Rektaalne resektsioon on selle kahjustatud osa väljalõikamine. Pärasool jätkab jämesoolt ja ulatub sigmoidsest pärakuni. See on seedetrakti viimane osa, mille pikkus on 13–15 cm, millesse koguneb väljaheide, mis seejärel tuuakse välja. Ta sai oma nime, kuna tal pole painutusi. Peamised pärasoole vaevused on: erinevad põletikulised protsessid, Crohni tõbi, obstruktsioon, isheemia, vähk. Selliste haiguste peamine ravi on operatsioon.
Tehingute tüübid
Rektaalse vähi parim ravi on operatsioon. Meditsiinipraktikas, sõltuv alt kasvaja asukohast ja suurusest, on selle eemaldamiseks mitu meetodit:
- Polüpektoomia on kõige lihtsam operatsioon polüüpide ja väiksemate kasvajate eemaldamiseks. Selle läbiviimisel kahjustatakse lähedalasuvaid kudesid minimaalselt. Kui kasvaja paikneb päraku lähedal, tehakse operatsioon endoskoobi abil.
- Pärasoole eesmine resektsioon – tehakse selle ülemise osa ja sigmakäärsoole alumise otsa eemaldamisel. Ülejäänud osa on ühendatud sigmakäärsoolega. Samal ajal säilib närviaparaat ja pärak. Kiireks paranemiseks rakendatakse mõnikord ajutist kolostoomi, mis eemaldatakse pärast teist operatsiooni umbes kahe kuu pärast.
- Madal eesmine resektsioon - tehakse pärasoole keskmise osa patoloogia eemaldamisel. Sel juhul lõigatakse välja sigmakäärsoole kahjustatud osa ja kogu pärasool, välja arvatud pärak. Soolestiku reservuaarifunktsioon on kadunud. Eespool asuvast alandatud soolest moodustub väljaheidete kogunemise koht. Sigmoidne käärsool on ühendatud otsese anastomoosiga. Peaaegu kõigil juhtudel asetatakse tühjendusstoomi mitmeks kuuks.
- Kõhu-päraku resektsioon – tehakse kõhuõõne ja päraku küljelt. Pärasoole resektsioon tehakse siis, kui patoloogia paikneb päraku lähedal, kuid ei mõjuta seda. Sigmakäärsoole osa, mis on täiesti sirge koos päraku sulgurlihase osaga, tuleb eemaldada. Ülejäänud sigmakäärsoole kasutatakse anastomoosi moodustamiseks osaga päraku sulgurlihasest.
- Kõhu-vahepealne ekstirpatsioon – läbi kahe sisselõike, millest üks asub kõhul ja teine pärakukanali ümber. Sel juhul tehakse resektsioon pärasoole, pärakukanali ja päraku sulgurlihase lihaseid. Väljaheited juhitakse välja moodustunud stoomi kaudu.
Resektsiooni tehnika
Osa pärasoole eemaldamise operatsioon võib ollatehakse kahel viisil: laparotoomia või laparoskoopia abil. Laparotoomia käigus tehakse sisselõige piki alakõhtu. Kõigist manipulatsioonidest saab kirurg hea ülevaate. Laparoskoopiline meetod hõlmab mitut väikest auku kirurgiliste instrumentide sisestamiseks kõhuõõnde. Avatud rektaalse resektsiooni tehnika on järgmine:
- Kirurgiline väli töödeldakse ja kõhuseinasse tehakse sisselõige. Kõhuõõnde uuritakse hoolik alt ja kahjustatud piirkond määratakse.
- See piirkond isoleeritakse klambrite abil ja eemaldatakse tervele koele. Samal ajal lõigatakse välja osa mesenteeriast koos soolestikku varustavate veresoontega. Enne eemaldamist seotakse laevad kinni.
- Pärast kasvaja väljalõikamist õmmeldakse soolestiku otsad ja see võib uuesti toimida.
Operatsiooni ühest etapist teise liikudes vahetab kirurg instrumente, et vältida soolestikuga nakatumist.
Laparoskoopiline pärasoole eesmine resektsioon
Nagu varem mainitud, saab resektsiooni teha mitte ainult avatud meetodiga, vaid ka laparoskoopia abil. Sel juhul tehakse mitu auku, millesse sisestatakse laparoskoopilised instrumendid. Väljakujunenud tehnika selliste operatsioonide läbiviimiseks muutub üha populaarsemaks patsiendi vähese trauma ja mitmete muude eeliste tõttu. Pärasoole eesmise resektsiooni operatsioon ülemistes osades algab veresoonte ristumiskohaga. Seejärel vabastatakse kahjustatud osasoolestikku ja tuuakse välja läbi väikese augu eesmises kõhuseinas, kus tehakse resektsioon ja õmmeldakse soolestiku otsad.
Samad sammud tehakse käärsoole alumise osa resektsiooniks. Anastomoos (soolestiku kahe osa ühendamine) viiakse läbi anatoomiliste tingimuste alusel. Piisava pikkusega silmuse korral tuuakse kasvajaga piirkond augu kaudu välja, lõigatakse see välja, õmmeldakse otsad. Vastasel juhul, kui soolestiku pikkus ei võimalda seda välja tuua, tehakse resektsioon ja otste ühendamine kõhuõõnes, kasutades selleks spetsiaalset ringikujulist klammerdajat.
Laparoskoopilise operatsiooni eelised
Eksperimentaalselt on kindlaks tehtud, et laparoskoopilisel meetodil tehtud operatsioonide tulemused ei jää kvaliteedilt alla laparotoomiaga (avatud juurdepääsuga) tehtud rektaalse resektsiooni tulemustele. Lisaks on teil järgmised eelised:
- põhjustada vähem vigastusi;
- patsiendi lühike rehabilitatsiooni- ja taastumisperiood pärast operatsiooni;
- väike valusümptom;
- mäda ja operatsioonijärgsed songad puuduvad;
- madal tüsistuste protsent esialgsel ja pikaajalisel perioodil.
Laparoskoopia puudused
Puuduste hulka kuuluvad:
- Laparoskoopia meetod ei ole alati tehniliselt võimalik. Patsiendi jaoks võib olla ohutum teha avatud operatsioon.
- Resektsioon nõuab kalleid instrumente ja seadmeid.
- Operatsioonil on oma spetsiifika ja seda teostavad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kelle väljaõpe nõuab teatud rahalisi vahendeid.
Mõnel juhul minnakse laparoskoopiaga alanud operatsiooni ajal üle laparotoomiale.
Mis saab pärast operatsiooni?
Pärast pärasoole resektsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta taastub anesteesiast. Seejärel paigutatakse patsient edasiseks taastusraviks kirurgiaosakonna palatisse. Esmakordselt pärast operatsiooniperioodi toidetakse patsienti intravenoosselt tilguti abil. Seitsme päeva pärast on lubatud üle minna tavalisele vedelal kujul valmistatud toidule. Järk-järgult viiakse üle tahkele toidule. Kiireks taastumiseks on kehalisel aktiivsusel suur mõju, seetõttu soovitatakse patsiendil kõndida ja teha hingamiselundite harjutusi. Ligikaudu kümme päeva pärast operatsiooni lastakse patsient koju, kuid ravi jätkub siiski onkoloogiaosakonnas.
Resektsioon polüüpide jaoks
Pärasoole polüübid on kasvajataolised moodustised, enamasti healoomulised. Kuid mõnikord muutub nende olemus ja neist saavad pahaloomulised kasvajad. Sel juhul on radikaalseks ravimeetodiks pärasoolevähi resektsioon.
Pahaloomuliste kasvajate sümptomitega polüüpide esinemisel lõigatakse osa pärasoolest välja või eemaldatakse see täielikult. Eemaldatava sektsiooni pikkussõltub polüübi kahjustuse astmest. Kui vähiprotsess levib pärasoole lähedal asuvatesse piirkondadesse, eemaldatakse kogu kahjustatud osa. Ja kui tekivad metastaasid, siis lõigatakse ka lümfisõlmed.
Sooleühenduste tüübid pärast resektsiooni
Pärast ebanormaalse sooleosa eemaldamist peab arst ülejäänud otsad ühendama või tegema anastomoosi. Soole vastasotste läbimõõt võib erineda, mistõttu tekivad sageli tehnilised raskused. Kirurgid kasutavad kolme tüüpi ühendusi:
- Otsast lõpuni on kõige füsioloogilisem ja sagedamini kasutatav viis soolestiku terviklikkuse taastamiseks.
- Side to Side – kasutatakse otste ühendamiseks, kui nende läbimõõt ei ühti.
- Küljest lõpuni – kasutatakse soolestiku erinevate osade ühendamiseks.
Õmblemiseks kasutage käsitsi või riistvaralist õmblust. Kui soolestiku taastamine või selle funktsioonide kiire taastamine on tehniliselt võimatu, rakendatakse kõhu esiseinale kolostoomi (väljalaskeava). Tema abil kogutakse väljaheited spetsiaalsesse kolostoomikotti. Ajutine kolostoomia eemaldatakse mõne kuu pärast, samas kui püsiv kolostoom jääb eluks ajaks.
Rektaalse resektsiooni tagajärjed
Pärasoole osa eemaldamise operatsioonil on mõnikord negatiivsed tagajärjed:
- Kui operatsioonisaalis või instrumentides steriilsust rikutakse, tekib haava nakatumine. Sel juhul tekib õmbluse punetus ja mädanemine, patsiendil on palavik, külmavärinad ja nõrkus.
- Sisemise verejooksu esinemine. See on ohtlik, kuna see ei ilmu kohe.
- Soolesulgus võib tekkida koos soolestiku armistumisega. Sel juhul on selle parandamiseks vaja teist toimingut.
- Anastomosiit on põletikulise protsessi tekkimine pärasoole otste liitumiskohas. Põletiku põhjusteks on organismi reaktsioon õmblusmaterjalile, õmmeldud limaskestade halb kohanemine ja koe traumad operatsiooni ajal. Haigusel on krooniline, katarraalne või erosioonne vorm.
Pärast pärasoole resektsiooni jätkavad opereeritud elundid toimimist ja neid võib väljaheitega vigastada. Vigastuste vältimiseks peab patsient rangelt järgima arsti soovitatud dieeti ja välistama kehalise aktiivsuse kuue kuu jooksul.
Operatsioonijärgne toitumine
Operatsioonijärgsel perioodil on eriti oluline järgida spetsiaalset dieeti, et see ei vigastaks soolestikku, ei põhjustaks käärimist ja kõhulahtisust. Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsient tühja kõhuga, vajalikke vitamiine ja mineraalaineid manustatakse intravenoosselt. Kahe nädala jooksul on välistatud fermenteeritud piimatooted, kaunviljad, toored juur- ja puuviljad. Edaspidi ei piira dieet oluliselt opereeritava patsiendi toitumist. Näidismenüü pärast rektaalset resektsiooni:
- Joo hommikul klaas keedetud puhast vett. Poole tunni pärast sööge vees keedetud kaerahelbeid, lisades sellele väikese koguse kreeka pähkleid, ja jooge tass tarretist.
- Kolm tundi hiljem suupistekskasuta õunakastet.
- Lõunasöögiks sobib supp tatra- ja kalapelmeenidega ning ürtidega keedetud tee.
- Suupiste koosneb peotäiest kreekeritest ja klaasist jogurtist.
- Õhtusöögiks võib süüa riisiputru, aurutatud kanakotlette ja kompotti.
Toiduvalmistamiseks on palju erinevaid retsepte, et toit oleks mitmekesine, saate neid kasutada.
Rektaalse vähi ennetamine
Käärsoolevähi ennetamiseks peaksite järgima tervislikke eluviise, hingama värsket ja puhast õhku, jooma kvaliteetset vett, sööma rohkem taimset toitu ja piirama loomsete rasvade kasutamist. Oluline tegur on sekundaarne ennetus, polüüpide õigeaegne avastamine ja nende eemaldamine. Suure tõenäosusega tuvastatakse vähirakke polüübis, mille suurus on üle viie sentimeetri. Polüüp areneb väga aeglaselt 10 aasta jooksul. Seda aega kasutatakse ennetavateks uuringuteks, mis algavad viiekümneaastaselt inimestel, kellel puuduvad riskifaktorid pärasoolevähi tekkeks. Neile, kellel on eelsoodumus vähkkasvajate tekkeks, algavad ennetusmeetmed kümme aastat varem. Kui soolestiku töös ilmnevad kahtlased sümptomid, on oluline viivitamatult konsulteerida arstiga ja läbida uuring, et mitte teha pärasoole resektsiooni.
