Kardiotoonilised ravimid on ravimid, mis suurendavad südamelihase aktiivsust ja kontraktiilsust ning mida kasutatakse südamepuudulikkuse ravis. Rühma kuulub märkimisväärne hulk ravimeid, mille koostises on erinevad toimeained ja erinev toimemehhanism. Kardiotoonilisi ravimeid kasutatakse ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse raviks.
Kardiotoonilised ravimid: klassifikatsioon
Kõigi rühma ravimite üldmõju põhineb võimel suurendada müokardi kontraktsioonide tugevust, mille tulemuseks on südame väljundi ja insuldi mahu suurenemine. Kardiotoonilised ained vähendavad diastoolset mahtu, kopsu- ja süsteemset venoosset rõhku ning vatsakeste täitumisrõhku.
- Südameglükosiidid – strofantiin, korglikon, digoksiin.
- Adrenergilised ravimid – Isadrin, Dobutamiin, Dopamiin.
- Nonadrenergilinesünteetilised uimastid – "Amrinon", "Milrinon".
Kasutatavate ravimite valik on seotud patsiendi seisundi raskusastmega ja haiguse kulgemise vormiga.
Südameglükosiidid
Rühm on esindatud taimse või sünteetilise päritoluga. Taimsetel ainetel põhinevad preparaadid, mis on saadud rebasheinast, adonisest, maikellukesest, oleandrist, strophanthusest jne.
Ravitoime kestus, ravimite akumuleerumise mõju organismis ja neurotoksilisus sõltuvad täielikult nende võimest moodustada komplekse vereplasma valkudega. Mida tugevam on see ühendus, seda suurem on glükosiidi efektiivsus. Selle rühma kardiotoonilised ained toimivad järgmistel mehhanismidel:
- süstool lüheneb koos selle samaaegse suurenemisega;
- südamelihase puhkeperiood pikeneb;
- pulss langeb;
- suurendab müokardi lihase võimet erutada;
- ravimite üledoosi korral tekib ventrikulaarne arütmia.
Digoksiin
Droog sünteesitakse digitaalise lehtedest. Viitab pikatoimelistele glükosiididele, mis ei anna tõsiseid kõrvalmõjusid. Seda kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse ja tahhüsüstoolse arütmia kompleksravis.
Toodatakse tablettide ja süstelahusena. Annus tuleb iga patsiendi jaoks hoolik alt validaindividuaalselt. Teiste südameglükosiidide kasutamisel enne digoksiini annust vähendatakse.
Strofantiini
Kas lühitoimeline südameglükosiid, mida kasutatakse ägeda puudulikkuse korral. "Strofantiin" ei kipu organismi kogunema. Ravim suurendab müokardi kontraktiilset funktsiooni ja suurendab vere minutimahtu. Paralleelselt väheneb südamelihase suurus ja väheneb selle hapnikuvajadus.
Kasutatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt, mõnel juhul - suukaudselt. Suurte koguste võtmine võib põhjustada üleannustamist. Kasutamine koos teiste ravimitega muudab glükosiidi efektiivsust:
- barbituraatidega mõju väheneb;
- koos "Reserpiiniga", sümpatomimeetikumid ja antidepressandid võivad põhjustada südame rütmihäireid;
- vastuvõtt tetratsükliinide, "Levomütsetiin", "Amiodaroon" ja "Captopril" suurendab kardiotoonset toimet;
- magneesiumsulfaat aitab kaasa südame atrioventrikulaarse blokaadi tekkele.
Adrenergilised ravimid
Mitteglükosiidsed kardiotoonilised ravimid, millel on lühiajaline toime. Seda rühma kasutatakse ägeda südamepuudulikkuse korral oluliste kehafunktsioonide toetamiseks.
"Izadrin" on veresoonte, bronhide ja südame adrenoretseptorite stimulaator. Ravimil on hüpotensiivne toime, see suurendab südamelihase kontraktiilsust. Seda kasutatakse südamekirurgia korral kontraktiilsuse järsu languse ajalkirurgilised sekkumised, samuti kardiogeense šoki korral. Arstide kommentaarid hoiatavad: väärkasutamine või üleannustamine võib põhjustada ventrikulaarset virvendusarütmia.
"Dobutamiin" on mitteglükosiidstruktuuriga kardiotooniline aine, millel on stimuleeriv toime südamelihasele ja mis normaliseerib ka koronaarset verevoolu. Arütmiate tekkerisk selle ravimi kasutamisel on üsna madal, kuna dobutamiin praktiliselt ei mõjuta südame automatismi.
Määratud kiire vajadusega tugevdada müokardi kontraktiilsust. Võib mõnel juhul põhjustada kõrv altoimeid:
- iiveldus;
- peavalu;
- hüpertensioon;
- südamelöögid suurenevad;
- valu rinnus.
"Dopamiin" on katehhoolamiin, mis stimuleerib adrenoretseptoreid. Ravim suurendab vererõhku, suurendab koronaarset verevoolu. See on ette nähtud ägeda müokardi puudulikkuse, šoki korral. Kasutage ettevaatusega müokardiinfarkti, raseduse, kilpnäärmehaiguse, arütmiate korral.
Mitteadrenergilised sünteetilised kardiotoonilised ravimid
Need on kardiotoonilised ained, mida kasutatakse ägeda koronaarpuudulikkuse korral. Ravimid mõjutavad südamelihase kontraktiilsust, tugevdades seda. Need võivad esile kutsuda arütmiate teket ja vererõhu langust, neeruhaigusi.
Selle rühma kardiotoonseid ravimeid ei saa kasutada südamedefektide korral,samuti kardiomüopaatia, südame arütmia, aordi aneurüsm, neerupuudulikkus, südameatakk ja lapse kandmise ajal.
Tähendab "Amrinon" on kasutusel eranditult intensiivraviosakondades, nii et patsient on pidev alt tema seisundist märku andvate spetsiaalsete seadmete kontrolli all. Lisaks südame kontraktsioonide tugevdamisele laiendab ravim veresooni, suurendab verevoolu süstoli ajal ja vähendab kopsurõhku.
Toodetud lahendusena. Intravenoosseks manustamiseks lahjendatakse see eranditult füsioloogilises naatriumkloriidi lahuses. Mitte segada teiste ravimitega. Sissejuhatusega on võimalik rõhu järsk langus, südame löögisageduse tõus, arütmia, peavalude ilmnemine ja seedetrakti häired.
"Milrinon" on aktiivsem kui rühma esimene esindaja ja ülevaadete kohaselt taluvad patsiendid seda paremini. Ravimi kasutamine raseduse ja müokardiinfarkti tekke ajal on vastunäidustatud. Viitab A-rühma ravimitele. Ravimi kasutamise vajaduse määrab ainult arst.
Järeldus
Kardiotoonilised ravimid on osutunud tõhusaks mitu põlvkonda tagasi. Arvustused näitavad, et selle rühma ravimid aitavad toime tulla südamepuudulikkusega. Selliste ravimite võtmine eneseravina on aga võimalike tüsistuste tekke tõttu rangelt vastunäidustatud,kõrv altoimed või üleannustamine. Ravimi valiku ja ka manustamisannuse määrab kardioloog igal kliinilisel juhul individuaalselt.
