Reumatoidvaskuliit on üks kroonilise reumatoidartriidi ilmingutest, millega kaasnevad erinevate veresoonte seinte kahjustused, alates naha kapillaaridest kuni suurte arterite või venoossete tüvedeni. Sellise vaskuliidi progresseerumine ilma õige kohese ravita võib põhjustada artriidi süvenemist ja patsiendi puude.
Etioloogilised tegurid
Patsiendid imestavad sageli, mis haigus see on – reumatoidvaskuliit. See haigus ei ole iseseisev patoloogia, vaid reumatoidartriidi erivorm.
Reumatoidartriidi vaskuliidi põhjused ei ole kindl alt teada. Siiski on mitmeid sisemisi seisundeid, mis mõjutavad liigeseid ja veresooni negatiivselt ning provotseerivad seega haiguse teket. Nende hulka kuuluvad:
- põletikulised protsessid veresoonte seintes;
- autoimmuunreaktsioonid, mis stimuleerivad sünoviaalliigese membraanide koe kasvu, mis lõpuks põhjustab kõhre ja liigese deformatsioone;
- vererakkude (monotsüüdid, makrofaagid) aktiivsuse vähenemine, mis sünteesivad tsütokiine ja toetavad põletikuvastaseid reaktsioone;
immunoglobuliinide G ja M (sisemised immuunreumatoidfaktorid) sünteesi suurenemine (ja vastav alt ka nende sisalduse suurenemine veres). G-immunoglobuliini kontsentratsiooni langus veres on märk ravi efektiivsusest
Reumatoidvaskuliidi suure tõenäosusega riskirühmade hulka kuuluvad meespatsiendid, kelle reumatoidfaktorite kontsentratsioon veres on kõrge.
Arstid jätkavad haiguse põhjuste väljaselgitamist, et arendada edasi tõhusat etiotroopset ravi.
Klassifikatsioon
Reumatoidne vaskuliit jaguneb mitmeks vormiks:
Vaskuliit, millega kaasneb põletik väikeste (veenikesed, kapillaarid, arterioolid) veresoonte seintes. Samal ajal muutuvad nende seinad õhemaks ning toitained ja veri läbivad neid kergesti. Patsiendi nahk on kaetud roosade papulide, troofiliste haavandite ja lööbetega
- Digitaalne arteriit. Seda iseloomustab põletik, millele järgneb nahaaluste veresoonte seinte hävitamine ja verehüüvete moodustumine. Sel juhul visualiseeritakse kliinilisi ilminguid patsiendi küüntel, sõrmede falangetel ja kätel.
- Nekrotiseeriv vaskuliit. Kaasnevad siseorganite veresoonte ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused.
Kliinilised ilmingud
Reumatoidvaskuliidi sümptomid võivad olenev alt haiguse staadiumist olla mittespetsiifilised ja spetsiifilised.
Seega iseloomustab patoloogia esialgset staadiumi mittespetsiifiliste märkide ilmnemine:
- peavalud (intensiivsed);
- jäsemete tuimus;
- drastiline kaalulangus;
- nõrkus;
- nägemise kaotus;
- hüpertermia kriitiliste numbriteni;
- minestamine;
- liigesevalud;
väike turse ajalises piirkonnas
Need märgid on reeglina naha ilmingute eelkäijad: hemorraagia, villid, punetus, punased täpid. Kui protsessi selles etapis teraapia abil ei peatata, arenevad haiguse mõõdukad ja rasked vormid. Samal ajal muutuvad nahavillid suurteks villideks, mis lõpuks muutuvad haavanditeks ja nekroosiks, mis paiknevad enamasti jäsemetel.
Reumatoidvaskuliidi iseloomulikud ilmingud (vt foto ül alt) on arvukad reumatoidsõlmed, mis tekivad sõrmedele.
Lisaks näitavad vaskuliidi olemasolu:
- sarkoidoos;
- perikardiit;
- perifeerne gangreen;
- hulgi mononeuriit;
- sclerite;
- ümbrise piirkonna kahjustus.
Kõik need patoloogiad on klassikalised vaskuliidi kaaslased, mis võimaldavad meil enesekindl alt rääkida selle patoloogia olemasolust patsiendil, kuid lõpliku diagnoosi paneb arst alles pärast põhjalikku uurimist.diagnostika.
Diagnostilised meetmed
Selleks, et haiguse ravi oleks võimalikult tõhus, on vaja seda ära tunda juba varases staadiumis. Vaskuliidi varajased ilmingud on aga nende mittespetsiifilisuse tõttu kergesti segi ajatavad teiste krooniliste haigustega. Seetõttu kasutavad arstid diferentsiaaldiagnostikat ja täiendavaid uurimismeetodeid:
vereanalüüs (üldine ja biokeemiline üksikasjalik);
- maksaensüümide ja kreatiniini kontsentratsiooni määramine;
- uriinianalüüs;
- seroloogilised testid.
Selja vereanalüüs on vajalik nakkushaiguste välistamiseks. Lisaks võib patsiendile määrata CT, ultraheli (dupleks), MRI, angiograafia, radiograafia.
Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel võetakse arvesse järgmisi iseloomulikke erinevusi reumaatilise vaskuliidi korral:
- vere C-reaktiivse valgu taseme tõus;
- osalemine suurte veresoonte tüvede patoloogilises protsessis koos nekrootiliste koldete moodustumisega nende seintes (nn erosioonne artriit);
- immunoglobuliinide G ja M liiga kõrge kontsentratsioon (reumatoidfaktorid);
- komplemendi C 3, 1 ja 4 immuunkomponentide suurenenud kontsentratsioon.
Reumatoidvaskuliidi ravi
Patsiendi seisundile vastava ravi peab valima spetsialiseerunud reumatoloog. Kuna vaskuliit on sekundaarne haigus, mis areneb RA taustal, ravitakse seda kompleksselt. Täiendavad ravimeetmed viiakse läbi, kui patsiendi kehale on juba tekkinud troofilised haavandid.
Reumatoidvaskuliidi ravi on suunatud:
- remissiooni kohustusliku saavutamiseni;
- tüsistuste tõenäosuse maksimaalne vähenemine;
- siseorganite korrashoid ja neis toimuvate hävitavate protsesside ennetamine.
Tavaliselt kasutavad arstid järgmisi raviskeeme:
- vahelduv pulssravi;
- toetusravi.
Agressiivne teraapia (pulssteraapia)
Kõige tõhusam meetod reumatoidvaskuliidi ägedate ilmingute raviks on tsüklofosfamiidi + prednisolooni kombinatsioon.
"Tsüklofosfamiid" on immunosupressant, "Metüülprednisoloon" on glükokortikosteroidravimite farmaatsiarühma esindaja. Patsiendile manustatakse neid ravimeid intravenoosselt üks kord iga kahe nädala järel, kuue nädala jooksul. Sel juhul on annused: 1 g "metüülprednisolooni" ja 15 mg / kg "tsüklofosfaani". 6 nädala pärast suurendatakse ravimi manustamise sagedust 1 kord 3 nädala jooksul 9-12 kuu jooksul. Terapeutilise skeemi täpne rakendamine võimaldab teil kiiresti saavutada haiguse remissiooni.
Muud ravimid
Reumatoidvaskuliidi ravis, mille sümptomeid on kirjeldatud vastavas jaotises, ei soovitata kasutada suuri hormoonide annuseid, kuna see põhjustab suure tõenäosusegasoovimatud kõrvalmõjud.
Mõnikord kasutatakse klorambutsiili lühiravina. Vaatamata selle efektiivsusele vaskuliidi korral kasutatakse ravimit erandjuhtudel kõrge vähiriski tõttu.
Immunosupressantide farmaatsiarühma kuuluvat metotreksaati ei kasutata haigusseisundi ravis, kuna selle kasutamisel on suur oht sümptomite ägenemiseks ja reumatoidsõlmede tekkeks.
"Tsüklofosfamiid" vähendab oluliselt põletikku veresoonte seinas. Ravimit määratakse ägenemiste korral väikestes annustes.
Dipüridamooli määratakse verevoolu parandamiseks.
Rasket vaskuliiti ja krüoglobulineemiat ravitakse plasmafereesiga.
Toetav ravi viiakse läbi asatiopriini (sellel on palju kõrv altoimeid), pentoksifülliini, dipüridamooli, talidomiidi kasutuselevõtuga.
Troofiliste haavandite ravi
Kui patsiendi nahale tekivad troofilised haavandid, tuleb neid täiendav alt ravida. Kui haavas on voolus (icure või mäda), ravitakse seda põletikuvastaste väliste ravimitega, mis kõrvaldavad valu ja kiirendavad defekti paranemist.
Mis tahes sidemete ja sidemete paigaldamine haavale on keelatud. Arstid soovitavad kasutada klostridiopeptidaasi ja levomütsetiini ("Iruxol") väliseid salve.
Prognoosid
Vaskuliit on tõsine haigus, mis vajab integreeritud lähenemist ja pidevat jälgimist. Õigesti valitud ja õigeaegselt läbi viidud ravi, sealhulgas kortikosteroidid ja tsütostaatikumid, parandab oluliselt reumatoidvaskuliidi prognoosi ja patsientide elulemust. Seega tagab selline nodoosse polüarteriidi ravi viieaastase elulemuse 78% patsientidest. Enamik surmajuhtumeid registreeritakse sel juhul haiguse esimesel aastal seedetrakti, südame, kesknärvisüsteemi ja neerude vaevuste tõttu.
Mikroskoopilise polüarteriidi piisav ravi tagab 5-aastase elulemuse enam kui 65% patsientidest. Enamik surmajuhtumeid on seotud kopsuverejooksu ja sekundaarsete infektsioonidega. Lisaks määrab prognoosi neerude seisund.
Takayasu arteriidiga on kuni 80% patsientidest 15-aastane elulemus. Selle patoloogia suremus tekib insultide ja südameatakkide tagajärjel.
Hiidrakulise arteriiidi ravi tagab 5-aastase elulemuse 100% patsientidest, kuid on suur tõenäosus tüsistuste tekkeks oftalmiliste arterite kahjustuste ja sellest tulenev alt pöördumatu pimeduse näol.
Ennetusmeetmed
Reumatoidne vaskuliit on ohtlik patoloogia, mis põhjustab vaskulaarseina haprust ja sellele järgnevat hävingut koos hemorraagiate tekkega, samuti erinevate organite verevarustuse häirega ja selle tulemusena nende nekroosiga.
Sest adekvaatsel ennetustööl on oluline roll mitte ainult veresoonte, vaid ka keha toetamisel üldiselt. Soovitatav profülaktika ei nõua patsiendilt märkimisväärseid jõupingutusi. Kõik, mida vajate, on:
- vältige liigset päikese käes viibimist. Eriti oluline on kaitsta end liigse päikesekiirguse eest patsientidel, kellel RV avaldub naha hemorraagiana;
- vältige hüpotermiat;
- vältige liigset treeningut;
- kõrvaldada allergeensed toidud (šokolaad, munad, apelsinid) ja alkohol;
- säilitada positiivne vaimne hoiak;
- krooniliste nakkuskollete ennetamine ja likvideerimine;
- vältige kokkupuudet kemikaalidega;
- ravi õigel ajal.
