Munasarjade apopleksia on väga tõsine seisund, millega kaasneb nende kudede rebend. Selle protsessi tulemusena satub veri munasarja kudedesse ja kõhuõõnde. Haigus nõuab viivitamatut ravi, vastasel juhul võib tekkida hemorraagiline šokk. Õigeaegse abi puudumisel võib patoloogia lõppeda patsiendi surmaga.
Muidugi on paljud naised huvitatud lisateabest. Miks areneb munasarjade apopleksia? Mis see on? Patoloogia tagajärjed, selle esimesed sümptomid ja peamised ravimeetodid on oluline teave, millega peaksite end kurssi viima. Mida varem haigus diagnoositakse, seda suurem on patsiendile soodsa tulemuse tõenäosus.
Munasarjade apopleksia: ICD-10 kood, haiguse üldised tunnused
Alustuseks tasub mõista üldist teavet selle patoloogia kohta. Munasarjade apopleksia (ICD-10 kood N83) on äge seisund, millega kaasneb munasarjade kudede rebend. Reeglina kõigepe altkahjustatud organi piirkonda ilmub hematoom, mille tagajärjel tõuseb munasarjade rõhk sees - sellega kaasnevad teravad valud. Rõhu tõus põhjustab munasarja terviklikkuse rikkumist. Isegi väikseima kesta rebendiga kaasneb mõnikord tohutu verejooks.
Patoloogia võib areneda menstrua altsükli erinevatel etappidel. Kõige sagedamini mõjutab see paremat munasarja, kuna parempoolne munasarjaarter väljub otse aordist. Lisaks on sellel küljel asuval elundil arenenum lümfisüsteem, suurem mass ja suurus.
Statistika kohaselt seisavad enamikul juhtudel silmitsi sarnase probleemiga noored naised vanuses 20–35 aastat.
Haiguse arenemise põhjused
Tegelikult võivad munasarjade apopleksia põhjused olla erinevad. Kuid enamikul juhtudel ilmneb lõhe haiguste taustal, millega kaasnevad düstroofsed või sklerootilised muutused munasarja kudedes.
- Tihti on apopleksia polütsüstilise haiguse progresseerumise tagajärg. Sarnane haigus algab enamikul juhtudel naise kehas esinevate hormonaalsete häirete taustal. Munasarjade kudedes moodustuvad väikesed tsüstid, mis on altid kasvule - järk-järgult suureneb rõhk elundi sees, mis võib põhjustada selle kudede rebenemist. Lisaks suurendab selline haigus pahaloomuliste rakkude transformatsiooni riski.
- Munasarjade veenilaiendid on veel üks põhjus. Veresoonte valendiku laienemine, nende funktsionaalsuse vähenemine põhjustab vere kogunemist. Munasarja sees olevate veresoonte seinte purunemise oht on alati olemas. Sellist patoloogiat seostatakse venoossete seinte suurenenud hapruse, päriliku eelsoodumusega, aga ka hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ebaõige kasutamisega.
- Apopleksia võib olla ooforiidi tagajärg. Selle haiguse taustal täheldatakse munasarjade kudede põletikku, mida sageli komplitseerib tugev turse, mädaste masside moodustumine ja kuhjumine, mis võib tegelikult põhjustada rebenemist. Ooforiit areneb kõige sagedamini nakkuslike kahjustuste taustal (eriti sugulisel teel levivate mikroorganismide aktiivsuse taustal).
- Põhjuste loend sisaldab ka munasarjade strooma skleroosi. Patoloogiaga kaasneb sidekudede kasv, mis järk-järgult asendavad elundi funktsionaalseid, näärmelisi struktuure.
- Hüalinoos on valgu degeneratsiooni vorm, millega kaasneb plasmavalkude ja lipiidide kogunemine munasarjakapslisse, aga ka veresoonte seintele.
- Põhjuseks võivad olla mitmesugused haigused, millega kaasneb vere hõrenemine. Sama pilt on täheldatav ka antikoagulantide pikaajalise kasutamise taustal.
- Mõnikord tekib apopleksia neuroendokriinsete häirete taustal, millega kaasneb fundamentaalne hormonaalne tasakaalutus.
Lisaks määravad arstid välja mõned riskifaktorid, mis eelduste olemasolul võivad esile kutsuda munasarjarebendi. Nende loend sisaldab:
- rasvumine (liigne rasvkude kõhukelmes surub sageli kokku veresooni, häirides normaalset vereringet munasarjades);
- ratsutamine, raskuste tõstmine, intensiivne/liignefüüsiline aktiivsus;
- kõhuvigastus;
- agressiivne vahekord;
- mõned günekoloogilised protseduurid.
Väärib märkimist, et mõnikord tekib munasarjarebend puhkeolekus või isegi une ajal.
Patoloogia peamised sümptomid
Munasarjade apopleksia sümptomid võivad olla erinevad. Nende intensiivsus sõltub otseselt patoloogia vormist ja arenguastmest, kaasuvate haiguste olemasolust, verekaotuse suurusest ja mõnest muust tegurist.
Esimene ja peamine sümptom on valu. Valusündroomi seostatakse munasarja kudedes olevate retseptorite ärrituse, aga ka veresoonte seinte spasmidega.
Reeglina tekib valu ootamatult, mõnikord ka hea tervise taustal. Ebameeldivad aistingud paiknevad kõhuõõne alumises osas, kuid mõnikord võivad need levida alaseljale ja nabale, kõhukelmele ja pärakusse.
Valu on enamikul juhtudel äge. Mõnikord võib see esineda kogu aeg, teistel juhtudel võib see ilmneda ja kaduda vastav alt kontraktsioonide tüübile (paroksüsmaalne). Rünnaku kestus võib ulatuda 30 minutist mitme tunnini. Mõnikord korratakse selliseid "kokkutõmbeid" mitu korda päevas. Kõhu palpatsiooniga ja ka günekoloogilise läbivaatusega kaasneb suurenenud ebamugavustunne.
Verekaotuse korral võivad munasarjade apopleksia sümptomid olla erinevad. Lisaks valule esinevad ka järgmised häired:
- patsiendi nahk muutub kahvatuks, suureneb higistamine;
- verekaotus viibvererõhu alandamiseks;
- uuringu ajal võib arst märgata südame löögisageduse nõrgenemist või kiirenemist (bradükardia või tahhükardia);
- verekaotus on seotud äkilise nõrkuse, pearingluse (mõnikord isegi minestamisega);
- tihti võib täheldada külmavärinaid, palavikku;
- patsiendid kaebavad mõnikord iivelduse üle (sellised episoodid lõpevad sageli oksendamisega);
- võib täheldada suu limaskestade kuivust;
- tupevoolus võib esineda verd;
- patsiendid kaebavad sagedase urineerimise, pideva roojamise üle.
Väärib märkimist, et enamikul juhtudel viiakse patsiente haiglasse kaebustega teravate, teravate valude kohta alakõhus. Sama sümptomatoloogiat täheldatakse ka teiste haiguste taustal, eriti ägeda pimesoolepõletiku, emakavälise raseduse, neerukoolikute, kõhuseina raske põletiku, ägeda pankreatiidi taustal. Seetõttu on korralikult läbi viidud diferentsiaaldiagnoos nii oluline.
Eelnimetatud sümptomid on põhjust kiiresti arsti poole pöörduda. Mingil juhul ei tohi tähelepanuta jätta ägedat valu ja nõrkust, sest naise elu sõltub ravi õigeaegsusest.
Haiguse arengu vormid
Kaasaegses meditsiinis on munasarjade apopleksia kolm vormi, millest igaühel on oma sümptomid.
- Valuliku ehk pseudoapendikulaarse apopleksiaga kaasneb väljendunud valusündroom, mismõnikord seotud iiveldusega. Sageli peetakse neid sümptomeid ekslikult ägedaks apenditsiidiks.
- Aneemiline / hemorraagiline munasarjade apopleksia – selle haigusvormi kliinilist pilti iseloomustavad eredad verejooksu sümptomid. Patsiendid kurdavad nõrkust, pidevat pearinglust, mis mõnikord lõppevad minestamisega. Naiste nahk muutub harva kahvatuks, mis on seotud suure hulga verekaotusega.
- Patoloogia segavorm ühendab endas kahe eelmise apopleksia vormi sümptomid.
Munasarjade apopleksia kahtluse korral peate viivitamatult helistama arstile. Erakorraline abi ja õige ravi on sel juhul äärmiselt olulised.
Patoloogia arenguastmed
Arsti jaoks on oluline patsiendi verekaotuse maht. Olenev alt sellest tegurist eristatakse munasarjade apopleksia arengus kolm etappi:
- esimene aste (kerge) - kõhusisene verekaotus ei ületa 150 ml;
- teine aste (keskmine) - patoloogia taustal on kaotatud vere maht vahemikus 150 kuni 500 ml;
- kolmas aste (raske) - verekaotuse tase on üsna suur (vere maht ületab 500 ml).
Milliseid tüsistusi haigus põhjustab?
Te juba teate, miks munasarjade apopleksia areneb ja mis see on. Sellise patoloogia tagajärjed võivad olla äärmiselt ohtlikud:
- Alustuseks väärib märkimist, et apopleksia hemorraagilise vormi enneaegse diagnoosimise korral on surma tõenäosus suur, mis on tingitudrohke verekaotuse ja suure vedelikukoguse kogunemisega kõhuõõnde.
- Elundi rebend häirib mõnikord naise keha reproduktiivfunktsiooni. Eelkõige pärast eelnevat apopleksiat munasarjas, aga ka munajuhade kudedes tekivad adhesioonid, mis takistavad munaraku normaalset edasiliikumist – nii tekivad viljastumisega raskused.
- Statistika kohaselt suurendab apopleksia emakavälise raseduse riski tulevikus.
- Pärast sellist patoloogiat on võimalik adhesioonide teke kõhuõõnes. Seetõttu määratakse patsientidele rehabilitatsiooniperioodil põletikuvastased ravimid, samuti kuueks kuuks spetsiaalne füsioteraapia – nii saate vältida selliste tüsistuste teket.
- Kui patsienti raviti konservatiivselt, on korduva apopleksia tekkimise tõenäosus tulevikus ligikaudu 50%.
Apopleksia ja rasedus
Iseenesest ei ole selline patoloogia viljatuse põhjuseks. Sellegipoolest on isegi munasarjade apopleksia õige ravi korral võimalik munajuhades ja kõhuõõnes adhesioonid. Seetõttu on naistel raskusi nii viljastumisega kui ka eduka lapsesootusega.
Kui patsient rasestub, peaks ta hoolik alt jälgima oma heaolu. Varem ülekantud apopleksia kohta tuleb arstile teatada. Statistika kohaselt on raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht üsna suur.
Diagnostilised meetmed
Munasarjade apopleksia õigeaegne diagnoosimine on äärmiselt oluline. Kui me räägime hemorraagilistest vormidest, siis isegi väikseim viivitus võib põhjustada märkimisväärse verekaotuse, hemorraagilise šoki ja patsiendi surma.
Kõigepe alt on vaja koguda anamnees ja tutvuda patsiendi kaebustega. Günekoloogiline läbivaatus on kohustuslik. Vagiina loomulik värvus säilib, ainult mõnikord on kudede kerge kahvatus. Emaka suurus on samuti normaalne. Mõjutatud munasari aga suureneb ja selle palpeerimisega kaasnevad teravad, teravad valud.
Vaja on teha ka vereanalüüs. Mõnikord esineb kerge leukotsüütide arvu tõus, samuti hemoglobiinisisalduse langus, mis on seotud verekaotusega.
Uhheliuuringul nähtav munasarjade apopleksia. Spetsialist saab läbivaatuse käigus uurida suguelundite vaagna organeid, märgata peene ja keskmise dispersiooniga vedeliku kogunemist munasarjas, aga ka kõhuõõnde. Tehakse tupe tagumise forniksi punktsioon, mis võimaldab tuvastada seroosse vedeliku, vere või mäda kogunemist kõhuõõnde. Samuti tehakse analüüs kooriongonadotropiini taseme kohta – see võimaldab välistada (või kinnitada) emakavälise raseduse olemasolu.
Mõnikord tehakse täiendav alt laparoskoopiat - kirurgilist sekkumist, mille käigus viiakse spetsialistide instrumendid väikesesse vaagnasse läbi kõhuseina väikeste punktsioonide. Protseduuri käigus saab spetsialist avastada verd ja trombe vabas õõnes, hinnata nende suurust jaemaka seisundit, tuvastada munajuhade põletikulised kahjustused.
Diagnoosimise käigus on äärmiselt oluline välja selgitada munasarjade apopleksia põhjused, samuti patoloogia vorm ja arengustaadium. Ravi edukus sõltub suuresti nendest teguritest.
Esmaabi
Ägedate valude ja muude ülalkirjeldatud sümptomite korral tuleb patsient kiiresti haiglaosakonda toimetada ja seetõttu kutsuda kiirabibrigaad. Munasarjade apopleksiat saab diagnoosida ainult arst pärast uuringut.
Mida teha arstide tulekut oodates? Tegelikult ei saa paljud inimesed kodus naist aidata. Patsient on vaja ainult asetada pea alla padjaga. Arstid ei soovita võtta valuvaigisteid, põletikuvastaseid ravimeid ega muid valu leevendavaid ravimeid, mis võivad diagnoosimisprotsessi keerulisemaks muuta või haiguse kulgu süvendada.
Konservatiivne teraapia
Munasarjade apopleksia konservatiivne ravi toimub ainult kõige kergematel juhtudel, kui sümptomid on kerged ja verejooks puudub. Sellisel juhul on raviskeem järgmine:
- patsient vajab täielikku füüsilist puhkust;
- Jää asetatakse alakõhule, kuna see aitab veresooni ahendada ja vähendab verejooksu ohtu;
- kasutatakse ka hemostaatilisi ravimeid, eriti Ascorutin ja Vikasol;
- valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume, nagu "Papaverine" või "No-shpa";
- patsientidele määratakse vitamiinikompleksid (kasutatakse ravimeid, mille hulka kuuluvadvitamiinid B12, B1 ja B6, samuti askorbiinhape).
Sellist ravi tehakse ainult haiglas – patsient peab olema pidev alt arsti järelevalve all. Kui verejooks on avanenud, määratakse naisele operatsioon.
Munasarjade apopleksia suurendab adhesioonide riski, eriti juhtudel, kui ravi viidi läbi ravimitega. Seetõttu on selline ravi ette nähtud naistele, kes ei plaani tulevikus lapsi saada. Kui me räägime noortest patsientidest, siis parim valik on operatsioon.
Kirurgiline sekkumine apopleksia korral
Enamasti ravitakse apopleksiat operatsiooniga. Sel juhul tehakse laparoskoopia. Sellel protseduuril on palju eeliseid:
- Alustuseks väärib märkimist, et see on kõige õrnem meetod, kuna instrumendid sisestatakse sisemusse läbi kõhupiirkonna väikeste punktsioonide (nahal puuduvad suured armid);
- pärast sellist operatsiooni säilivad reproduktiivsüsteemi reproduktiivfunktsioonid enamasti;
- rehabilitatsiooniperiood on lühike, valusündroomi ei esine;
- Kudede nakatumise oht on minimaalne.
Tehnika sõltub suuresti apopleksia vormist, verekaotuse mahust ja kiirusest, aga ka mõnest teisest kudedest.
- Enamasti õmbleb arst lihts alt rebenenud munasarjakoe õrn alt kokku.
- Vajadusel teostataksepisarate koagulatsioon – selleks kasutatakse spetsiaalset bipolaarset koagulaatorit.
- Mõnikord lõigatakse kahjustatud munasarjakude välja ja seejärel õmmeldakse. Samal ajal saab eemaldada adhesioonide teket.
- Munasarja täielik eemaldamine toimub ainult siis, kui selle kuded on täielikult kahjustatud või ulatuslik verejooks.
Rehabilitatsiooniperioodil määratakse naistele spetsiaalseid ravimeid. Lisaks kasutatakse erinevaid füsioteraapia meetodeid, sealhulgas lidaaside ja tsingi elektroforeesi, ultraheliravi, magnetoteraapiat ja munajuhade elektrilist stimulatsiooni. Sellised protseduurid aitavad vältida erinevate tüsistuste teket, eriti liimimisprotsessi.
Munasarjade apopleksia: kliinilised juhised haiguse ja selle retsidiivide ennetamiseks
Tegelikult pole konkreetseid vahendeid sellise haiguse ennetamiseks. Naistel soovitatakse vältida kokkupuudet riskiteguritega. Lisaks tuleb õigeaegselt ravida kõiki günekoloogilisi haigusi, eelkõige silmapõletikku ja adnexiiti.
Kui naine on põdenud valulikku munasarjade apopleksiat, siis on prognoos soodne – keha taastub kiiresti ja täielikult. Kuid pärast patoloogia hemorraagilist vormi on vajalik hormoonravi – see aitab vältida haiguse retsidiivide teket.
