Maks on organismi kõige olulisem puhastuslabor, mis täidab samaaegselt umbes 500 funktsiooni. Ta osaleb keha detoksikatsioonis (õõnesveen kogub keha alumise poole organitest kokku kogu lagunemisprodukte sisaldava vere ja parenhüümi läbides puhastatakse). Edasi suunatakse puhastatud veri südamesse ja kopsudesse, kus seda rikastatakse O2-ga.
Ja ka keha osaleb lipiidide ja süsivesikute ainevahetuses, rasvade ja süsivesikute muundamises energiaks, et keha saaks töötada, sapi ja vitamiinide, immuunsüsteemi ensüümide ja rakkude sünteesis, vereloomes.
Maksapatoloogiad nõuavad erilist tähelepanu, kuna see organ on eluliselt tähtis. Mõnda tema haigust saab ravida ainult operatsiooniga. Maksa osalist eemaldamist nimetatakse resektsiooniks. Operatsioon on üsna tavaline ja seda kasutatakse 55% kõigist maksahaigustest. Resektsioon on hästi talutav ja taastusravi periood on kuni kuus kuud.
Natuke anatoomiat, et mõista resektsiooni olemust
Maks on kaetud kapsliga ja sellel on 2 sagarat: suur parempoolne ja väike vasakpoolne. Esimene koosneb veel kahest labast – saba- ja kandiline.
Maksa sagarad moodustavad 8 segmenti (sagaraid), mis on eraldatud sidekoe vaheseintega ning millel on oma autonoomne verevarustus ja sapijuhad. See struktuur, muide, annab operatsiooni ajal suuri eeliseid, kuna hoiab ära verekaotuse ega sega sapi teket.
Maksal on 2 pinda: diafragmaatiline ja vistseraalne. Esimene on sapipõie voodi ja maksa värav, viimane siseneb maksaarterisse ja portaalveeni, väljuvad sapiteede veresooned ja maksa veenid.
Resektsiooni näidustused
Maksa resektsiooni operatsioon, kui see on saadaval:
- kõik mehaanilised kahjustused;
- healoomulised moodustised - adenoomid, hemagioomid jne;
- anomaaliad elundi arengus;
- mis tahes raskusastmega pahaloomulised kasvajad, kui parenhüüm ei ole täielikult kahjustatud;
- maksa siirdamiseks;
- tsüst;
- käärsoolevähist ja teistest kaugetest elunditest põhjustatud maksametastaaside ravi;
- ehhinokokoos;
- maksa sapijuha kivid;
- maksaabstsessid;
- Caroli tõbi on kaasasündinud patoloogia, mille puhul sapijuhad on tsüstiliselt laienenud.
Neist halvim on maksavähk. Seda arutatakse allpool.
Muude patoloogiate korral on taastumine pärast operatsiooni täielik. Ainus probleem on see, et varases staadiumis on diagnoosimine keeruline, kuna maksas ei ole närvivalu retseptoreid ja see ei tekita sümptomeid. Kliinik ilmub juba maksa suurenemise ja rõhu suurenemisega kapslile.
Kui arst soovitab maksa resektsiooni, siis pole vaja pik alt mõelda, see ei ole patsiendi kasuks, sest maksapatoloogiad kipuvad progresseeruma.
Diagnoos
Sekkumise kavandamisel on vajalik patsiendi täielik läbivaatus, kasutades vere- ja uriinianalüüse, vere biokeemiat, hepatiidi, HIV-i ja RV standardkomplekti.
Ultraheli, kompuutertomograafia on kohustuslik – need hindavad maksa suurust ja seisundit. Onkoloogia kahtluse korral loovutatakse verd kasvajamarkerite jaoks.
Tegevusviisid
On kahte peamist tüüpi kirurgiat: tsentraalne ja ebatüüpiline.
Maksa kesk- ehk tüüpiline resektsioon - selle osa eemaldamine, võttes arvesse elundi lobarstruktuuri, on see mugavam variant nii patsiendile kui ka kirurgile. Sellise operatsiooni ajal on võimalik eemaldada kõrvutiasetsevaid segmente teisi puudutamata, mistõttu maksafunktsioon ei kannata.
Jaotiste eemaldamiseks eraldage:
- Segmentektoomia – 1 segment lõigatakse välja.
- Sektsioonektoomia – mitme segmendi ekstsisioon.
- Hemihepatektoomia – maksasagara resektsioon.
- Mesohepatektoomia – tsentraalsete sektsioonide ekstsisioon.
- Laiendatud hemihepatektoomia – sagar+segment eemaldatakse.
Isegi kui üks segment jääb alles, jätkab maks tööd jasapi moodustumine ei ole häiritud.
Ebatüüpiline resektsioon
Atüüpilise maksa resektsiooni puhul ei võeta arvesse mitte elundi struktuuri, vaid kahjustuse lokalisatsiooni.
Tehtesel on alamtüübid:
- Marginaalne resektsioon - elundi osa väljalõikamine servast.
- Kiilukujuline – resektsioon tehakse püramiidides.
- Tasapinnaline – elundi osa väljalõikamine ülemisest pinnast.
- Riik – külgmiste alade resektsioon.
Ebatüüpilise resektsiooni korral tekib tugevam verejooks ja üksikute segmentide katkemine. Maksa taastumine toimub sel juhul järk-järgult, kui on terveid piirkondi.
Muud tüüpi tehingud
Maksaoperatsioone on mitut muud tüüpi:
- Elundi osa õõnsuse väljalõikamine skalpelliga.
- Raadiosagedusablatsioon on laparoskoopiline eemaldamine, mille käigus kasutatakse skalpelli asemel raadiosageduslikku kiirgust.
- Kemoembolisatsioon – kasutatakse ainult onkoloogiliste protsesside puhul maksas haiguse arengu algstaadiumis. Mõjutatud piirkonna segmentaalsoonesse süstitakse tsütostaatikume ja keemiaravi ravimeid, mis takistavad kasvaja kasvu ja tapavad selle rakke. Et ravimid ei lahkuks veresoonest ega toimiks pikka aega, on see emboolia tekitava ainega ummistunud.
- Alkoholiseerimine on 95% alkoholi perkutaanne (perkutaanne) viimine elundi segmenti, mis hävitab patoloogilise fookuse. Protsessi juhib ultraheli.
Toimub ka kombineeritud resektsioon, mil koos maksaga ka mõnedkõhuõõne organ. Tavaliselt tehakse seda metastaaside korral.
Toiming ise toimub kahte tüüpi juurdepääsu kaudu:
- Maksa laparoskoopiline resektsioon - kirurg teeb kõhu eesseinale eelnev alt 3-4 sisselõiget, igaüks 2-3 cm, läbi nende sisestatakse andurid ja instrumendid. Kasutatakse sagedamini maksakivide eemaldamisel.
- Laparotoomia meetod – lõigatakse suur kõhupiirkond.
Anesteesia
Kõhukirurgia puhul endotrahheaalne anesteesia mehaanilise ventilatsiooniga. Lisaks manustatakse intravenoosselt rahusteid.
Raadiosagedusliku noa kasutamisel on anesteesia spinaalne, mis muudab alakeha tundetuks ja patsient ei tunne valu. Anesteetikum süstitakse lülisamba nimmepiirkonda.
Kemoembolisatsiooni ja alkoholisatsiooni korral kohalik tuimestus.
Operatsiooni ettevalmistamine
Enne operatsiooni tuleks lisaks põhjalikule ja igakülgsele läbivaatusele nädalaks ajaks lõpetada verd vedeldavate ravimite – Aspirin, Cardiomagnyl jt – võtmine, et välistada verejooks.
Kõhuõõneoperatsiooni käik skalpelliga
Pärast naha ja kõhulihaste kihtide kaupa sisselõiget tehakse kahjustuse suuruse määramiseks maksa revisjon ja ultraheliuuring. Haigusest mõjutatud osad lõigatakse välja, sapijuhad ja veresooned seotakse kinni.
Maksa resektsioon tervikuna kestab maksimaalselt umbes 3-7 tundi, misjärel saadetakse patsient ööpäevaks intensiivravisse. Eemaldamise juhtimiseks kasutatakse ultraheliandurit. Verejäägid eemaldataksekõhuõõnde imemise (aspiratsiooni) abil. Maks täidetakse antiseptikumiga, mis samuti aspireeritakse ja alles siis õmmeldakse haav klambritega.
Resektsioonikohas ei asetata õmblusi, siia paigaldatakse drenaažitorud. Need aitavad eemaldada liigset verd ja transudaati.
Kasutusjärgne periood
Intensiivravis on pulsi ja rõhu jälgimiseks patsiendiga ühendatud andurid. Temperatuuri ja üldist seisundit jälgitakse.
Saadud uriini kogumiseks tuleb põide sisestada kateeter. Järgmisel päeval viiakse patsient üle üldosakonda. Kokkuvõttes toimub tüsistuste puudumisel väljutamine nädala pärast.
Kohe pärast maksa resektsiooni tehakse seisundi toetamiseks ravi:
- Narkootilised valuvaigistid - Omnopon 2% - 2 ml või Morphine 1% - 1 ml. Valuvaigisteid määratakse seni, kuni neid enam vaja ei lähe.
- Antibiootikumid – sagedamini tilgutitena, harvemini intramuskulaarselt, et vältida infektsiooni.
- Infusioonravi joobeseisundi eemaldamiseks, mineraalsoolade täiendamiseks, BCC täiendamiseks – Ringeri lahus, Rheosorbilact, glükoos.
- Kui operatsiooni ajal tekkis märgatav verekaotus, infundeeritakse tromb-erütrotsüütide mass ja plasma albumiiniga.
- Tromboosi ennetamiseks manustatakse antikoagulante – hepariini, fraksipariini.
Hiline operatsioonijärgne periood
Selleks hetkeks on patsient juba mõistusele tulnud ja saanud vajalikud valuvaigistid, seisund paranebjärk-järgult ja toitumise teema kerkib.
Maksa resektsiooni ülevaated räägivad tugevast valust pärast operatsiooni ja dieedi tähtsusest. Patsient ja tema lähedased peavad olema valmis selleks, et iga toit ja isegi vesi põhjustavad nädala jooksul oksendamist. Seetõttu on rõhk parenteraalsel toitumisel tilgutite kujul, mis lõpeb siis, kui toit on lubatud.
On vähe patsiente, kes saavad süüa 2. või 3. päeval pärast operatsiooni. Patsient peaks järk-järgult hakkama sööma mõnuga, mitte jõuga, nagu paljud sugulased üritavad peale suruda.
Näiteks puljongi makku sattumisest pole kahju, kuid see lõppeb oksendamisega, millest võivad õmblused avaneda.
Operatsioonijärgne hooldus haiglas
Sellise hoolduse esimene "kuldne" reegel on voodi ja aluspesu puhtana hoidmine. Neid tuleb vahetada iga 3 päeva järel.
Taastusravi teine asendamatu hetk on õmbluste hooldus. Sidemeid ei tohi puudutada isegi pärast käte pesemist, mikroobid võivad surra ainult antiseptilise ravi, mitte seebi tõttu.
Patsiendi riideid ei tohi kokku voltida, vaid veidi venitada – seda tuleb jälgida. Ruumi tuleb regulaarselt ventileerida, olenemata ilmast.
Mõned sugulased ostavad apteekidest moodsaid antiseptilisi pihusid. Nende kasutamine haiglas ei oma tähtsust. Kuid antiseptikumiga iseravimine kuivatab naha ja see asustatakse kiiremini mikroobidega.
Võimalikud tüsistused
Neid saavad mängida:
- sisemise verejooksu esinemine;
- õhu sisenemine maksa veenidesse ja nende rebend;
- reaktsioon anesteesiale südameseiskuse kujul;
- haavainfektsioon;
- oksendamine ja iiveldus;
- hüpoglükeemia;
- maksapuudulikkus.
Need on kõik kiired tüsistused ja pikaajalised tüsistused on maksa taastumisel harvad. Tasub teada, et vanadus aeglustab taastumisprotsessi.
Tüsistuste esinemissagedust suurendavad tegurid
Viimase võivad vallandada suitsetamine, diabeet, olemasolevad kroonilised maksahaigused (kolestaas, tsirroos), alkoholi tarbimine enne või pärast operatsiooni.
Uuenduslikud kirurgilised tehnikad
Tänapäeval kasutatakse lisaks klassikalistele meetoditele uusimaid tehnoloogiaid nagu ultraheli, laser ja elektroresektsioon.
FUS (High Frequency Focused Ultrasound) tehnoloogia on populaarne. See on Cavitron aparaat, mis aspireerib väljalõigatud kudesid ja hävitab need samal ajal. Samuti "keevitab" samaaegselt lõigatud anumad.
Kõrge energiaga roheline laser – eemaldab kasvajad ja metastaasid aurustusmeetodil.
Nanoknife – eemaldab kahjustatud koe raku tasandil. Eeliseks on see, et anumad ei ole kahjustatud.
Maksakirurgia oskusteave – Da Vinci operatsioonirobot. Operatsioon on mittetraumaatiline, seda teostavad robotkirurgi manipulaatorid, tomograafi juhtimisel. Spetsialisti näidatakse ekraanil kolmemõõtmelisel kujul kogu operatsiooni käigus, robotit juhitakse kaugjuhtimisega. Tüsistused sissesellised toimingud on minimaalsed.
Metastaaside resektsioon
Teoreetiliselt metastaasidega patsiente ei opereerita. Miks? Maksa resektsioon metastaaside jaoks on kõigi maailma standardite järgi mõttetu.
Mida ta saab anda? Raskus seisneb selles, et metastaase on võimatu eemaldada, inimene sureb nende tõttu ja kasvaja kasvab kehas pikka aega. Teisisõnu, elu ei kesta.
Lisaks peale operatsiooni nõrgeneb organism ja süveneb onkopatoloogia. Ja maksa resektsioonil koos metastaasidega on juba teisi vastunäidustusi: kahheksia, müokardiinfarkt jne.
Patsient pärast maksavähi operatsiooni
Maksavähk on pöördumatu, olenemata staadiumist, kuna kõik keha olulisemad funktsioonid vähenevad. Sellised patsiendid väljuvad anesteesiast kauem ja raskemini.
Tihti palub patsient pärast operatsiooni abi, kaebades tugevat valu, kuigi valuvaigisteid manustatakse eelnev alt kõikide operatsioonide puhul. Aga see ei tähenda seisundi halvenemist, need on nn operatsiooni jääkmõjud. Sugulased ei tohiks paanikasse sattuda ja otsida õde, nõudes valuvaigistite lisamist. See on tõsiasi – mõne tunni pärast unustab inimene talumatu valu.
Lisaks ei pea te ostma valuvaigisteid ja andma patsiendile ise. See on ilma kommentaarideta.
Täna sisestatakse operatsioonijärgse valu leevendamiseks seljaajusse (nimmepiirkonda) kateeter, millele järgneb valuvaigisti doseeritud süst.
Palju kasulikum on see, kui lähedased jälgivad patsiendi hingamist, mis võib magama jäämisel peatudapärast operatsiooni. Samuti peate kontrollima naha värvi: kui see hakkab tumenema, peate kiiresti kutsuma arsti.
Haava paranedes määrab arst keemia- või kiiritusravi.
Koduhooldus
Pärast tühjendamist jääb see eriliseks:
- Regulaarsed sidemed vastav alt arsti soovitustele;
- pesemine on võimalik alles pärast haava paranemist;
- valuvaigistit doseerib ka arst;
- Praaniline arstlik läbivaatus on vajalik.
Maksa resektsiooni järgset paranemist hakkab inimene tundma alles kuu aja pärast.
Kui on vaja haiglaravi
Pärast haiglast väljakirjutamist on kiireloomuline arstiabi vajalik, kui:
- haava turse ja hüpereemia, väljaulatuvus sisselõike piirkonnas, temperatuur;
- oksendamine ja iiveldus kestnud üle 2 päeva;
- tugev kõhuvalu;
- õhupuudus ja valu rinnus;
- jalgade turse;
- veri uriinis ja sagedane valulik urineerimine;
- nõrkus ja peapööritus.
Rehab
Taastusravi pärast maksa resektsiooni koosneb mitmest punktist:
- dieet;
- mõõdukas treening;
- elustiili ülevaatamine ja hepatoprotektorite võtmine.
Dieettoit
Dieet ja maksa resektsioon määravad suuresti nende suhte. Osatoit, vähem alt 6 korda päevas. See ei võimalda seedetraktile liigset koormust. Keelatud on süüa rasvaseid toite, vürtsikat, muffineid ja maiustusi, alkoholi.
Toitumine peaks olema tasakaalustatud BJU osas, pärast maksa resektsiooni on ette nähtud dieet jaarutanud arstiga.
Füüsiline aktiivsus
Raskesport, jooksmine ja hüppamine on vastunäidustatud, sest need suurendavad kõhusisest survet. Näidatakse hingamisharjutusi ja jalutuskäike, mis küllastavad keha hapnikuga.
Peaasi on tõsta ja tugevdada immuunsüsteemi. Selleks soovitavad arstid võtta vitamiinide ja mineraalide komplekse. Need sisaldavad antioksüdante ja resveratrooli. Taimsed immunostimulaatorid on samuti kasulikud.
Igasugust ravi kontrollib arst, iseseisvad tegevused on vastuvõetamatud.
Tavaliselt piisab sellistest meetmetest. Kuid mõnikord ei piisa sellest eakatel patsientidel pärast keemiaravi.
Siis tulevad appi taimsed hepatoprotektorid: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, foolhape, Galstena. Need aitavad maksa kiiremini taastada.
