Erütrotsüüdid on vererakud, mis vastutavad hemoglobiini transpordi eest kehakudedesse. Tavaliselt leidub neid rakke ainult vereringes ja ei tohiks sellest kaugemale minna. Kuid on patoloogilisi seisundeid, mille korral nad sisenevad uriini. Mida näitab muutumatute punaste vereliblede olemasolu uriinis? Ja kuidas selle probleemiga toime tulla? Seda kirjeldatakse üksikasjalikult artiklis.
Mida tähendab termin "hematuria"?
Hematuria on vererakkude esinemine uriinis. Kuid mitte alati ei nimetata nende kohalolekut selle terminiga. Teadlased on leidnud, et päevas siseneb uriini rohkem kui 2 miljonit punast vereliblet. Kuid laboratoorsed testid iseloomustavad seda näitajat erinev alt. Uriini mikroskoopiaga uurimisel on erütrotsüütide normid uriinis järgmised:
- naised – kuni kolm RBC-d vaatevälja kohta;
- mehed – kuni kaks RBC-d vaatevälja kohta;
- vastsündinud – kaks kuni neli lahtrit vaatevälja kohta.
Seetõttu peetakse hematuuriaks muutumatute erütrotsüütide esinemist uriinis naistel 4 või enama vaateväljas, meestel - 3 või rohkem.
Uriini rakkude arvu järgi jaguneb hematuria kahte rühma:
- üldhematuria - vaateväljast leitakse 50 või enam punast vereliblet, uriini värvus on muutunud punaseks või pruuniks või urineerimise lõpus on tilk värsket verd;
- mikrohematuuria - uriini värvus ei muutu, mikroskoopilisel uuringul määratakse alla 50 erütrotsüüdi vaateväljas.
Hematuria patogeensus
Patogenees on teatud haiguse arengu samm-sammuline kirjeldus. Teadmine, kuidas muutunud ja muutumatul kujul punased verelibled uriinis ilmuvad, aitab mõista hematuuria sümptomeid ja ravi.
Erütrotsüüdid sisenevad uriini ühe järgmistest mehhanismidest:
- Kui neerusid verega varustavate kapillaaride membraani sein on kahjustatud. Nende struktuur võib hävida trauma, põletiku, kasvaja kasvu tõttu.
- Väikese vaagna veenide stagnatsioon, mis tekib flebiidi korral, veenide väline kokkusurumine patoloogiliste kasvajate poolt.
- Kuseteede struktuuri rikkumine: kusejuhad, põis, kusiti. Areneb koos nende organite limaskesta põletikuga.
Muutmatute punaste vereliblede esinemine uriinis näitab, et patoloogia on allpool neerude taset. See tähendab, et kahjustatud on kusejuhad, põis või kusiti. Ja kui uriini üldanalüüsis on muutunuderütrotsüüdid, tasub kahtlustada neerude endi patoloogiat. See on tingitud asjaolust, et neeruhaiguse korral muudab erütrotsüüt oma struktuuri, läbides kapillaarmembraani.
Hematuria põhjused
Muutmatute punaste vereliblede esinemine uriinis ei viita tingimata patoloogiale. Need võivad uriini sattuda järgmistel füsioloogilistel põhjustel:
- liigne treening;
- krooniline stress;
- alkoholi kuritarvitamine;
- pikaaegne viibimine päikese käes või vannis, mis viis keha ülekuumenemiseni.
Kuid enamikul juhtudel on muutumatute punaste vereliblede arvu suurenemise põhjuseks uriinis järgmised haigused:
- äge või krooniline põiepõletik – põiepõletik;
- urolitiaas;
- äge või krooniline uretriit – kuseteede põletik;
- kõhutrauma koos kuseteede organite kahjustusega;
- eesnäärme adenoom või prostatiit meestel;
- naiste günekoloogilised haigused - emaka fibroidid, keha- või emakakaelavähk, verejooks reproduktiivsüsteemi elunditest;
- vere hüübimishäire – hemofiilia, idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur.
Erütrotsüütide muutuste põhjused uriinis
Nagu eespool märgitud, näitavad muutunud erütrotsüüdid uriinis neerude endi patoloogiat. Neerukapillaaride struktuuri rikkumine põhjustab selliseid haigusi:
- glomerulonefriit – glomerulite autoimmuunne põletikneerukapillaarid;
- TB neeruhaigus;
- onkoloogilised kasvajad;
- püelonefriit - bakteriaalse iseloomuga neerupõletik;
- autoimmuunne vaskulaarne haigus (hemorraagiline diatees);
- organismile mürgiste ravimite – sulfoonamiidide, antikoagulantide võtmine;
- pikaajaline vererõhu tõus.
Kliinilised ilmingud
Asjaolu, et muutumatul kujul erütrotsüüdid uriinis on tõusnud, ei anna veel alust konkreetse diagnoosi seadmiseks. Hematuuria lõplik põhjus tehakse kindlaks vastav alt kliinilistele ilmingutele ja muude diagnostiliste uurimismeetodite andmetele.
Muutmatute punaste vereliblede suurenemisega uriinis ei kaasne alati sümptomeid. Määrata asümptomaatiline või valutu hematuria. Enamasti tekib see äkki. See on suurte verehüüvete eritumine koos uriiniga. Puuduvad valud ega muud ebameeldivad sümptomid. Sel juhul tuleb ennekõike välistada põie- või neerukasvaja.
Samuti võib ägedate sümptomitega tekkida hematuuria. Vere eraldumisega kaasneb tugev valu alakõhus või lülisamba nimmepiirkonnas. Võib esineda temperatuuri tõusu ja heaolu halvenemist. Uriin eritub väikeste portsjonitena. Sellisel juhul on patsiendil tõenäoliselt urolitiaas.
Muutmatute punaste vereliblede suurenemine uriinis on naistel tavaline põiepõletiku tunnus. Siis kaasneb hematuriaga pidev tung urineerida, põletustunne selle ajal. Uriini kogus on väike, veri väljub urineerimise lõpus tilkadena.
Verejooksu ligikaudse allika saab määrata verehüübe kuju järgi. Kui sellel on ussilaadne kuju, siis on erütrotsüüt läbinud kusejuha. See tähendab, et verejooksu allikat tuleb otsida neerust või otse kusejuhist.
Muutmata punased verelibled lapse uriinis
Hematuria noorukieas ilmneb sageli kuseteede nakkushaiguste tagajärjel. Selle probleemi all kannatavad sageli noored tüdrukud. Kui hematuriaga kaasneb üldise seisundi halvenemine, tuleb kahtlustada kehatemperatuuri tõusu, püelonefriidi või põiepõletikku.
Kuid muutumatute erütrotsüütide ilmumine lapse esimestel elukuudel uriinis ei viita alati patoloogiale. Loote erütrotsüütide arv emakasisese arengu ajal suureneb ja sündides hakkavad nad massiliselt lagunema. Seetõttu on vastsündinu mikrohematuuria normaalne.
Kolme klaasist koosneva näidise väärtus
Kui arst leidis uriinist muutumatuid punaseid vereliblesid, on järgmiseks kahjustuse taseme määramine. Siin tuleb kasutusele kolme klaasi näidis.
Enne selle läbiviimist peaks patsient hoiduma urineerimisest 3-5 tundi. Patsient urineerib vaheldumisi kolme anumasse. Samal ajal kogutakse esimesse anumasse umbes 1/5 uriini kogumahust, teise 3/5 ja kolmandasse ülejäänud mahust. Uriin saadetakse kohe analüüsimiseks laborisse.
Tulemusi tõlgendatakse järgmiseltviis:
- Vere olemasolu esimeses portsjonis ja selle puudumine järgmises uriinikoguses viitab verejooksu allika olemasolule kusitis (ureetras).
- Hematuria, mida leitakse ainult uriini viimases osas, viitab meeste põie- või eesnäärmehaigusele.
- Kui erütrotsüüte leidub uriini kõikides osades, räägivad need neerude või kusejuhade haigusest.
- Hematuria esimeses ja viimases portsjonis ning punaste vereliblede puudumine teises klaasis viitavad suure tõenäosusega samaaegsele eesnäärme ja ureetra kahjustusele.
Täiendavad diagnostikameetodid
Muutmatute punaste vereliblede põhjuse kindlaksmääramine uriinis on peaaegu võimatu ilma patsiendi täiendava läbivaatuseta. Kõige sagedamini määrab arst järgmised diagnostikameetodid:
- Ultraheli uuring – aitab diagnoosida urolitiaasi, neeruhaigust.
- Tsüstoskoopia on põiehaiguste diagnoosimise meetod, mis seisneb selle limaskesta uurimises mikroskoopilise kaameraga.
- Urograafia koos kontrastaine kasutuselevõtuga on röntgenimeetod kuseteede haiguste diagnoosimiseks.
- Stsintigraafia on meetod siseorganite uurimiseks radioaktiivsete isotoopide abil. Kasutatakse kasvaja kahtluse korral.
- Kompuutertomograafia on röntgenimeetod, mis võimaldab suure täpsusega näha siseorganite ehitust ja nende omavahelist seost.
Ükskõik millineülalloetletud uurimismeetodeid ei ole rutiinselt ette nähtud. Saatekirja saab väljastada ainult arst!
Diferentsiaaldiagnoos
Vastates küsimusele, mida see tähendab – muutumatud punased verelibled uriinis, väärib märkimist, et nende olemasolu ei viita tingimata kuseteede patoloogiale.
Naistel võib vere ilmumine uriinis viidata menstruatsioonile. Uriini värvus aitab eristada menstruaalverd tõelisest hematuuriast. Menstruatsiooni ajal jääb uriin heledaks ja kui esineb kuseteede patoloogia, muutub see häguseks või veinipunaseks.
On olemas ka seisund, mida nimetatakse uretroraagiaks. Sel juhul voolab veri kusitist pidev alt ja mitte ainult urineerimisel. Raskete diagnostiliste või terapeutiliste sekkumiste (kateteriseerimine, ureetra eemaldamine), kusiti traumade korral võib tekkida uretroraagia.
Hemoglobinuuria ja müoglobinuuria: mis see on?
Hematuuriaga sarnast seisundit nimetatakse hemoglobinuuriaks. See avaldub hemoglobiini allaneelamisel uriiniga. See areneb punaste vereliblede tugeva hävitamisega veresoonkonna sees koos hemoglobiini vabanemisega. Selle seisundi võivad põhjustada järgmised olukorrad:
- Hemorraagiline šokk kokkusobimatu vereülekande ajal rühma või Rh faktori järgi;
- vesiniksulfiidi mürgistus;
- rasked nakkushaigused;
- pärilik või omandatud hemolüütiline aneemia;
- suured põletused.
Müoglobiini sisenemisel võib uriini värvus olla tumepunane. Müoglobiin on valk, mis tekib skeletilihaste lagunemise käigus. Selline olukord esineb sageli inimestel, kes on olnud pikka aega maalihke all. Seda nimetatakse pikaajaliseks kompressiooni sündroomiks. Müoglobiin koguneb neerude tuubulitesse ja kahjustab nende funktsiooni.
Ravimeetodid
Uriini muutumatute erütrotsüütide ravi sõltub suuresti patoloogia põhjusest. Tavapäraselt võib kogu ravi jagada meditsiiniliseks ja kirurgiliseks.
Narkootikumide ravi kasutatakse neerude, põie ja kusiti nakkuslike põletikuliste haiguste korral. Seega ravitakse püelonefriiti, uistiiti ja uretriiti antibakteriaalsete ravimitega.
Tõsisemate patoloogiate korral kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Näiteks neoplasmide ilmnemine nõuab nende kiiret resektsiooni. Kasvaja kiire kasv võib kahjustada elundi funktsiooni. Sel juhul tuleb see täielikult eemaldada.
Muutmatute punaste vereliblede esinemine uriinis on mitmekülgne sümptom, mis võib olla paljude haiguste ilming. Seetõttu, kui urineerimise ajal avastate uriini värvuse muutuse või värskete verehüüvete ilmnemise, ärge kartke, võtke ühendust spetsialistiga!
