Tänapäeval on kõhunäärmevähk levinud vähiliik. Enamikul juhtudel on prognoos üsna halb. Läbivaatuse käigus avastavad arstid sekundaarsete metastaaside olemasolu, mis mõjutavad terveid kudesid teistes elundites.
Selle haiguse peamiseks puuduseks on see, et puuduvad haiguse ilmingu sümptomid. Samal ajal hakkavad vähirakud suure jõuga kasvama. Kui leitakse suur hulk metastaase, ei tehta patsientidele kirurgilisi protseduure.
Pankreatoduodenaalse resektsiooni tehnoloogia
Kellele võib soovitada pankreatoduodenaalset resektsiooni? Kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult neile patsientidele, kelle vähkkasvajad on selgelt lokaliseerunud kõhunäärmes. Selline operatsioon toimib paranemisprotsessina.
Enne operatsiooni alustamist viib raviarst läbi kahjustatud organi täieliku diagnoosi. Tänuultraheliuuring ja paljud analüüsid, haiguspilt näitab kirurgilise sekkumise tüüpi.
Kui vähk paikneb kõhunäärme peas või kõhunäärme kanali avanemise piirkonnas, teevad arstid Whipple'i operatsiooni. Pahaloomulise protsessi esinemisel kõhunäärme kehas või sabas teevad kirurgid pankreatektoomia.
Operatsiooni (pankreatoduodenaalse resektsioon või Whipple'i operatsioon) tegi esmakordselt 1930. aastate alguses arst Alan Whipple. 60ndate lõpus oli sellisest sekkumisest tingitud suremuse statistika üsna kõrge.
Täna peetakse pankreatoduodenaalset resektsiooni täiesti ohutuks. Suremus langes 5 protsendini. Sekkumise lõpptulemus sõltub otseselt kirurgi erialasest kogemusest.
Mis on protsess
Vaatame lähem alt, kuidas pankreatoduodenaalset resektsiooni tehakse. Toimingu etapid on kirjeldatud allpool. Seda tüüpi operatsiooni läbiviimisel eemaldab patsient kõhunäärme pea. Rasketel haigusjuhtudel viiakse läbi sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole osaline eemaldamine. Kui pahaloomuline kasvaja lokaliseerub maos, eemaldatakse see osaliselt.
Pärast pankreatoduodenaalset resektsiooni ühendavad arstid ülejäänud kõhunäärme segmendid. Sapijuha on otseselt seotud soolega. Sellise operatsiooni kestus onumbes 8 tundi. Pärast operatsiooni on patsient ambulatoorsel ravil, mis kestab umbes 3 nädalat.
Whipple'i laparoskoopia
See ravimeetod põhineb pahaloomulise kasvaja asukohal. Whipple laparoskoopia võib oluliselt vähendada patsiendi rehabilitatsiooniperioodi. Seda tüüpi operatsioone tehakse ampullaarse vähiga patsientidele.
Laparoskoopiline sekkumine viiakse läbi väikeste sisselõigete kaudu kõhu piirkonnas. Seda teevad kogenud kirurgid spetsiaalsete meditsiiniseadmete abil. Tavalise Whipple'i operatsiooni korral tehakse suured kõhu sisselõiked.
Laparoskoopilise operatsiooni ajal märgivad kirurgid kõige vähem verekaotust kirurgiliste manipulatsioonide ajal. Nad märgivad ka minimaalset riski erinevate infektsioonide sissetoomiseks.
Kui on vaja Whipple'i operatsiooni
On mitmeid näitajaid, mille järgi operatsioon suudab patsiendi seisundit täielikult korrigeerida. Nende hulka kuuluvad:
- Kõhunäärmepea vähi kahjustus (kõhunäärme pankreatoduodenaalne resektsioon viiakse läbi).
- Pahaloomuline kasvaja kaksteistsõrmiksooles.
- Kolangiokartsinoom. Sel juhul mõjutab kasvaja maksa sapiteede terveid rakke.
- Ampulaarne vähk. Siin asub pahaloomuline kasvaja pankrease piirkonnaskanal, mis viib sapi kaksteistsõrmiksoole.
Sellist kirurgilist sekkumist kasutatakse ka healoomuliste kasvajate häirete korral. Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu krooniline pankreatiit.
Umbes 30% patsientidest läbib seda tüüpi ravi. Neil diagnoositakse kasvaja lokaliseerimine kõhunäärmes. Täpsete sümptomite puudumise tõttu läbivad patsiendid enamikul juhtudel metastaaside protsessi teistele organitele. Sellise haiguse käiguga pole mõtet operatsiooni teha.
Pankreatoduodenaalne resektsioon algab kahjustatud elundiosade täpse diagnoosimisega. Vastavate testide läbimisel kuvatakse pilt haiguse käigust.
Vähi suurus võimaldab laparoskoopilist sekkumist. Selle tulemusel saavad kirurgid kahjustatud piirkonna täielikult eemaldada, ilma et see kahjustaks teisi kõhuõõne organeid.
Ravi tulemused
Enamik patsiente küsib sama küsimust: millised on pankreatikoduodenaalse resektsiooni tagajärjed? Viimase 10 aasta jooksul on patsientide suremus langenud 4%-ni. Fakt on see, et positiivne tulemus saavutatakse operatsiooni teostava kirurgi suure kogemusega.
Kõhunäärme adenokartsinoomiga päästab Whipple'i operatsioon ligikaudu 50% patsientidest. Lümfisüsteemi kasvajate täieliku puudumise tõttu suurendavad sellised meetmed patsientide elulemust mitu korda.
Operatsiooni lõpus patsienton ette nähtud raadio- ja keemiaravi kuur. See on vajalik selleks, et hävitada vähirakkude levik teistesse organitesse.
Edasine ravi pärast operatsiooni on vastunäidustatud patsientidele, kellel on healoomuline kasvaja, samuti neuroendokriinsed muutused.
Pankreatoduodenaalne resektsioon: operatsioonitehnika
Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse suur osa insuliini vabanemise eest vastutavast elundist. See omakorda aitab kontrollida suhkru taset vereringesüsteemis. Osaline resektsioon vähendab oluliselt insuliini tootmist. Selle tulemusena suureneb enamikul patsientidest järsult risk haigestuda sellistesse haigustesse nagu suhkurtõbi.
Kõrge veresuhkru tasemega patsiendid on seda tüüpi haigusele kõige vastuvõtlikumad. Kroonilise pankreatiidita patsiendi normaalne glükoositase vähendab dramaatiliselt diabeedi teket.
Rehabilitatsiooniprotsessi lõpus soovitab raviarst dieeti. Liiga rasvased ja soolased toidud tuleks dieedist välja jätta. Sageli täheldasid paljud patsiendid pärast sellist sekkumist magusate toitude talumatust. Sellisel juhul on selle kasutamine vastunäidustatud.
Tüsistused pärast Whipple'i operatsiooni
Seda tüüpi ravil on üsna suur tüsistuste risk. Kirurgi erialase kogemuse olemasolu vähendab oluliselt probleemide ilmnemist. Võimalike probleemide korralvaata:
- Kõhunäärme fistuli välimus. Kirurgilise sekkumise ajal ühendab kirurg näärme sooleosaga. Pankrease organi pehmed kuded takistavad õmbluse kiiret paranemist. Sel perioodil kaob kõhunäärme mahl.
- Mao osaline halvatus. Operatsiooni lõpus määratakse patsiendile süstimiskuur läbi tilguti. See on vajalik mao normaalse toimimise taastamiseks.
Toitumine pärast pankreatoduodenaalse resektsiooni peaks olema õige, kõik halvad harjumused tuleb välistada. Kui järgitakse kõiki soovitusi, naaseb inimene järk-järgult tavaellu.
