Löökide klassifikatsioon põhineb paljudel teguritel. Esiteks põhinevad need laevade ummistumise või purunemise korral. Sellega seoses eristatakse vastav alt isheemilisi ja hemorraagilisi insulte. Paljud inimesed kannatavad selle aju patoloogia all. Artiklis käsitletakse insulti: klassifikatsiooni, etioloogiat ja kliinikut.
Isheemilise patoloogia mõiste
Insultide klassifikatsiooni tuleks hakata uurima vormist, mis on põhjustatud ajuveresoonte ummistusest. Kõige sagedamini diagnoositakse seda eakatel patsientidel, kellel on järgmised kaasuvad haigused:
- diabeet;
- juhtivus- ja südamerütmihäire;
- reumaatiline südamehaigus;
- müokardiinfarkt;
- peaarterite vaevused;
- hormonaalne kontratseptsioon;
- IHD;
- ühepoolne migreen;
- vere reoloogiliste omaduste rikkumine.
Insult areneb siis, kui ajukudet toitvad arterid blokeeruvad või kitsenevad. Tema rakud hakkavad surema, kui nad ei saa vajalikke toitaineid ja hapnikku.
Isheemilise insuldi teine nimetus on ajuinfarkt. Selle patoloogia kuded hävitatakse järk-järgult, protsess ei peatu isegi pärast normaalse verevoolu taastamist. Seetõttu on patsiendi jaoks vaja kiiret arstiabi.
Isheemilise insuldi klassifikatsioon patogeneesi järgi
See patoloogia võib olla kardiovaskulaarsüsteemi haiguse arengu tagajärg. Isheemilise insuldi klassifitseerimine toimub mitme kriteeriumi alusel, mille hulgas on patogenees üks juhtivaid positsioone.
Selle faktori puhul eristatakse järgmisi tüüpe:
- lakunaar, mis tekib väikeste arterite oklusiooni tõttu;
- aterotrombootiline – põhjustatud suurte arterite ateroskleroosist, mille tagajärjeks on arterioarteriaalne emboolia;
- müokardiinfarkti, südameklapihaiguse või arütmia tõttu tekkinud kardioemboolia;
- isheemilised häired, mis on seotud harvemate põhjustega: mitteaterosklerootilised vaskulopaatiad, arterite seinte dissektsioon, vere hüperkoagulatsioon;
- tundmatu etioloogiaga patoloogia, mille põhjus ei ole kindlaks tehtud või neid võib olla mitu.
See TOASTi löökide klassifikatsioon on kõige levinum.
Isheemilise insuldi sümptomid
Sugulased ja sõbrad märkavad neid ärritusele reageerimise ja patsiendi välimuse järgi:
- oksendamine ja peavalu;
- valutundlikkus, hääl ja motoorne funktsioon on kadunud või vähenenud;
- teadvus on häiritud.
Sõltuv alt haigusseisundi tõsidusest ja kahjustatud piirkonnast eristatakse järgmisi selle patoloogia tunnuseid:
- desorientatsioon ruumis ja uimasus;
- silmavalu, eriti silmamunade liigutamisel;
- teadvusekaotus koos lühikeste krampidega;
- peavalud.
Järgmine pilt on tüüpiline parempoolse isheemilise insuldi korral:
- depressioon ja letargia;
- näo vasaku poole näolihaste halvatus ja desensibiliseerimine;
- vasakpoolse keha tuimus ja halvatus;
- mälu rikkumine.
Aju vasak poolkera vastutab kõne eest, seega võib see jääda normaalseks.
Vasakpoolset tõmmet iseloomustavad järgmised omadused:
- kõnehäire;
- liigutuste koordinatsiooni ja tasakaalutunde kahjustus;
- haistmis-, kuulmis-, nägemismeele kahjustus, rasketel juhtudel laieneb häire mõlemale poole;
- keha parema poole tundlikkus selle erineva raskusastmega halvatusega.
Seega on olemas insultide klassifikatsioon neuroloogia järgi.
Seda patoloogiat saab iseloomustada:
- kodade virvendusarütmiaga patsientidele on tüüpiline äge algus, millega kaasneb neuroloogiliste sümptomite kiire suurenemine;
- laineline, kui sümptomid järk-järgult suurenevad;
- kasvajalaadne, mille puhul isheemia suureneb pika aja jooksul, mis põhjustab ajukoe olulist kahju.
Haiguse iseloomulik sümptom on suutmatus naeratada ja see, et keel kaldub suust välja ulatudes keskelt kõrvale.
Vaatused lüüasaamisega
Isheemilise insuldi klassifikatsioon neuroloogia järgi eristab selle patoloogia järgmisi tüüpe:
- mööduvad isheemilised atakid, mille puhul neuroloogilised häired on oma olemuselt fokaalsed ja taanduvad päeva jooksul pärast nende tekkimist;
- väike insult - neuroloogiliste funktsioonide taastamine toimub 2-21 päeva jooksul;
- progresseeruv – fokaalsed ja tserebraalsed sümptomid arenevad mitme tunni või päeva jooksul ning funktsioonid ei taastu hiljem täielikult;
- lõpetatud insult – regressioon ei pruugi toimuda täielikult või üldse mitte.
Maailmas üldiselt tunnustatud liigid
Löökide klassifikatsiooni ei tehta mitte ainult meie riigis. Diagnooside registreerimisel on üks süsteem (ICD-10), milles igale haigusele määratakse oma kordumatu kood. WHO insultide klassifikatsioon põhineb viimasel. Selle kohaselt eristatakse järgmisi haigustüüpe:
- ajuinfarktaju;
- subaraknoidaalne hemorraagia;
- ajuverejooks;
- pole määratletud.
Teine ja kolmas tüüp viitavad hemorraagilisele insuldile.
Isheemilise patoloogia tüübid perioodide kaupa
Sõltuv alt patoloogia kulgemisest ja perioodist pärast selle läbimist kasutatakse insuldi perioodide järgi järgmist klassifikatsiooni:
- Kõige teravamad – kolm esimest päeva. Samal ajal nimetatakse kolm tundi pärast haiguse progresseerumise algust "terapeutiliseks aknaks", mille käigus saab süsteemselt manustada trombolüütilisi ravimeid. Regressioon võib toimuda esimese päeva jooksul.
- Äge periood kuni 4 nädalat.
- Varajane taastumisperiood – kuni 6 kuud.
- Sarnane hiline – kuni 2 aastat.
- Jääkmõjude periood on pärast seda perioodi.
Seega toimub isheemiliste insultide klassifitseerimine üsna paljude tegurite alusel.
Ajuverejooksu põhjused
Nagu varem mainitud, võib kõnealune patoloogia tekkida mitte ainult ummistuse, vaid ka veresoonte rebenemise tõttu. Seega eristatakse ajuinsultide klassifikatsiooni kohaselt mitte ainult selle isheemilist vormi, vaid ka hemorraagilist.
Selle haigusvormi põhjused on järgmised:
- ajukasvajasse verejooks;
- maksa tsirroos, mis põhjustab vere hüübimise häireid ja trombotsüütide arvu vähenemist, provotseerides hemorraagiaid;
- kohtuminefibrinolüütilised ravimid, trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid;
- verejooksuhäiretega patoloogiad: hemofiilia, trombotsütopeenia;
- veresoone seinte düstroofiline ja põletikuline dünaamika: amüloidangiopaatia, vaskuliit;
- arterio-venoossed väärarengud;
- vaskulaarsed aneurüsmid;
- arteriaalne hüpertensioon.
Viimased kolm põhjust on kõige levinumad.
Vastav alt insultide klassifikatsioonile, mis näeb ette nende jaotuse hemorraagilisteks ja isheemilisteks, on kõigest 15% patoloogiate koguarvust esimesena klassifitseeritud.
Ajuverejooksu kliinik
Selle määrab kahjustuse suurus ja asukoht. Ajufunktsiooni kahjustuse tunnused sõltuvad sellest, milline aju struktuur on kahjustatud. Kõige sagedamini on kahjustatud kõne, sensoorsed ja motoorsed piirkonnad. Kui hemorraagia lokaliseerub ajutüves, võivad vasomotoorsed ja hingamiskeskused kahjustuda, mis võib viia kiire surmani.
Ajuverejooksu tunnused
Hemorraagilise insuldi korral on iseloomulikud samad sümptomid, mis isheemilise insuldi korral, eelkõige ei saa inimene tõsta kahte kätt korraga, naeratada, sirutada keelt sirges asendis, häired kahjustatud poolkera vastas asuv keha. Lisaks pöörduvad seda tüüpi patoloogia korral silmamunad hemorraagia poole.
Kui väikeaju on kahjustatud, ilmneb kõne dünaamika, võimetus seista seisvas asendis, rikkuminekõndimine, pearinglus, oksendamine, kuklaluu peavalu. Kui verevalumid selles ajuosas on suured, tekib kiiresti turse, mis kiilub kuklaluu avausse, mis viib surmani.
Hemorraagiate korral poolkerades siseneb veri ajuvatsakestesse. Sellisel juhul langeb inimene koomasse või on tema teadvus häiritud, mis on oht elule.
Subarahnoidaalse hemorraagiaga võib kaasneda tugev peavalu ja muud koomaga insuldi sümptomid.
Ajutüves tekkiva hemorraagia korral tekib kahepoolne halvatus, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi töö on häiritud, tekib järsk teadvusekaotus, kooma kiire areng, neelamine ja tundlikkus on häiritud. Surma tõenäosus ulatub 90% -ni.
Hemorraagiliste insultide tüübid
Neid eristatakse sõltuv alt struktuursest dünaamikast ja lokalisatsioonist ajus. Vastav alt sellele eristatakse hemorraagilise insuldi klassifikatsioonis järgmisi hemorraagiate tüüpe:
- sub- ja epiduraal;
- intraventrikulaarne;
- parenhümaalne;
- subaraknoid.
Esimesed on enamasti traumaatilised ja neid ravivad neurokirurgid.
Sooroidpõimiku rebenemise tõttu võivad tekkida intraventrikulaarsed hemorraagiad, kuid sagedamini satub veri sinna suurte poolkerakujuliste hematoomide esinemise tagajärjel. Samal ajal on alkoholi teed suletudveri, on häiritud tserebrospinaalvedeliku väljavool koljust, mille tõttu areneb vesipea, suureneb ajuturse. Sel juhul on elulemus väga madal. Reeglina surevad patsiendid esimese kahe päeva jooksul pärast vere sisenemist vatsakestesse.
Parenhümaalne hemorraagia on kõige levinum hemorraagilise insuldi tüüp. Sel juhul siseneb veri aju ainesse. Parenhüümi hemorraagiad jagunevad omakorda kaheks:
- hematoom;
- hemorraagiline immutamine.
Esimene on verega täidetud õõnsus. Sellisel juhul surevad kahjustatud piirkonna rakud, mis põhjustab neuroloogilist defitsiiti ja ohustab patsientide elu. Soodsa tulemuse tõenäosus on tühine.
Teisel juhul tungib veri närvikoe elementide vahele, samas kui ulatuslikku neuronite surma ei toimu, nagu esimesel juhul, seega on prognoos soodsam. Seda tüüpi insuldi võib põhjustada ravi antikoagulantidega, trombotsütopeenia, hüpertensioon.
Subarahnoidaalse hemorraagia korral koguneb veri pia mater'i alla, mis koosneb veresoontest ja katab aju välispinna. Seda tüüpi nimetatakse veresoonte väärarenguteks ja aneurüsmideks. Kui anum rebeneb, levib veri üle aju pinna. Mõnikord on tegemist ajukoe patoloogilise protsessiga, antud juhul räägitakse subarahnoidaalsest-parenhüümilisest hemorraagiast.
Tüsistused
Isheemilise insuldi korral on võimalikud järgmised sümptomidtagajärjed:
- epilepsia (see areneb igal viiendal juhul);
- depressioon, ärrituvus, meeleolu kõikumine;
- erinevate valusündroomide ilmnemine;
- halvatus, nõrkus;
- motoorikahäired;
- urineerimis- ja roojamishäired;
- ajuturse;
- kognitiivne kahjustus;
- kopsu trombemboolia;
- sääre süvaveenide tromboos;
- kuseteede infektsioonid, lamatised, kopsupõletik ja muud patoloogiad.
Vasakpoolse isheemiaga lakkab inimene ajas ja ruumis navigeerimast, positsioneerib end terve indiviidina, ei tunne ära sugulasi ja sõpru.
Esimesel nädalal võib surm tekkida ajutüve sekundaarse isheemia tõttu, mille puhul tekivad infarktikolded. Lisaks võib isheemiline haigus muutuda hemorraagiliseks koos sekundaarse hemorraagia moodustumisega. Samuti võib tekkida ajuturse.
Hemorraagilise vormi korral võivad tekkida müokardiinfarkt, arütmia, südame dekompensatsioon, trombide teke koos võimalusega kopsutrombemboolia tekkeks, survehaavandid, sepsis, kongestiivne kopsupõletik ja kuseteede infektsioonid.
Kõige ohtlikumad tüsistused sel juhul on:
- välise hingamise ja süsteemse hemodünaamika funktsiooni kahjustus;
- vesipea areng;
- ajuturse;
- veri siseneb vatsakestesse.
Lisaks võivad need tüsistused ilmneda nii haiguse ägedal arenguperioodil kui ka hiljem.
Lõpetuseks
Lööke on erinevate kriteeriumide alusel mitu klassifikatsiooni. Tüübi järgi jaguneb see isheemiliseks ja hemorraagiliseks. Esimesega võrreldes on klassifikatsioon ulatuslikum. Sorte on patogeneesi järgi, RHK-10 järgi, mida toetab WHO, neuroloogia järgi, perioodide järgi. Erinevaid liike iseloomustavad sarnased sümptomid, eriti kahjustatud poolkera vastas oleva kehapoole halvatuse, keele väljaulatamise võimatuse, käte tõstmise osas. Isheemilise insuldi korral on surmav tulemus 15-20%, hemorraagilise insuldi korral aga 80-90%.
