Artiklis vaatleme, mis on apopleksia. Patoloogia on selle organi kudede järsk rebend, mis kutsub esile verejooksu tekke kõhuõõnde. Munasarjarebendiga kaasneb tugev valusündroom.
Haiguse kirjeldus
Enamikul juhtudel on tegemist kollase keha terviklikkuse rikkumisega või selle struktuuri tsüstilise moodustumisega. Reeglina toimub see vaskulaarsete patoloogiliste muutuste tagajärjel intensiivse põletikulise protsessi taustal. Tavaliselt tekib apopleksia ovulatsiooni perioodil või kollaskeha vaskularisatsiooni staadiumis. Kõige enam mõjutab see haigus noori naisi.
Kõik ei tea, mis on apopleksia. See on günekoloogiline hädaolukord, mida iseloomustab munasarjade rebend. Apopleksia korral tekib munasarja kudedes hemorraagia, erineva raskusastmega verejooks kõhuõõnde ja tugeva valu sündroom.
Apopleksia on südameataki, hematoomi, munasarjarebendi sünonüüm. Seda patoloogiat esineb 1-3% naistest, kellel on erinevad günekoloogilisedhaigused, kõige sagedamini vanuses 20–35 aastat. Parema munasarja apopleksiat esineb mõnevõrra sagedamini, kuna see on rikkalikum verevarustus parema munasarjaarteri kaudu, mis väljub otse aordist. Parempoolset munasarja eristab selle suur suurus, kaal ja arenenud lümfisüsteem. Vasakut munasarja varustab vasak munasarjaarter, mis hargneb neeruarterist.
Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi saab eristada hemorraagiaid follikulaarsetest munasarjatsüstidest, küpsetest folliikulitest ovulatsiooni ajal, kollaskeha tsüstidest, munasarjade stroomast, düsfunktsionaalsetest munasarjadest. Rebend põhjustab kõhusisest verejooksu ligikaudu 0,5–2,5% haigestunud naistest.
Apopleksia põhjused
Patogeneetiliselt on munasarjade apopleksia teke seotud munasarjade kudede eripäraga. Selle haiguse eelsoodumusteks on vaagnaelundite verevarustuse tunnused, muutused munasarjade veresoonte läbilaskvuses menstrua altsükli munasarjade tsükli erinevates faasides. Veresoonte laienemisest ja verevarustusest tingitud häirete korral veresoonte seinte struktuurides võib nende läbilaskvus suureneda kuni terviklikkuse rikkumiste ilmnemiseni.
Munasarjade apopleksia tekkimise taustaks võivad olla sklerootilised ja düstroofsed muutused munasarjade kudedes, mis on tingitud munasarjade veenilaienditest, polütsüstilistest munasarjadest, ooforiidist, jämesoole põletikust, abordist jne. Munasarjade apopleksia tekkerisk suurenebovulatsiooni stimuleerimine ravimitega, mis sageli põhjustab ovulatsiooniprotsesside patoloogilisi häireid ja kollase keha moodustumist. Mõned autorid nimetavad apopleksia põhjusteks neuroendokriinseid patoloogiaid, millega kaasneb muutus munasarjade kudede veresoonte funktsionaalsuses, samuti antikoagulantide kasutamist.
Kõhuvigastused, liigne füüsiline ülepinge, ratsutamine, sportlik tegevus, vägivaldne või katkestatud seksuaalvahekord ja muud kõhusisese rõhu tõusuga seotud hetked võivad esile kutsuda vaevuse. Sellest hoolimata täheldatakse munasarjade apopleksiat ka ül altoodud provotseerivate tegurite puudumisel. Levinud on olukord, kus munasarja rebend kombineeritakse apenditsiidi tekkega. Apopleksia võib tekkida menstrua altsükli mis tahes faasis, kuid enamasti juhtub see ovulatsiooniperioodil või menstruatsiooni eelõhtul, kui gonadotroopsete hormoonide kontsentratsioon saavutab kõrgeima taseme. Lisaks on võimalik haiguse arengu variant koos menstruatsiooni hilinemisega.
Järgmisena uurige, millised on apopleksia vormid.
Apopleksia tüüpide klassifikatsioon
Arvestades selle patoloogilise seisundi valdavaid sümptomeid, saab eristada järgmisi tüüpe:
- valulik vorm, mille korral on tugev valusündroom ilma sisemise verejooksu sümptomiteta;
- hemorraagiline või aneemiline tüüp, millel on ülekaalus kõhuõõnde verejooksu tunnused;
- segavorm, etkombineerib valuliku ja aneemilise apopleksia sümptomeid.
Kuna tegelikkuses kaasneb patoloogilise nähtusega alati erineva intensiivsusega verejooks, on praegu kombeks haigus jaotada raskusastmeteks. Võttes arvesse verejooksu suurust, eristatakse haiguse kerget, mõõdukat ja rasket astet. Sümptomid sõltuvad täielikult apopleksia vormist.
Sümptomaatilised sümptomid
Patoloogilise nähtuse peamised ilmingud on valu ja sisemise verejooksu sümptomid.
Valu munasarjade apopleksia korral ilmneb äged alt ja paikneb tavaliselt alakõhus. Samal ajal täheldatakse valu kiiritamist nimme- ja nabapiirkonnas, kõhukelmes ja pärasooles. Valulikkus võib olla erineva iseloomuga - pidev või paroksüsmaalne, torkiv või kramplik. Valuhoog kestab 30 minutist mitme tunnini ja kordub perioodiliselt päeva jooksul.
Verejooksuga apopleksia ajal kaasneb vererõhu langus, naha kahvatus, südame löögisageduse nõrgenemine ja kiirenemine, üldine nõrkus, minestamine, pearinglus, külmavärinad, oksendamine, suu limaskestade kuivus, tung roojata, sagedane urineerimine. Pärast menstruatsiooni hilinemist täheldatakse sageli verejooksu suguelunditest. Kui selles seisundis erakorralisi meetmeid ei võeta, hakkab sisemine verejooks edenema ja võib kujutada tõsist ohtu elule. Apopleksia nähud on oluline õigeaegselt ära tunda.
Kerge patoloogia astmega, lühiajalised spontaansed valuhood, šokk, kõhukelme nähtuste puudumine, võib esineda iiveldust.
Mis on mõõdukas apopleksia? See kulgeb tugeva valu, üldise nõrkuse, minestamise, oksendamise, kergete kõhukelme nähtuste, 1. astme šokiga. Munasarjade apopleksia raskete vormide korral esineb pidev tugev valu, kõhupuhitus, kollaps, oksendamine, tahhükardia, jahe higi, 2-3 astme šokk, kõhukelme sümptomite raskus, hemoglobiini kontsentratsiooni langus üle 50% normaalväärtustest. Kliinik võib intensiivistuda ägeda pimesoolepõletiku, emakavälise raseduse, emaka raseduse, munasarjatsüsti torsiooni, neerukoolikute, peritoniidi, ägeda pankreatiidi varjus, mis nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat.
Tsüstide apopleksia
Munasarja tsüstilise moodustise rebend on patoloogia, mille korral tekib koesse hemorraagia, tsüstilise kapsli terviklikkuse rikkumine koos selle sisu vabanemisega vaagnaõõnde.
Seda haigust esineb peamiselt noorukitel tüdrukutel ja reproduktiivse perioodi naistel. Ägeda kirurgilise patoloogia hulgas on ligikaudu 11% ja günekoloogiliste haiguste hulgas ligikaudu 10-27%, mis on 3. koht. Selle seisundi ägenemiste arv esineb umbes 40–69% noortest naistest.
Ovulatsiooni häirimisel võib tekkida tsüstide apopleksia, mille tagajärjel moodustub kollaskeha koos ovulatsioonita tsüstigafolliikul (funktsionaalne tsüst). 90-95% apopleksiaga patsientidest tekib selline tsüst menstrua altsükli keskmises osas või selle viimases faasis. Neist ovulatsiooniperioodil umbes 17%, tsükli teises osas - 82%.
Selle sordi patoloogia põhjused ja peamised sümptomid
Enim pakutud munasarjatsüstide rebenemise mehhanismide hulgas eelistatakse protsesse, mis toimuvad ovulatsiooni hetkest (tsükli 12.-14. päev) kuni menstruatsiooni alguseni. Nende protsessidega kaasneb tavaliselt emaka lisandite liigne täitumine verega, samuti nende veresoonte läbilaskvuse suurenemine. Põhirolli selles patoloogilises protsessis mängib hüpofüüsi hormoonide – luteiniseerivate, folliikuleid stimuleerivate hormoonide ja ka prolaktiini – tasakaalustamatus.
Soodustavad tegurid
Selle seisundi eelsoodumustegurid naistel on järgmised:
- endokriinsüsteemi talitlushäired, eelkõige hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi töö tasakaalustamatus;
- närvisüsteemi talitlushäired, stressiolukordadest, psühholoogilisest stressist ja ületöötamisest põhjustatud psühho-emotsionaalne labiilsus;
- kuseteede ja suguelundite põletikulised protsessid, mis põhjustavad vere tungimist lisanditesse ja mikrotsirkulatsiooni halvenemist, samuti fibrootilisi ja sklerootilisi muutusi nende kudedes;
- düsmenorröa ja suur abortide arv;
- kasvaja või liimimisprotsess väikeste piirkonnasvaagen;
- emaka ebanormaalne asend;
- vaagna ummikud, munasarjade veenilaiendid;
- munasarjade funktsiooni stimuleerimine, polütsüstiline.
Verejooksu suurenemist soodustavad ka hüübimishäired erinevate patoloogiate korral või teatud ravimite võtmine (trombotsüütide ja antikoagulandid, atsetüülsalitsüülhape jne).
Munasarja tsüsti rebenemise tagajärjed on enamikul juhtudel adhesiivse protsessi tekkimine vaagnapiirkonnas koos munajuhade-kõhukelme viljatuse edasise tekkega, eriti konservatiivsete ravimeetodite korral. Seoses adhesioonide tekkimisega pärast munasarja tsüstilise moodustumise rebenemist on rasestumissagedus vaid umbes 26%.
Munasarjade apopleksia tagajärgi kirjeldatakse allpool. Mis see on, on nüüd selge.
Haiguse tagajärjed
Ainult erakorraline haiglaravi ja kõigi vajalike meetmete rakendamine selle munasarja patoloogilise seisundi jaoks aitab vältida paljusid tõsiseid tüsistusi ja säilitada naise reproduktiivfunktsioone. Kui te ei otsi erakorraliselt kvalifitseeritud arstiabi, võivad tagajärjed olla äärmiselt ohtlikud.
Uuringute tulemused näitavad, et munasarjade apopleksia konservatiivne ravi ei aita alati positiivset tulemust saavutada. Kõhuõõnde sattunud veri moodustab patogeensete mikroorganismide kasvulava, kus algab aseptilise põletiku protsess. KuidasSelle tulemusena moodustuvad adhesioonid, mis rikuvad munasarja ja lähedalasuvate kudede loomulikku struktuuri. Sellistes olukordades on kõige sagedasem tüsistus patsientide reproduktiivfunktsioonide seiskumine. Harvad pole ka valu pärast apopleksiat.
Kerge verejooks ei ole nii ohtlik kui tugev verejooks, kuid see võib põhjustada ka tõsiseid tagajärgi.
Põletikulised protsessid vaagnapiirkonnas, korduv hemorraagia munasarjas, kleepuv protsess, peritoniit, reproduktiivfunktsiooni kaotus on apopleksia kõige raskemad tagajärjed. Selle haiguse raskete vormide korral võivad kirurgid otsustada munasarja eemaldamise, mis põhjustab viljatust. Kuid see haigus iseenesest ei mõjuta rasestumist. Munasarja ja munajuha piirkonnas esinevad adhesioonid muutuvad otsustavaks takistuseks viljastamisel. Pärast munasarjade apopleksiat või tsüsti täheldatakse naistel sageli emakavälist rasedust. Kui verejooksu õigeaegselt ära ei hoiata, võib munasarjade apopleksia põhjustada isegi patsiendi surma.
Raseduse ajal ei esine seda patoloogiat sageli. Sellistes olukordades tehakse operatsioon laparotoomia abil. Teine apopleksia negatiivne tagajärg on suur raseduse katkemise oht.
Kui järgite kõiki meditsiinilisi soovitusi ja järgite kõiki ravitingimusi, saate vältida selle haiguse negatiivseid tagajärgi või neid minimeerida. põletikuvastane ravi jafüsioteraapia seansid on kohustuslik postoperatiivne kursus. Lisaks on oluline kuue kuu jooksul kasutada hormonaalseid ravimeid ja rasestumisvastaseid vahendeid. Statistika kohaselt on hädaolukorras haiglaravi ja apopleksiaga patsientide õige ravi korral prognoos tavaliselt soodne.
Diagnoos
Statistika ütleb, et apopleksia õige diagnoos on vaid 5%. Selline väike protsent on tingitud asjaolust, et haigusel puuduvad iseloomulikud ja selgelt väljendunud tunnused ning seda peetakse sageli teiseks haiguseks.
Apopleksia diagnoos tuleb panna kiiresti, sest mida rohkem aega diagnoosimiseks kulub, seda suurem on verekaotus ning see on tõsine oht naise elule.
Kõige tõhusamad diagnostikameetodid on:
- Ultraheli apopleksia korral, mis võimaldab näha kollaskeha munasarjas ja iseloomulikku verejooksu sellesse või vaba vedelikku tagumises forniksis või kõhus;
- laparoskoopia, mis võimaldab 100% garantiiga panna diagnoosi ning samuti võimaldab korrigeerida isegi keerulisi patoloogiaid.
Munasarjakoe rebend näeb laparoskoopia järgi välja kuni 0,5 cm läbimõõduga kõrgendatud kohana, millel on spetsiifiline hemorraagia või kollaskeha kujul, millel on väljendunud defekt või koe rebend, millega sageli kaasneb verejooks.
Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:
- üldine vereanalüüs, mille käigus on märgata hemoglobiini langust;
- tagumise fornixi punktsioon,mis võimaldab kahtlustada kõhusisest hemorraagiat;
- iseloomulik valusündroom, mis tekib menstrua altsükli kesk- või lõpuosas.
Lõplik diagnoos tehakse tavaliselt operatsiooni käigus koekahjustuse otsese visualiseerimisega.
Millised on apopleksia kliinilised juhised?
Ravi
Apopleksiaravi põhieesmärk on vältida verejooksu teket ja taastada elundi terviklikkus, säilitades samal ajal kõik elundid. On oluline, et patsient säilitaks lapse kandmise funktsiooni. Kui kahtlustatakse apopleksiat, peab patsient viivitamatult võtma horisontaalasendi. Lisaks tuleb naine kiiresti kirurgi- või günekoloogilisse haiglasse toimetada.
Lihtsate patoloogiavormide korral on võimalik konservatiivne ravi. Selline ravi seisneb hemostaatiliste ravimite, vitamiinide ja spasmolüütikute võtmises. Patsient peab alakõhtu jahutama ja puhkama. Ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Tervise halvenemise ja intrakavitaarse verejooksu ilmnemisel on vaja kasutada kirurgilist sekkumist.
Apopleksia operatsiooni peetakse kõige tõhusamaks, sest see võimaldab teil patoloogiat täpselt diagnoosida ja võtta vajalikke meetmeid. Kirurgiline sekkumine toimub laparoskoopilise või laparotoomilise juurdepääsu teel. Laparotoomiaga on võimalik kahjustatud anumat koaguleerida. Laparoskoopia käigus eemaldatakse liigne verikõhuõõnde, mille järel pestakse antiseptiliste lahustega ja kahjustatud anum õmmeldakse. Kui aga ilmneb tsüsti patoloogia, kasutavad nad selle eemaldamist ja munasarja õmblemist. Apopleksia operatsioon ei põhjusta tõsiseid kosmeetilisi defekte ja seda tehakse anesteesia all. See võimaldab teil saavutada võimalikult kiire taastusravi ja reproduktiivfunktsioonid jäävad muutumatuks. Pärast operatsiooni ajal tekkinud apopleksiat eemaldatakse munasarja ainult tõsise hemorraagia korral, kui see on seda elundit täielikult mõjutanud. Raseduse ajal õmmeldakse, resektsiooni ei tehta.
Vaatasime, mis on apopleksia. See on üsna ohtlik patoloogia, mis on täis tõsiseid terviseprobleeme.
