Ligikaudu viis protsenti kõigist günekoloogiliste haiguste juhtudest diagnoosivad arstid kui "munasarjade sklerotsüstoosi". Mitte iga naine ei kujuta ette, mis see on, nii et paljud tajuvad sellist diagnoosi viljatuse lausena. Tõepoolest, umbes kolmandikul selle patoloogiaga diagnoositud inimestest ei saa olla oma lapsi. Ülejäänutel on aga suur tõenäosus terveks saada ja terve laps ilmale tuua.
Munasarjade sklerotsüstoosil on teine nimi – Stein-Leventhali sündroom, sest seda kirjeldasid esmakordselt kaks Ameerika günekoloogi – Irving Stein ja Michael Leventhal. See juhtus 1935. aastal. Järgmise kaheksakümne aasta jooksul uuriti põhjalikult haiguse patogeneesi, töötati välja selle ravi ja diagnoosimise meetodid, kuid teadlased ei tea siiani kõiki selle esinemise põhjuseid.
Kui sulle on pandud nii pettumust valmistav diagnoos ja sa tõesti tahad lapsi saada, pole vaja meelt heita. Meie artiklis püüame kõik ära rääkidakõige olulisem asi munasarjade sklerotsüstoosi ja sellega toimetuleku kohta.
Kuidas terved munasarjad töötavad
Et paremini mõista, kuidas munasarjade sklerotsüstoos ja rasedus on seotud, peate teadma, kuidas need organid on paigutatud ja kuidas nad töötavad, kui neis pole patoloogiat. Munasarjad on naiste paaritud suguelundid. Neid võib kujutada omamoodi ajuainega täidetud kotikestena. Munasarjade seinad on vooderdatud tiheda sidekoe kihiga, millel on kortikaalse aine kiht. Sellel on keeruline struktuur ja tähtsus. Just selles kihis moodustuvad folliikulid - spetsiifilised struktuurielemendid, milles munad arenevad. Iga loote staadiumis asetatakse iga tüdruku kehasse folliikuleid, mida nimetatakse primaarseteks ja mille kogus on ligikaudu üks kuni kaks miljonit. Kogu elu, alates puberteedieast ja lõpetades menopausi perioodiga, tarbitakse neid järk-järgult ja uusi enam ei teki. Seetõttu saabub tund, mil nende varu saab otsa.
Seda ei esine fertiilses eas naistel peaaegu kunagi, seega ei saa folliikulite puudumine olla viljatuse põhjuseks. Teine asi on see, et mõnikord on nende järkjärgulises küpsemises ebaõnnestumisi. Seega on nemad süüdi selles, et soovitud rasedust ei toimu. Veelgi enam, folliikulite ebaõige areng põhjustab sada protsenti juhtudest günekoloogilisi haigusi, mille ravita suurendavad naised tromboosi, tromboflebiidi, diabeedi, südameataki, pahaloomuliste kasvajate riski.moodustised piimanäärmetes.
Kuidas munasarjatsüst ilmub ja mis on sellel pistmist rasedusega
Kui tüdrukud saavad seksuaalselt küpseks, hakkab nende kehas tööle esmaste folliikulite küpsemisprotsess, mis seni näivad magavat. See protsess on alati tsükliline. Igas tsüklis ärkab kuni 15 folliikulit. Nad hakkavad hüpofüüsi toodetava hormooni FSH mõjul kasvama, suurendades läbimõõtu 50 mikronilt 500 mikronini. Sel perioodil moodustub neis follikulaarne vedelik ja suurimasse neist tekib õõnsus. See folliikuli muutub domineerivaks, kasvab kuni 20 millimeetrit, ulatub välja. Selle sees areneb kiiresti munarakk. Ülejäänud folliikulid rühmast "ärkatud" ükshaaval surevad ja lahustuvad. Kui kõik läheb reeglite kohaselt, hakkab naisorganismis tööle endokriinsüsteem. Selle tulemusena tekivad hormoonid östrogeen, progestiinid ja androgeenid, mis mõjutavad domineeriva folliikuli edasist küpsemist. Luteiniseeriva hormooni (luteotropiin, lutropiin, lühendatult LH) toimel see rebeneb, se alt väljuv munarakk läheb munajuhasse, muutub kollaskehaks ja lahustub järk-järgult.
Kui rebenemist ei toimu, sünnib vabanemata munarakk uuesti ja folliikuli asemele ilmub kirsi suurune munasarja tsüst. Need "ärkanud" folliikulid, kellel polnud aega surra, muutuvad samuti tsüstiks, ainult väiksema suurusega. Folliikulist moodustunud tsüst kasvab mõnikord märkimisväärse suurusega (40-60 millimeetrit), kuid samal ajal võib seeära näita. Ainult mõnel juhul kurdavad patsiendid valu munasarjade piirkonnas. Pärast seda, kui naise hormoonide tootmine normaliseerub, taandub see aeglaselt. Kui naisel ovulatsioon taastub, ei takista sel ajal munasarjas olev follikulaarne tsüst rasestumist, kuid kui see tsüst on kasvanud 90 millimeetri suuruseks, tuleb see kirurgiliselt eemaldada.
Haiguse põhjused
Teadlased teavad üksikasjalikult, kuidas munasarjade sklerotsüstoos moodustub. Selle nähtuse põhjused pole veel täpselt kindlaks tehtud, on vaid oletused. Kuna hormoonid mängivad olulist rolli folliikuli normaalses arengus ja munaraku vabanemisel sellest, peetakse munasarjade sklerotsüstoosi peamiseks põhjuseks hormonaalseid häireid ja eriti östrogeeni sünteesi mehhanismi ebaõnnestumist. Järgmisi hormonaalsete häirete põhjuseid nimetatakse:
- pärilikkus;
- anomaaliad geenide struktuuris;
- hüpofüüsi-munasarjade süsteemi häired;
- psüühiline trauma;
- tüsistused pärast aborti;
- nakkus- ja günekoloogilised haigused;
- sünnitusjärgsed tüsistused;
- muutused neerupealiste koore funktsioonides.
Kliinilised sümptomid
Kahjuks on munasarjade sklerotsüstoosi võimalik avastada tüdrukul alles puberteediea alguses. Selles etapis on sümptomid ähmased ja koosnevad peamiselt menstrua altsükli häiretest. Kuid sellel nähtusel võib olla palju muid põhjuseid, mis pole seotudmunasarjahaigus, kuni kehv toitumine ja närvisüsteemi häired. Kahekümne, maksimaalselt kahekümne viie aasta vanuselt on tüdrukutel munasarjade sklerotsüstoosi sümptomid selgemad. Peamine on endiselt menstruatsiooni tsüklilisuse ja olemuse rikkumine (96 protsendil patsientidest). Sagedamini esineb menstruatsiooni pikaajaline hilinemine (umbes kuus kuud või rohkem) või liiga väike eritumine (hüpomenstruaalne sündroom). Palju harvemini kurdavad patsiendid menstruatsiooni kestuse ja rohkuse üle.
Muud munasarjade sklerotsüstoosile viitavad sümptomid on järgmised:
- hirsutism (ligikaudu 90 protsendil patsientidest on karvad rinnanibude, selja, kõhu, lõua ja huule kohal);
- ülekaaluline (70 protsenti patsientidest);
- kiilaspäisus ja akne näol (esineb mitte rohkem kui 40 protsendil juhtudest);
- mõned muutused keha proportsioonides;
- närvisüsteemi talitlushäired;
- asteeniline sündroom;
- munasarjade suurenemine (avastas günekoloog läbivaatuse käigus).
Lisaks võivad mõnedel naistel tekkida paljudele haigustele omased sümptomid: valu alakõhus, halb enesetunne, seletamatu väsimus.
Laboratoorsed uuringud
Väliste tunnuste põhjal kahtlustatakse ainult munasarjade sklerotsüstoosi ning lõplik diagnoos tehakse pärast lisauuringuid. Need on:
- vereanalüüs testosterooni määramiseks (üldine peaks olema 1,3 ng/ml, alla 41-aastastel naistel tasuta – 3,18 ng/ml jakuni 59 aastat - mitte rohkem kui 2,6 ng / ml);
- glükoositundlikkuse, veresuhkru ja triglütseriidide analüüs;
- kolpotsütogramm (materjal võetakse tupest, analüüsiandmed näitavad, kas ovulatsioon on või mitte, samuti kolpotsütogrammi indeksite vastavus patsiendi vanusele ja menstrua altsükli faasile);
- endomeetriumi kraapimine (võimaldab hinnata munasarjade talitlushäireid);
- basa altemperatuuri muutuste jälgimine;
- testid teatud kilpnäärme-, hüpofüüsi- ja munasarjahormoonide (LH, FSH, PSSH, prolaktiin, kortisool, 17-hüdroksüprogesteroon) määramiseks;
- östrogeeni eritumise koguse määramine.
Nüüd saavad patsiendid iseseisv alt läbi viia lihtsa testi, mis võimaldab neil kahtlustada tsüstiliste munasarjade moodustisi. Selleks on vaja mikroskoopi (saab osta apteekidest). Hommikul, alles ärgates ja pole veel midagi söönud ega joonud, tuleb asetada tilk sülge laboriklaasile ja lasta sellel kuivada. Ovulatsiooni ajal tõuseb alati östrogeeni tase, mis omakorda muudab sülje koostist. Ovulatsiooni korral on süljeproov mikroskoobi all sõnajalalehtede kujul ja kui ovulatsiooni pole, siis täppide kujul.
Riistvara diagnostika
Reeglina määratakse patsientidele täpse ja lõpliku diagnoosi saamiseks kompleksne läbivaatus, kasutades meditsiiniseadmeid.
Kõige õrnem ja absoluutselt valutu meetod on ultraheli-munasarjade sklerotsüstoosi diagnoosimine. Protseduur on transabdominaalne (läbi kõhu), transvaginaalne (kõige informatiivsem meetod), transrektaalne (teostatakse ainult noortel tüdrukutel ja vanematel naistel).
Ultraheli abil määratakse munasarjade suurus, kuju, struktuur, folliikulite arv neis, mille läbimõõt on kuni 8 mm, domineeriva folliikuli olemasolu või puudumine, olemasolu või puudumine ovulatsioonist, tsüstide esinemisest munasarjas.
Teine uuring on gaasipelveogramm, mis näitab kõrvalekaldeid munasarjade ja emaka normaalsest suurusest.
Üks raskemaid diagnostikaliike on laparoskoopia. Seda tehakse haiglas üldnarkoosis. Protseduuri algoritm on järgmine: kirurg teeb patsiendi kõhukelme seina punktsiooni ja viib sisse aparaadi, mis süstib patsiendile süsihappegaasi, et tekitada kõhukelme mahtu ja paremini uurida elundeid. Järgmisena sisestatakse patsiendi kehasse laparoskoop, mis näitab ekraanil munasarjade seisundit. Laparoskoopia on kõige täpsem diagnostiline meetod, kuid pärast seda vajab naine rehabilitatsiooniperioodi.
Munasarjade sklerotsüstoosi konservatiivsed ravimeetodid
Pärast lõpliku diagnoosi panemist antakse enamikul juhtudel naisele esm alt ravimid. Selle eesmärk on taastada normaalne menstrua altsükkel ja jätkata ovulatsiooni. Kuidas ravida munasarjade sklerotsüstoosi, otsustab günekoloog koos endokrinoloogiga.
Kui patsient on rasvunud, on kaalulangus ravi esimene samm. naineettenähtud dieet, teostatav treening.
Teine samm on insuliini omastamise suurendamine. Määratakse metformiin, mida tuleb võtta 3-6 kuud.
Kolmas etapp on ovulatsiooni stimuleerimine. Nad alustavad ravi kõige lihtsama ravimiga - klomifeeniga. Esialgne kursus seisneb ravimi võtmises annuses 50 mg öösel, alates tsükli 5. päevast 5 päeva järjest. Kui tulemust pole (menstruatsioon), võetakse Clomiphene kuu aega. Kui mõju ikka veel ei saavutata, suurendatakse annust 150 mg-ni päevas.
Järgmine etapp (positiivse dünaamika puudumisel) on ravimi "Menogon" määramine. Seda manustatakse intramuskulaarselt ja kursuse lõpus tehakse "Horagoni" süstid. "Menogon" saab asendada "Menodin" või "Menopur".
Pärast kogu kursuse läbimist tehakse vere biokeemia ja analüüsi tulemuste põhjal (kui LH hormooni pole piisav alt) määratakse Utrozhestan või Duphaston.
Paralleelselt püüavad arstid naiselt eemaldada liigseid karvu, millega seoses kirjutatakse talle välja Ovosystoni ja Metronidasooli.
Vitamiiniteraapia on kursuse kohustuslik täiendus.
Munasarjade sklerotsüstoos: kirurgiline ravi
Kui ovulatsiooni ei täheldata kolme kuu jooksul pärast ravimteraapiat, määratakse naisele operatsioon. Seda tehakse mitmel viisil. Millist neist kasutada, sõltub munasarjade seisundi näidustustest.
Praegusel etapil on järgmist tüüpi toimingud:
- tsüstide kauteriseerimine kooslaser;
- demedulatsioon (selle keskosa eemaldamine munasarjast);
- kiilu resektsioon (kahjustatud osa munasarjast eemaldamine kiilu kujul);
- dekortikatsioon (arst eemaldab munasarja muundunud valgukihi, torkab nõelaga läbi folliikuleid ja õmbleb nende servad);
- elektrokauteria (punktide hävimine munasarjas piirkonnas, kus toodetakse liiga palju hormoone).
- sälgud (nende kirurg teeb need kuni 1 cm sügavusteks kohtades, kus folliikulid paistavad läbi, et nad saaksid küpsedes munaraku vabastada).
Prognoosid
Naised, kes nõustuvad arstide pakutavate meetoditega, on huvitatud ainsast küsimusest: kas munasarjade sklerotsüstoosiga on võimalik rasestuda? Statistika näitab, et ilma ravita diagnoositakse viljatus 90% juhtudest. Medikamentoosne ravi klomifeeniga parandab munasarjade funktsiooni 90% patsientidest, kuid rasedus esineb ainult 28% patsientidest. Tõsi, mõnede aruannete kohaselt võivad positiivsed tulemused ulatuda 80% -ni.
Klomifeeni puuduseks on see, et see on efektiivne ainult haiguse alguses või pärast operatsiooni adjuvandina.
Ravi tugevamate ravimitega, nagu "Gonadotropiin", põhjustab statistika kohaselt ovulatsiooni vähem alt 28% patsientidest, maksimaalselt 97%. Samal ajal rasestub 7–65% naistest.
Kui munasarjade sklerotsüstoosi ravitakse kirurgiliselt, täheldatakse positiivseid tulemusi ligikaudu sama sagedusega kui konservatiivse ravi korral. Statistika kohaselt tekib pärast munasarjaoperatsiooni 70–80% naistest võimalus rasestuda.
Arvustused
Paljude naiste jaoks on munasarjade sklerotsüstoosi diagnoosimine suureks õnnetuseks. Patsientide ülevaated ravi kohta on väga erinevad. Pillid aitasid kedagi, operatsioon aitas kedagi ja keegi ei jäänud rasedaks, hoolimata kasutatud meetoditest.
Samuti on väike osa patsiente, kes teatavad rasedusest ilma ravita, kuigi munasarjade sklerotsüstoosi diagnoosi ei ole tühistatud. Sellised vastupidised tulemused on võimalikud iga inimese individuaalsete omaduste tõttu ja neid ei tohiks võtta kui normi.
Kuid enamik naisi kirjutab ülevaadetes tervise paranemisest pärast ravi. Vaid vähesed patsiendid teatavad, et nende menstruatsioon normaliseerus lühikeseks ajaks, misjärel nad pidid uuesti võtma hormonaalseid ravimeid.
Lõpuks on mõned ülevaated, milles naised märgivad pikaajalise valu ilmnemist munasarjades ja kõhukelmes pärast operatsiooni.
