Annulus fibrosus leidub inimkehas kolmes kohas: lülidevahelistes ketastes, aordi- ja kopsuklappides. See on nende ventiilide aluseks. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - aordi ja kopsutüve avasid ümbritsevad tiheda elastse sidekoe rõngakujulised moodustised. See rõngas eraldab vasaku vatsakese ja aordi ning on ühendatud 3 poolkuuklapi taskuga. Need on diastoli ajal tihed alt suletud ega võimalda aordist vere tagasivoolu. Kiulise rõnga piirkonnas on aordi mõningane laienemine kaheks klapiks, millest igaühe taga on Valsalva siinused (väike siinus). Nendest tekivad pärgarterid – paremale ja vasakule.
Klapimehhanism
Süstoli ajal surutakse ventrikulaarsed klapilehed vastu aordi seinu ja avaneb verekäik aordi. Pärast vere läbimist aeglustub selle liikumine siinustes. Aordi seinte lähedale ilmuvad väikesed mullivannid.keerised, mis suruvad klapid seintest eemale aordi keskele. Selle protsessi kiirus on suur; kui valendik vatsakesesse sulgub tihed alt, kaasneb sellega iseloomulik heli. Seda kuuleb auskultatsioonil südametoonina.
Aordiklapil on mitmeid erineva etioloogiaga vaevusi, mille puhul on oluline roll erinevatel haigustel – nendega on seotud klapi puudulikkus. Vastupidine seisund, kui tekib klapi stenoos, on tingitud rõnga paksenemisest.
Vanusega (pärast 50. eluaastat) tekivad klapipeade servadele k altsiumiladestused (aordiklapi lupjumine) või rasvased aterosklerootilised naastud. Sellisel juhul märgitakse, et kiuline ring on tihendatud. Need on kasvud, need mitte ainult ei anna klappide täielikku sulgemist, vaid blokeerivad osaliselt ka valendiku enda. Kõik see häirib verevoolu ja viib südamepuudulikkuse tekkeni. Tekib aordistenoos.
Kopsuklapp (PV) või kopsuklapp (PA) asub parema vatsakese ja kopsuarteri vahel. Selle põhiülesanne on vältida vere pöördvoolu kopsutüvest paremasse vatsakesse diastoli korral ja tagada ühesuunaline verevool kopsuvereringes. Sellel klapil on ka 3 infolehte, mis avanevad ainult ühes suunas – kopsutüve luumenisse. Selle klapi tööpõhimõte on identne aordiklapi omaga. Kiuline rõngas toimib siin ventiilide tugiraamina. Sellel on kolmnurkne ristlõige. See sisaldab põhikomponendina kollageeni, samuti elastiini ja natukekõhrekoe. PC-haigus avaldub ka selle puudulikkuse või kitsenemisena kiulise ringi tihenemisest.
Kuid enamasti viitab see termin intervertebraalse ketta rõngale, kuna rikkumisi esineb selles sagedamini kui teisi.
Plaadirõngas
Lülisamba kiuline ring ei ole üks, see paikneb kõigi selgroolülide vahel – anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. See on rõngakujuline välimine kõva kollageenkiudude kiht, mis ümbritseb ketta viljaliha. Kus see asub? Selgroolülid on eraldatud ketastega - need on elastsed kõhrekoed, mis mängivad amortisaatorite rolli lülisamba vertikaalsete koormuste korral. Selline ketas on annulus fibrosus ja pulp. Pulp on poolvedel südamik, mis asub ketta keskel ja rõngas on selle hoidik.
Kihti on palju, need on väga tugevad, võimsad ja tihed alt spiraalina põimunud. Ketas ise on kinnitatud selgroo külge hüaliinkõhrega ja annab selgroole paindlikkuse. Kui inimene tõstab mis tahes raskust kaldus asendist, surutakse ketas kokku ja selle südamik lameneb rõhu suurenemise tõttu.
Kiuline rõngas ja muudab rõhu ühtlaseks. Vanusega ja mitmetel patoloogilistel põhjustel ei teki muutusi mitte ainult kogu organismis, vaid ka selles ringis.
Alatoitlusest tingitud elastsed elastsed kiud hakkavad väga järk-järgult asenduma armkoega, väheneb liigeserakkude (kondrotsüüdid ja kondroblastid) tugevus, sidekoe elastsus ketta pinnal ka. Tase langebproteiinglükaanid, mis hoiavad kettas vett ja tagavad selle elastsuse. Plaadi hüdrofiilsus muutub märgatav alt madalamaks. Kiuline ring muutub õhemaks ja alatoitluse tõttu tekivad sellele praod, kus tuuma pulp hakkab osaliselt nihkuma. Sõrmuse sisemiste kiudude struktuur on katki, kuid välimine on siiski säilinud. Seda seisundit nimetatakse ketta väljaulatumiseks, teisisõnu, see eelneb herniatsioonile.
Rõhk ketta sees suureneb ilma ravita ja lõpuks rõngas rebeneb. See on song.
Tõelist lülidevahelist songa räägitakse siis, kui lülidevahelise ketta kiulise rõnga rebenemisel tekib prolaps – pulbi prolaps seljaaju kanalisse. Sel juhul on närvilõpmed peaaegu alati erineval määral kahjustatud, millega kaasneb tugev valu, kudede põletik ja turse ning immuunsuse vähenemine.
Kiulise rõnga rebend tulevikus ja patoloogilised muutused kahjustatud ketta rakkudes võivad viia autoimmuunprotsesside tekkeni organismis. See ähvardab kõigi elutähtsate süsteemide jaoks pöördumatute tagajärgedega. Intervertebraalne song on kiulise rõnga rebend, mis tuleb võimalikult kiiresti parandada, et vältida lihaste atroofiat, lülisamba liikuvuse vähenemist ja hilisemat invaliidsust.
Kettasong on ohtlik ka seetõttu, et ketas, mis ei ole omal kohal, viib lülisambakanali ahenemiseni ja vereringe rikkumiseni selles. Kui lülivaheketta rõnga rebend surub kokku nimme-ristluu piirkonna närvijuured, siis on tegemist cauda equina sündroomiga.
Kõik need muudatused nõuavadviivitamatu visiit arsti juurde ja ravi. Ravi võib olla konservatiivne - 90% korral annab see häid tulemusi, kuid ainult siis, kui pöördute õigeaegselt arsti poole. Operatsioon on näidustatud raskete neuroloogiliste sümptomite korral.
Rikkumise mehhanism
Biofüüsika seisukoh alt annab täiskasvanud keskealine mees püstiasendis lülisambale 30 kg koormuse. Isegi kerge ettepoole kallutades kahekordistub see koormus ja täisnurga all kallutades on rõhk juba 210 kg. Kui inimene samal ajal ikkagi koormat tõstab, mis saab siis selgroost? Ketta tuum otsib väljapääsu kõige tugevama kokkusurumise tõttu ja seda hakatakse tagasi lükkama - selgroolüli nõrgima punktini. Seetõttu ei soovitata raskusi tõsta ettepoole kallutades, vaid kükitada ja seista sirge seljaga.
Ühekordse vigastuse korral kasvab selline pigistatud lapik pulbi fragment koos kiududega ja kiulise ringi auk sulgub. Kui koormused on püsivad, tekib ketta väljaulatuvus - muutuste esimene etapp. Intervertebral diski kõrgus väheneb ja lülisamba liigesed hakkavad kogema pidevat pinget.
Kui lülisamba rindkere on mõjutatud, ei ole muutused nii katastroofilised ja märgatavad, siin pole suurt koormust. Kõige rohkem kannatavad nimme- ja emakakaela piirkonnad. Siin kuluvad liigendid kõige kiiremini.
Kompensatsiooniks hakkab organism tootma osteofüüte (luukasvud), liikuvus on veelgi piiratud jne. Tekib nõiaring. Reeglina avaldub patoloogia ketta kiulise ringi rebendi kujul pärast 40. eluaastat (meestel sagedamini).
Songide tekke põhjused
Ringi kahjustused tekivad mitmel põhjusel.
- Raske tõstmine ja pingeline treening.
- Kaasasündinud puusaliigese nihestus.
- Ainevahetus on häiritud.
- Küfoos ja skolioos.
- Spordist või ametialasest tegevusest tingitud regulaarsed mehaanilised lülisambavigastused.
- Osteokondroos (osteofüüdid suruvad kettaid kokku).
Songa teket soodustavad tegurid
Provokeerivad tegurid on järgmised:
- Istuv eluviis.
- Istuv töö halva asendiga.
- Pärilik eelsoodumus.
- Vanusega seotud muutused kehas.
- Nakkushaigused.
- Hüperjahutus.
- Halvad harjumused.
- Pikk arvuti, laua taga istumine või autojuhtimine.
Songa vormid ja staadiumid
Vastav alt ketta nihke lokaliseerimise tüübile eristatakse neid:
- Ketta marginaalne eend, samas kui kiulise rõnga kahjustus avaldub selle pragude kujul.
- Teine võimalus – ketas võib punnitada, kuid see ei ulatu rõngast kaugemale.
- Kui rõngas puruneb, nihkub ketas ja pulp väljub samal ajal seljaaju kanalist.
- Ja veel üks võimalus on jagada ketas mitmeks killuks.
Diskiherni arenguetapid
Etappide kaupa on järgmine klassifikatsioon:
- Esimene etapp kestab umbes 3-4 kuud ja seda nimetatakse kiuliste rõngaste väljaulatumiseks. Selle mõõtmed ei tohi ulatuda üle 3 mm. Rõngas lihts alt lõhenes ja välja tuli ainult osa viljalihast. Kuid tulevikus imbub pulp jätkuv alt ja põhjustab närvilõpmete põletikku ja kokkusurumist. Sel perioodil on song pehme ja vesine, mõõduk alt liikuv ning valusündroomi raskusaste on erinev. Ägeda valu korral on liikumine piiratud, täheldatakse voodirežiimi. Kui valu on mõõdukas, peate rohkem liikuma, see võimaldab hernial mugavam alt asuda, et mitte valu tekitada. See etapp võimaldab teil taastada kiulise rõnga, pingutades pragu. Keelatud on ainult ettepoole kummardumine, kuna see aitab kaasa viljaliha väljapressimisele.
- Teine etapp (prolaps) - 3-6 kuud. Ilma ravita ulatub tuum veelgi väljapoole (ekstrusioon), veresoonkonna katkemise tõttu jääb ketas toitumisest ilma. Tulemuseks on lülisamba kiulise rõnga rebend ja nucleus pulposus ulatub kettast kaugemale, säilitades samal ajal selle terviklikkuse. Sellise songa mõõtmed on kuni 1,5 cm See songa arenguetapp on lõppenud. Kuid kui ravi toimub, siis 3 kuu lõpuks dehüdreerub ketta song järk-järgult ja selle suurus väheneb - resorptsioon. Sageli isegi kuni poole nende suurusest.
- Kolmas etapp (sekvestreerimine) – 6-12 kuud. Ilma ravita lähevad tuuma ja rõnga fragmendid kettaruumist kaugemale. Närvide pigistamine muutub tugevamaks ja valu muutub sageli pidevaks. Paremagaravi, hernia pakseneb ja rõnga rebenemise koht võib armistuda 60%.
- 4. etapp - 12-24 kuud: song on kindl alt fikseeritud. Muutusi pole, töövõime taastub, kuid ketta funktsionaalne aktiivsus on juba kadunud. Selgroolülid jätkavad oma degeneratiivset protsessi - nad lähenevad ja võivad koos kasvada. Tüsistuste tekkimine on vaid aja küsimus.
Ja kui mäletate, et selg pärast 45. eluaastat ei ole sugugi sama, mis oli 20. eluaastal, siis kui te seda vale käitumisega ei piina, seda positiivsem on mõju kettale ja ekstrudeerimise oht väheneb.
Sümptomid ja märgid
Haiguse peamine sümptom on aeglaselt kasvav valusündroom. Väga iseloomulik valu jala tõstmisel, mis kaob painutamisel.
Väikese songa korral on seljavalu vahelduv, tuim või valutav (lumbago). Terava liigutuse, ebamugava kehahoiaku ja aevastamise korral võib see intensiivistuda.
emakakaela kahjustus
Võib tekkida pearinglus, tsefalgia, iiveldus, tinnitus, nõrkus ja ärrituvus, väsimus ja rõhu tõus – need on aju hüpoksia ilmingud. Kipitus õlgades, halb uni on samuti selle probleemi sümptomid.
Thoracic
Selle osakonna lüüasaamine on haruldane. Esiteks on valu abaluudes koos tagasipöördumisega rinnale, käte tundlikkus võib väheneda, ilmneda tuimus ja paresteesia.
Nimme
See on kõige levinum, tavaliselt 4. ja 5. selgroolüli või 5. nimme- ja 1. ristluulüli vahel. Valu on tugev ja pidev. Intensiivse koormuse korral ilmneb valulik seljavalu (lumbago). Jalgades ilmnevad kõik ebameeldivad aistingud: istmikunärvi ärritus, kipitus, varvaste tuimus, lihasnõrkus, kõndimisraskused.
Autonoomsed häired: niiske turse nahk, naha punetus või kahvatus, põletustunne ja kuumus jalgades. Närvisüsteemi küljelt radikulaarsed sümptomid - paresteesia pärast pikemat istumist, lihaste tundlikkuse vähenemine.
Protsessi edenedes hakkab algia pulseerima, tõmblema, reie ja sääreosa valutavad. Herniated ketas L5 S1 annab valu põlves, mis kulgeb mööda reie sisepinda; tugeva survega selgroole - seljavalu jalas.
Lisafunktsioonid:
- selga sirgumine on raske, see muutub passiivseks;
- jalgu on ka raske sirutada;
- valu palpatsioonil.
Valu vähendamiseks muudab patsient sageli oma kehahoiakut, mille tagajärjel areneb järk-järgult skolioos. Kaugelearenenud juhtudel on uriini väljavool häiritud, väljaheite ebastabiilsus ja meestel diagnoositakse sageli impotentsust.
Intervertebraalse songa diagnoos
Alustada tuleb neuroloogi konsultatsioonist. Toimub MRI vastuvõtt, see uuring annab täielikku teavet eendite suuruse, seljaaju kanali ahenemise astme, põletiku raskuse, kaasuvate kahjustuste olemasolu kohta.patoloogia.
Lülisamba CT ei ole nii informatiivne: see moonutab sageli väljaulatuvate osade suurust ja tulemused on valed.
Samuti võib arst määrata lülisamba röntgenuuringu – ta ei anna teavet songa kohta, kuid aitab välistada sümptomitega sarnaseid haigusi.
Tagajärjed patsiendile
Inimene kaotab liikumisvõime. Cauda equina sündroomiga on häiritud vaagnaelundite talitlus – tekib uriini- ja roojapidamatus, meestel impotentsus.
Ravi
Iga tüüpi selgroolülide songa ravimisel on üks skeem. Sisaldab:
- Glükokortikosteroide manustatakse sageli epiduraalselt (Kenalog, Diprospan, Metüülprednisoloon) – üks kord iga 3 kuu järel.
- MSPVA-d ("Indometatsiin", "Ketoprofeen", "Diklofenak", "Arcoxia", "Deksalgin", "Meloksikaam") – kasutatakse vähem raske põletiku korral selle vähendamiseks ja valu leevendamiseks. Neid kasutatakse ka paikselt salvide kujul.
- Novokaiini ja lidokaiini blokaadid, anesteetikumid võivad toimida ka elektroforeesina.
- Mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid – angioprotektorid ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- B-vitamiinid süstides regenereerimisprotsessi kiirendamiseks.
- Elastsuse kasvu kiirendamiseks ja ketaste pragude kiireks paranemiseks - "Karipazim", kompressid koos "Dimexide", "Bishofite".
Kui 6 kuu jooksul pärast konservatiivset ravi ei toimu paranemist, on soovitatav operatsioon.
Operatsioon
Põhilised kirurgilise sekkumise meetodid:
- Diskektoomia –ketta täielik väljalõikamine läbi sisselõike selja keskjoonel. Viimastel aastatel on seda operatsiooni tehtud endoskoopiliselt.
- Laminektoomia – selgrookaare ekstsisioon.
- Ligamentektoomia - selgroolüli sideme ekstsisioon koos selle kaare säilitamisega.
- Kemonukleolüüs – lekkinud viljaliha kuivatamine papaiinipreparaatidega.
- Kui seljaaju juured on kokku surutud, tehakse nende vabastamiseks operatsioon. See on eriti näidustatud cauda equina sündroomi korral.
- Selgroo liitmine – ketas asendatakse luusiirdamisega patsiendi vaagnaluust.
- Laserketta dekompressioon – laserkiir soojendab songa kuni 70 kraadini ja väljaulatuv pulp aurustub kõhrerõngast puudutamata. Laser on rakendatav, kui eend on tekkinud ja kestab umbes kuus kuud, mitte rohkem.
Operatsiooni edukus sõltub suuresti taastusravi operatsioonijärgsest perioodist. Esiteks on selleks sideme kandmine ja minimaalne füüsiline aktiivsus 2 kuu jooksul.
Rehabilitatsiooniperiood
Seda iseloomustab valu ja põletiku kadumine. Sisaldab:
- füsioteraapia;
- IRT;
- massaaž;
- manua alteraapia;
- harjutusravi;
- dieet;
- UHT.
Füsioteraapia on võimalik ainult pooltel juhtudel ja selle peab määrama arst (UHF, magnetoteraapia, fonoforees, vesiravi, balneoteraapia, talassoteraapia). Viimane on töötlemine merevee, vetikate ja mereäärse kliimaga.
Eduka taastusravi lisatingimused on järgmised:
- minimaalne füüsiline aktiivsus;
- tagasilükkaminefüüsiline aktiivsus;
- kuumuse ja külma vaheldumine kahjustatud piirkonnas;
- 3 nädala pärast – tõmbejõud (lülisamba tõmbejõud).
Väga näidustatud spaahooldus pärast kõigi protseduuride läbimist. Samal ajal on soovitav läbi viia balneoteraapiat (radooni-, sulfiid-, tärpentinivannid), mudaravi.
Elustiil pärast ägedat perioodi
Sinu selgroog peab olema kaitstud: ärge kandke raskeid asju, ärge ülekuumenege ega külmetage. Pikaajaline viibimine ühes asendis kahjustab selgroogu. Liikumisi ei saa peatada, kuid välistada tuleks lülisamba väänamine, äkilised liigutused. Me ei tohi unustada keha kõvenemist.
Harnia ennetamine
Ennetusmeetmete hulka kuuluvad:
- Mõõduk alt aktiivne elustiil, välja arvatud suur koormus selgroole.
- Õige kehahoiaku kontroll.
- Raskeid ei tõsteta.
- Igapäevased jalutuskäigud.
- Ujumisõpetus.
- Maga ortopeedilistel madratsitel.
- Kaalu normaliseerimine.
- Kõigi krooniliste haiguste ravi.
Kiulise ringi patoloogia on väga ohtlik nähtus, mis võib põhjustada puude. Esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
