Teatavasti läbib tulevane väikemees raseduse ajal põhjapanevaid muutusi – tillukesest viljastatud munarakust muutub keeruliseks organismiks, mis on võimeline iseseisvaks eluks väljaspool emaüsa. Kui see kasvab, jääb emakas üha vähem ruumi. Laps ei saa selle sees enam vab alt liikuda ja ta asub kindlal, enam-vähem püsival positsioonil (tavaliselt pärast 32. nädalat see enam ei muutu).
Loote emakasse asetumise kirjeldamiseks raseduse lõpus ja vahetult enne sünnitust kasutavad eksperdid kolme tunnust. See on loote asendi, asendi ja esitusviisi tüüp. Neist sõltub otseselt, kuidas sünnitus toimub - loomulikult või keisrilõikega, samuti sellest, millised raskused võivad selle protsessi käigus tekkida. Neid omadusi käsitletakse artiklis.
Asendivaade
Eristatakse järgmist tüüpi loote asendeid: eesmine ja tagumine. Esiosa seljagaloode on pööratud ettepoole, tagumine vastav alt tagant.
Mis on esitlus
Terminat "loote esitus" kasutatakse kirjeldamaks, kuidas laps on vaagna sisselaskeava suhtes asendis. Selle poole saab pöörata lapse tagumikku või pead. Pea esitus on kõige levinum, see esineb peaaegu 97% juhtudest. See on loote kõige soodsam ja õigem asend loomulikuks sünnituseks.
Pea esitlus: tüübid, omadused
Tsefaaalseid esitusviise on mitut tüüpi ja mitte kõik neist pole ühtviisi head ise kohaletoimetamiseks. Kõige loomulikum on kuklaluu, mille puhul lõigatakse loote pea läbi vastav alt pea tagaosast, vaadeldes asendit eestpoolt, st selliselt, kus nii pea- kui ka pea tagumine osa. lootel on eesmine nägu. Mõned tüübid, nimelt eesmine pea, esiosa ja näoosa, on suhtelised näidustused keisrilõike jaoks. Need on niinimetatud sirutajaesitlused.
Nende põhjused võivad olla nabanööri lühenemine, sünnitava naise kliiniliselt ja anatoomiliselt kitsas vaagen, emaka toonuse langus, loote väike või liiga suur suurus, atlanto-kuklaliigese jäikus jne.
Töömehhanismi pikendaja tüüp
Esitluse pikendamise tüübid, mille puhul lootepea on lõuast suuremal või vähemal määral eemaldunud, diagnoositakse ema tupesisese läbivaatuse käigus. Kõik need kujutavad endast teatud ohtu emale ja lootele, põhjustavad pikaajalist sünnitust ja tüsistusi. Sõltuv alt pea sirutuse astmest on kolme tüüpi sirutajakõõluse esitusi: pea eesmine, eesmine ja näoosa.
Näoesitlus
Kõigi tunnuste poolest vastupidine kuklaluu eesmisele esitusviisile on nn näoesitus, mille puhul loode väljub lõuaga ettepoole ja täheldatakse pea äärmist, maksimaalset sirutamist. Pea tagakülg võib sõna otseses mõttes lamada lapse õlavöötmel. Näo esitlusi esineb harva (0,5%). Enamasti esineb seda tüüpi esitlus vahetult sünnituse ajal (sekundaarne), äärmiselt harva raseduse ajal (esmane). Sel juhul lõigatakse pea läbi nn eesmise joone, ühendades tinglikult otsmiku keskosa lõuaga ja vaagnapõhjani jõudnud, painutab see lõua ettepoole.
Vaatamata raskustele lõpeb 95% nendest sünnitustest iseenesest. Viiel protsendil juhtudest on vaja kiirabi. Pärast sündi 4-5 päeva jooksul näo esitluses on vastsündinul näo turse ja iseloomulik peapikendus.
Esiettekanne
Seda tüüpi esitlus on üsna haruldane, umbes 0,1% juhtudest. See on äärmiselt traumaatiline, sünnitust iseloomustab pikaajaline kulg (primiparas kuni päevani) ja see lõpeb erinevatel andmetel 25-50% juhtudest loote surmaga. Statistika järgi on vaid veidi enam kui pooltel juhtudest (ligikaudu 54%) võimalik loomulik sünnitus ilmakirurgiline sekkumine. Nende voolu raskus on tingitud asjaolust, et just eesmises esituses peab loode läbima vaagna suurima tasandiga. Sünnitaval naisel on loote aeglane kulgemine läbi sünnikanali täis kõhukelme ja emaka rebendeid, fistulite teket ja muid tüsistusi.
Loote väljakujunenud stabiilne eesmine esitus on praegu 100% näidustus keisrilõikeks, mis on omakorda võimalik eeldusel, et lootel pole vaagnasse sisenedes veel jõudnud seda asendit fikseerida. Kuna enamasti on see loote asend ebastabiilne ja on tavaliselt üleminek pea eesmisest osast ettepoole, võib see sünnituse ajal spontaanselt liikuda nii kuklaluu (harva) kui ka ettepoole, mistõttu tuleb valida eeldatava tööjõu juhtimise taktika. kõlab loogiliselt. Siinkohal on aga äärmiselt oluline mitte jätta aega keisrilõikeks.
Eesmine peaesitlus
Selles esitluses on pea väljasirutamise aste minimaalne võimalik (lõug on rinnast mõnevõrra eemaldunud). Primaarne anteroposteriorne esitus on äärmiselt haruldane, selle põhjuseks on kilpnäärme kasvaja esinemine lapsel. Sagedamini esineb see sünnituse ajal.
Saate määrata selle palpeeritavate suurte ja väikeste fontanellide järgi, samas kui kuklaluu puhul on uurimise ajal saadaval ainult väike fontanell. Pea lõigatakse läbi suure fontaneli piirkonnast, st ringis, mis vastab selle otsesele suurusele. Selles piirkonnas paikneb tavaliselt ka lapse sünnikasvaja.
tuharseisu esitlus
Vaagnakujuks nimetatakse seda tüüpi esitlust, mille puhul loode paikneb nii, et vaagnapoolne ots on sünnitava naise väikese vaagna sissepääsu juures. Selle patoloogia esinemissagedus võib erinevate allikate kohaselt olla 3-5%. Sünnitus selles asendis on täis komplikatsioone nii emale kui lapsele.
Seda on kolme peamist tüüpi:
- Tuhar - loode paikneb tuharad allapoole, jalad on painutatud, põlved on kõhule surutud (kuni 70% juhtudest).
- Jalg (võib olla täielik või mittetäielik) – üks või mõlemad jalad on painutamata ja asuvad emaka väljapääsu lähedal.
- Sega – puusad ja põlved painutatud (kuni 10% juhtudest).
Tuharseisu esitlusel puuduvad välised märgid, mille järgi rase naine seda tuvastada saaks. Täpse pildi saab anda alles ultraheliuuring pärast 32. nädalat. Kui tuharseisu esitus ei olnud eelnev alt kindlaks tehtud, saab arst sünnituse ajal vaginaalse läbivaatuse käigus selle kindlaks teha, olenev alt tüübist, palpeeritavate osade – sabaluu, tuharad, loote jalalabad – järgi.
Sünnitamiseks soovitatakse kõige sagedamini keisrilõiget. Operatsioonimeetodi või loomuliku sünnituse valimisel lähtutakse mitmest näitajast: lapseootel ema vanus, teatud haiguste esinemine temal, raseduse kulgemise tunnused, vaagna suurus, lapse kehakaal. loode ja selle esitusviis, loote seisund. Kui poiss on rase, eelistatakse keisrilõiget, kuna sel juhul on tüsistuste tõenäosus suurem. Tõenäoliselt selline otsus tulebvastuvõetav, kui tegemist on jalgade esitlusega, samuti kui loote kaal on kuni 2500 või üle 3500 g.
Kui loomulikul sünnil tuharseisus tekivad tüsistused, nagu platsenta irdumus, loote hüpoksia, kehaosade või nabanööri prolaps, tehakse otsus teha erakorraline keisrilõige. See kehtib ka olukorra kohta, kus sünnitustegevus on nõrk ja sünnitus hilineb vastav alt.
Mis on loote asend
On olemas sellist tüüpi loote asend: piki-, põiki- ja kaldus. Esimesel juhul paikneb loote keha telg piki naise emaka pikitelge. Teises vastav alt - üle selle. Kaldus asend on piki- ja põiki vahepealne, lootel aga diagonaalselt. Loote asend on pikisuunaline pea - normaalne, füsioloogiline. See on sünnituse jaoks kõige soodsam. Põik- ja ka kaldus on klassifitseeritud valede looteasendite hulka (fotosid näete artiklis hiljem).
Loote kaldus ja põiki asend
on ebasoodsad loomulikuks sünnituseks. Loote põiki ja kaldus asendi korral esitlevat osa ei määrata. Sellised olukorrad on võimalikud umbes 0,2-0,4% sünnitavatest naistest. Reeglina on need tingitud naise terviseprobleemidest (emakakasvajad), mitmike sünnist tingitud emaka ülepaisumisest, aga ka nabaväädi takerdumisest lootele või selle suur suurus. Lühike nabanöör on veel üks võimalik põhjus selle positsiooni võtmiseks.
Kui loode on ristasendis, võib rasedus tekkidakulgeda ilma tüsistusteta, kuid esineb enneaegse sünnituse oht. Võimalikud on ka tüsistused: vee lekkimine, emaka rebend, loote osade kadu.
Loote põiki ja kaldus asendi optimaalne lahendus on operatiivne sünnitus keisrilõikega. Sünnitav naine paigutatakse operatsiooniks valmistumiseks haiglasse kaks kuni kolm nädalat enne eeldatavat sünnituskuupäeva.
Asjade parandamise viisid
Tuharseisu, loote kaldus ja põiki asendiga on võimalik teha rasedatele spetsiaalseid harjutusi nende korrigeerimiseks. Treenimist võib arst lubada, kui puuduvad vastunäidustused, näiteks:
- Placenta previa.
- Mitmikrasedus.
- Emaka hüpertoonilisus.
- Fibroidid.
- Arm emakal.
- Sünnitaval naisel on tõsised kroonilised haigused.
- Oligo või polühüdramnion.
- Verejooks
- Preeklampsia ja teised
Treening tuleks kombineerida sügava hingamisega. Kompleks võib välja näha selline:
- Lamades selili, tõstke vaagen 30-40 cm õlgade kõrgusele ja hoidke seda selles asendis kuni 10 minutit (nn "poolsild").
- Seistes neljakäpukil, kallutage pead. Sissehingamisel keerake selg ümber, väljahingamisel painutage vöökohas, tõstes pead üles (seda harjutust nimetatakse sageli "kassiks").
- Lase põlved ja küünarnukid põrandale nii, et vaagen oleks peast kõrgemal. Püsige selles asendis kuni 20 minutit.
- Veere ühelt küljelt küljele,kummagi juures 10 minutit.
Kui loode on kaldus asendis, on soovitatav sagedamini heita pikali sellele küljele, kus tema selg on pööratud.
Tuleb meeles pidada, et loote asendi korrigeerimise harjutusi saate teha ainult arsti soovitusel ja loal. Ta võib soovitada muid harjutusi. Tänu korrigeeriva võimlemise läbiviimisele saab loode võtta õige asendi 7-10 päeva jooksul. Vastasel juhul peetakse seda ebatõhusaks.
Väline sünnitusabi rotatsioon lapse asendi muutmiseks (vastav alt B. A. Arhangelski järgi)
Haiglas 37-38 nädala jooksul on võimalik teostada loote nn välist sünnitusabi rotatsiooni, mis toimub väliselt, läbi kõhuseina, tuppe ja emakasse tungimata.. Sel juhul asetab sünnitusarst ühe käe pähe, teise loote vaagnapoolsele otsale ja pöörab tuharad selja poole, pea aga lapse kõhu poole. Praegu seda protseduuri praktiliselt ei kasutata. Selle põhjuseks on selle madal efektiivsus, kuna loode võib võtta endise positsiooni, kui selle põhjuseid ei ole kõrvaldatud. Lisaks on tõsiste tüsistuste võimalus: loote hüpoksia areng, platsenta irdumine. Harvadel juhtudel on võimalik isegi emaka rebend. Seetõttu võib loote pöörlemist soovitada ainult normaalse loote liikuvuse ja normaalse veekoguse, normaalse vaagna suuruse ja patoloogiate puudumise korral rasedal naisel ja lapsel.
Manipuleerimine toimub ultraheliaparaadi juhtimiselkasutades süste, mis lõdvestavad emaka lihaseid (ß-agonistid).
Varem sünnitusel laialdaselt kasutusel olnud pedaalikeerutusi nüüd praktiliselt ei kasutata, kuna need võivad kujutada endast suurt ohtu emale ja lootele. Nende kasutamine on võimalik mitmikraseduste korral, kui üks loodetest võtab vale asendi.
Pärast loote asendi üleminekut pähe, õige, rasedatel soovitatakse lapse kinnitamiseks kanda spetsiaalset rullikutega sidet. Tavaliselt kantakse seda kuni sünnini. Kui ülalkirjeldatud loote asendi korrigeerimise meetodid ei aidanud, paigutatakse naine kaks kuni kolm nädalat enne eeldatavat sünnituskuupäeva haiglasse ja otsustatakse loomuliku või operatiivse sünnitusviisi valiku küsimus.
Positsioon mitmikraseduse jaoks
Kui emakas on mitu last, võib neil olla ruumipuuduse tõttu raske õigesse asendisse pääseda. Kaksikute raseduse ajal on võimalikud valikud, kui mõlemad looded asuvad õiges asendis või kui üks neist on vaagna otsaga emakast väljumiseni. Palju harvem on juhtumeid, kui nad on erinevas asendis (piki- ja põikisuunas) või mõlema loote asukoht on emaka teljega risti.
Tavalise sünnituse käigus, pärast esimese lapse sündi, tekib sünnitustegevuses 15–60 minutiline paus, seejärel kohandub emakas vähenenud suurusega ja sünnitus jätkub. Peale teise lapse ilmumist sünnivad mõlemad järelsünnid.
Mitmikrasedusega sünnitusel on võimalikud järgmised tüsistused: esimese loote vee väljavool enne sünnituse algust, nõrkus, millega kaasneb sünnituse hilinemine, nn kaksikute sidumine jne.. Ühe või mõlema loote vale asendi korral on olukord veelgi keerulisem. Otsuse sünnitusviisi kohta peaks tegema arst, sest paljudel juhtudel on loomulik sünnitus ohtlik nii emale kui ka lapsele.
Lõpetuseks
Nagu ül altoodust võib aru saada, on loote asend, asend ja esitusviis peamised omadused, mida arstid sünnitusviisi valikul arvesse võtavad. Tuleb mõista, et teatud olukordades on loomulik sünnitus täis suuri tüsistusi. Seega, kui spetsialist otsustab teha keisrilõike, peate teda usaldama. See säästab tulevikus nii ema kui last tõsistest terviseprobleemidest.
