südamedefektidest, kopsuembooliast, hüpertensioonist, kardioskleroosist ja südame isheemiatõvest. Kopsuverejooksu esineb ka mõnede süsteemsete haiguste korral vaskuliidi, diateesi, reuma, kapillaariidi, kopsu hemosideroosi ja Goodpasture'i sündroomi näol. Kopsuverejooksu teket soodustavad tegurid on järgmised:
- Pikaajaline ja kontrollimatu antikoagulantravi.
- Ebatäielik verejooksu kontroll varajasel operatsioonijärgsel perioodil.
- Võõrkehade olemasolu bronhides.
- Vaimse ja emotsionaalse pinge olemasolu.
- Keha kiiritamine koos ravimireaktsioonidega.
- Mürgiste komponentide mõju organismile.
- Luuüdi ja muude elundite siirdamine.
- Venoosse staasi ilmnemine kopsuvereringes.
Riskirühma moodustavad reeglina need, kes põevad ägedat kopsupõletikku, diabeeti ja kopsutuberkuloosi. Sellele haigusele on vastuvõtlikud ka rasedad naised, glükokortikoide kasutavad inimesed ja lisaks lapsed, kes põevad sageli kopsupõletikku. Riskirühma kuuluvad eakad ja madala sotsiaalmajandusliku staatusega kodanikud.
Millised on kopsuverejooksu tunnused?
Haiguse sümptomid
Patsiendid võivad kaevata tugeva ja samal ajal püsiva kuiva köha üle. Aja jooksul võib see muutuda niiskeks, mille tulemuseks on limane röga, mis omakorda seguneb vahutavate verehüüvetega. Patsientidel võivad tekkida järgmised kopsuverejooksu sümptomid:
- Hematoptüüsi, õhupuuduse ja nõrkuse esinemine.
- Ebamugavustunde ja valu ilmnemine rindkere piirkonnas.
- Palaviku ilmnemine.
- Naha kahvatus ja marmoreeritus.
- Tsentraalse tsüanoosi areng.
- Südamepekslemise välimus.
- Viliseva hingamise, hüpotensiooni, hirmunud välimuse ja peapöörituse esinemine.
Hemoptüüs ja kopsupõletikverejooksud kaasnevad sageli üksteisega. Samal ajal tunnevad patsiendid end üsna rahuldav alt, kuna veri eritub kehast väga aeglaselt ja väga vähe.
Kopsuverejooks tekib tavaliselt ootamatult, täieliku heaolu taustal. Selle taustal puhastavad patsiendid alguses harva kõri. Röga punetuse esinemine võib viidata väiksemale koekahjustusele. Järk-järgult võib köha muutuda sagedamaks ja ägedamaks, eritades märkimisväärses koguses verist röga. Kopsuverejooksu nähud võivad süveneda.
Aja jooksul muutub köha äärmiselt tugevaks, peaaegu võimatu peatada. Massiline verejooks võib väljenduda nägemiskahjustuse, krampliku sündroomi, minestuseeelse sünkoobi, lämbumise ja düspepsiana.
Järgmisena mõelge, millised haigused võivad inimestel tekkida kopsuverejooks.
Eriabi on loetletud allpool.
Tuberkuloosi kahjustus
Kopsukudede tuberkuloosikahjustused koos elundi põhistruktuuri hävimisega võivad ilmneda joobeseisundi sündroomina ja lisaks halb enesetunne, kuiv köha, subfebriilne seisund, valu rinnus. Hemoptüüsi ilmnemine võib sel juhul halvendada haiguse kulgu, tekib õhupuudus koos akrotsüanoosi, palaviku, külmavärinate ja tugeva higiga. Samal ajal muutub köha märjaks ja kõik patoloogia kliinilised sümptomid ilmnevad võimalikult selgelt.
Kopsuverejooksu põhjuseid peaks uurima arst.
Bronhoektaatilinehaigus
Hemoptüüs on üks peamisi bronhoektaasi patoloogia tunnuseid, mis viitab väljendunud destruktiivsetele protsessidele. Haiguse kliinilisteks tunnusteks on korduv köha koos vilistava hingamisega, õhupuudus, valu rinnus, palavik, puue, alatoitumus, arengupeetus, näo turse ja nii edasi.
Kiirabi kopsuverejooksu korral on väga oluline.
kopsuabstsess
Kopsuabstsess võib kaasneda hemoptüüsiga. Sel juhul eritub patsiendil mädane ja samal ajal röga, misjärel võib tekkida ajutine leevendus. Kliiniliselt on selle pildi taustal ülekaalus raske joobeseisundi sümptomid.
kopsuvähk
Kopsuvähk võib avalduda hemoptüüsina ja lisaks kopsuverejooksuna. Kasvajate kudede kasv ja nende lagunemine põhjustavad bronhide otsest hävimist ja samal ajal veresoonte kahjustusi. Haiguse esimeses staadiumis muretsevad patsiendid valuliku köha pärast, mis lõpuks muutub märjaks. Selle haiguse taustal kaotavad patsiendid järsult kaalu ja neil on ka piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Kopsuvähi kopsuverejooks lõpeb sageli patsiendi surmaga. Patoloogia diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja lisaks sellele iseloomulikel radioloogilistel sümptomitel.
Silikoos
Koos teiste pneumokonioosidega avalduvad need hemoptüüsina. Kohe patsientide lõppstaadiumistekib kopsuverejooks. Inimesed, kes töötavad tolmustes tingimustes kvartsiosakestega, on selle patoloogia tekkele kõige vastuvõtlikumad.
Kopsuverejooksu korral peaksid kõik teadma kiirabi algoritmi.
Diagnoos
Sellise ohtliku seisundi nagu kopsuverejooks diagnoosivad ja ravivad erinevate erialade arstid. Kõige informatiivsemad diagnostikameetodid on järgmised uurimismeetodid:
- Sooritage üldine visuaalne kontroll, löökpillid ja auskultatsioon.
- Kopsude röntgen- või ultraheliuuringu tegemine.
- Magnetresonants- või kompuutertomograafia läbiviimine.
- Bronhide arteriograafia ja angiopulmonograafia tegemine.
- Ehhokardiogrammi tegemine mitraalstenoosi välistamiseks.
- Täieliku vereanalüüsi tegemine koos koagulogrammiga.
- Röga mikrobioloogiline uuring verejooksu etioloogia kindlakstegemiseks.
- Biopsia võtmine koos polümeraasi ahelreaktsiooni uurimisega.
- Seroloogiliste testide tegemine.
Bronhoskoopiat kasutatakse kõige sagedamini verejooksu allikate tuvastamiseks. Selle protseduuri raames võtavad meditsiinitöötajad analüüsimiseks pesuvett, võtavad patoloogiliselt muutunud piirkondadest biopsia ja teevad ka verejooksu peatamiseks manipuleerimisi. Korduv kopsuverejooks tuvastatakse kontrastaine radiodiagnostika abil. kontrastainesisestatakse kateetri kaudu perifeersetesse arteritesse ja teatud aja möödudes tehakse pildiseeria.
Kopsuverejooksu hädaolukorra lahendamise algoritm on esitatud allpool.
Hädaabi
Esmaabi sisemise verejooksu vastu on äärmiselt piiratud. Sellised patsiendid paigutatakse kiiresti haiglasse kirurgia või pulmonoloogia osakonda. Transport toimub istuvas asendis, jalad allapoole.
Eriabi hõlmab vere eemaldamist hingamisteedest spetsiaalse aspiraatori kaudu. Lisaks manustatakse hemostaatilisi ravimeid ja antibiootikume, kantakse üle verekomponente koos terapeutilise bronhoskoopia ja kirurgilise raviga.
Hädaolukorras kopsuverejooksu ja patsiendi haldamise algoritm sisaldab üldisi soovitusi jääkuubikute allaneelamiseks, väikese koguse külma vee joomiseks ja külmade kompresside tegemiseks rinnale. Väga oluline on selliseid patsiente rahustada, selgitades neile röga väljaköhimise vajadust. Liigne emotsionaalne pinge võib olukorda ainult süvendada.
Osakonnas paigutatakse patsiendid haigele poolele, neile antakse inhalatsioonihapnikku koos vajalike ravimitega. Tehakse bronhoskoopia, vajadusel määratakse kirurgilise sekkumise optimaalne maht. Sel juhul räägime kopsude resektsioonist või pneumonektoomiast.
On ajutised ja lõplikud meetodidesmaabi kopsuverejooksu korral, mille eesmärk on selle peatamine. Ajutised ravimeetodid hõlmavad meditsiinilist hüpotensiooni, hemostaatilisi ravimeid ja endobronhiaalse hemostaasi meetodeid. Ja teine rühm on seotud enamiku operatsioonidega, nagu kopsude resektsioon, veresoonte ligeerimine ja nii edasi.
Konservatiivne ravi
Abi kopsuverejooksu korral on oluline anda õigeaegselt.
Ravi eesmärk on põhihaiguse kõrvaldamine. Tänapäeval kasutatakse ravimeid ainult kopsuverejooksu väikeste ja keskmiste vormide korral. Selle diagnoosiga patsientidele määratakse tavaliselt järgmised ravimid:
- Ravi hemostaatiliste ravimitega: "Vikasol", "Etamsylate naatrium", "Gordox" ja "Kontrykal".
- Antihüpertensiivsete ravimite kasutamist vähendatakse pentamiini, bensoheksooniumi, arfonaadi ja klonidiini kasutamisele.
- Ravi immunosupressantide ja glükokortikoididega, nagu tsüklofosfamiid.
- Kasutatakse ka valuvaigisteid, näiteks Analgin, mõned narkootilised valuvaigistid ja Ketorol.
- Valuliku köha mahasurumiseks kasutatakse ravimeid kodeiini, dioniini, promedooli, strofantiini ja korglikoni kujul.
- Ravi desensibiliseerivate ravimitega Pipolfeni ja Dimedroli kujul.
- Diureetikumidest eelistatakse kõige sagedamini Lasixit.
Erütrotsüütide massi asendusravi osana märkimisväärse verekaotuse taustal manustatakse patsientidele "Polyglukin" ja "Reopoliglyukin". Saab kakandke soolalahuseid, "Trisol" ja "Ringer". Bronhospasmide leevendamiseks manustatakse Alupenti patsientidele koos salbutamooli ja Berotekiga.
Endoskoopiliste tehnikate kasutamine
Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse taustal pöörduvad arstid bronhoskoopia poole, mille käigus peatatakse mitmel viisil kopsuverejooks. Selleks kasutavad spetsialistid ravimitega rakendusi, paigaldatakse hemostaatiline käsn ja kahjustatud piirkonna anumad koaguleeritakse. Muuhulgas ummistatakse bronhid täidistega ja embooliseeritakse artereid. Kuid need tehnikad pakuvad vaid ajutist leevendust.
Veritsevate veresoonte endovaskulaarset oklusiooni viivad läbi kogenud radioloogid, kes valdavad vab alt angiograafiatehnikaid. Tänu arteriograafiale saavad arstid määrata verejooksu allika. Veresoonte emboliseerimiseks kasutatakse polüvinüülalkoholi. See kopsuverejooksu ravimeetod on üsna tõhus. Kuid see võib põhjustada mitmeid igasuguseid tüsistusi, alates müokardi isheemiast kuni ajupatoloogiateni.
Nii et kopsuverejooksu puhul ei ole kiirabi veel kõik.
Kirurgiline ravi
Peamised toimingutüübid on:
- Palliatiivsed sekkumised kollapsravi, torakoplastika, kopsuarteri ligeerimise ja pneumotoomia vormis.
- Radikaalsed tehnikad hõlmavad kopsu osalist resektsiooni koos segmentektoomia, lobektoomia,bilobektoomia ja pneumonektoomia.
Massiivse verejooksuga patsiendi surm on enamasti tingitud asfiksiast, mitte verekaotusest.
Vaatasime üle kopsuverejooksu ja abistamise algoritmi.
