Uute laia toimespektriga antibiootikumide, nagu fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, ilmumine farmakoloogilisele turule on viinud selleni, et arstid on aminoglükosiide (ravimeid) määranud üliharva. Sellesse rühma kuuluvate ravimite loetelu on üsna ulatuslik ja sisaldab selliseid tuntud ravimeid nagu gentamütsiin, amikatsiin, streptomütsiin. Streptomütsiini, muide, peetakse ajalooliselt esimeseks aminoglükosiidiks. See on ka teine teadaolev antibiootikum pärast penitsilliini. Aminoglükosiidid või õigemini aminoglükosiidipreparaadid on intensiivravi ja kirurgiaosakondades siiani kõige nõutumad.
Rühma lühikirjeldus
Aminoglükosiidid on ravimid (ravimite loetelu arutatakse allpool), mis erinevad poolsünteetiliste või looduslike päritolu poolest. Sellel antibiootikumide rühmal on kiire ja võimas bakteritsiidne toimeorganism.
Ravimitel on lai toimespekter. Nende antimikroobne toime on väljendunud gramnegatiivsete bakterite vastu, kuid on oluliselt vähenenud võitluses grampositiivsete mikroorganismide vastu. Ja aminoglükosiidid on anaeroobide vastu täiesti ebaefektiivsed.
Sellel ravimite rühmal on suurepärane bakteritsiidne toime tänu võimele tundlikes mikroorganismides ribosoomide tasemel valgu sünteesi pöördumatult inhibeerida. Ravimid on aktiivsed nii paljunevate kui ka puhkerakkude suhtes. Antibiootikumide toimeaste sõltub täielikult nende kontsentratsioonist patsiendi vereseerumis.
Aminoglükosiidide rühma kasutatakse praegu piiratud määral. See on tingitud nende ravimite kõrgest toksilisusest. Sellised ravimid mõjutavad kõige sagedamini neere ja kuulmisorganeid.
Nende fondide oluline tunnus on võimatus tungida elusrakku. Seega on aminoglükosiidid rakusiseste bakterite vastu võitlemisel täiesti jõuetud.
Eelised ja puudused
Neid antibiootikume kasutatakse laialdaselt, nagu eespool mainitud, kirurgias. Ja see pole juhus. Arstid rõhutavad aminoglükosiidide paljusid eeliseid.
Uimastite mõju organismile eristatakse järgmiste positiivsete külgede poolest:
- kõrge antibakteriaalne toime;
- valuliku reaktsiooni puudumine (süstimisel);
- allergiate esinemine harva;
- võime hävitadapaljunevad bakterid;
- tugev terapeutiline toime kombineerituna beetalaktaamantibiootikumidega;
- suur aktiivsus ohtlike infektsioonide vastu võitlemisel.
Kuid lisaks ülalkirjeldatud eelistele on sellel ravimite rühmal ka puudusi.
Aminoglükosiidide miinused on järgmised:
- ravimite madal aktiivsus hapniku puudumisel või happelises keskkonnas;
- põhiaine nõrk tungimine kehavedelikesse (sapp, tserebrospinaalvedelik, röga);
- palju kõrvalmõjusid.
Ravimite klassifikatsioon
Seal on mitu klassifikatsiooni.
Seega, võttes arvesse aminoglükosiidide meditsiinipraktikasse viimise järjestust, eristatakse järgmisi põlvkondi:
- Esimesed ravimid, mida kasutati nakkushaiguste vastu võitlemiseks, olid streptomütsiin, monomütsiin, neomütsiin, kanamütsiin, paromomütsiin.
- Teine põlvkond sisaldab kaasaegsemaid aminoglükosiide (ravimeid). Ravimiloend: gentamütsiin, tobramütsiin, sisomütsiin, netilmitsiin.
- Sellesse rühma kuuluvad poolsünteetilised ravimid, nagu amikatsiin, isepamütsiin.
Aminoglükosiidid liigitatakse mõnevõrra erinev alt vastav alt toimespektrile ja resistentsuse tekkele.
Uimastite põlvkonnad on järgmised:
1. 1. rühma kuuluvad sellised ravimid: streptomütsiin, kanamütsiin, monomütsiin, neomütsiin. Need ravimid võimaldavad teil võidelda tuberkuloosi ja mõnede haigustekitajategaebatüüpilised bakterid. Siiski on nad jõuetud paljude gramnegatiivsete mikroorganismide ja stafülokokkide vastu.
2. Teise põlvkonna aminoglükosiidide esindaja on ravim "Gentamütsiin". Seda eristab suurepärane antibakteriaalne toime.
3. Paremad ravimid. Neil on kõrge antibakteriaalne toime. Klebisiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa vastu on aminoglükosiidide (ravimite) kolmas põlvkond. Ravimite loetelu on järgmine:
- "Sisomütsiin";
- Amikatsiin;
- "Tobramütsiin";
- Netilmitsiin.
4. Neljandasse rühma kuulub ravim "Isepamycin". Seda eristab täiendav võime võidelda tõhus alt tsütobakterite, aeromonase, nocardia vastu.
Arstipraktikas on välja töötatud teine klassifikatsioon. See põhineb ravimite kasutamisel sõltuv alt haiguse kliinikust, nakkuse olemusest ja ka manustamisviisist.
See aminoglükosiidide klassifikatsioon on järgmine:
- Parenteraalselt (süsti teel) manustatavad süsteemse toimega ravimid. Oportunistlike anaeroobsete mikroorganismide poolt põhjustatud rasketes vormides esinevate bakteriaalsete mädaste infektsioonide raviks on ette nähtud järgmised ravimid: gentamütsiin, amikatsiin, netilmitsiin, tobramütsiin, sisomütsiin. Ohtlike monoinfektsioonide ravi, mis põhinevad kohustuslikel patogeenidel, on efektiivne, kui teraapiasse kaasatakse ravimid "Streptomütsiin", "Gentomütsiin". Suurepärane mükobakterioosi vasturavimid Amikatsiin, Streptomütsiin, Kanamütsiin.
- Ravimid, mida kasutatakse ainult suu kaudu erinäidustuste jaoks. Need on: paromütsiin, neomütsiin, monomütsiin.
- Kohalikuks kasutamiseks mõeldud ravimid. Neid kasutatakse mädaste bakteriaalsete infektsioonide raviks otorinolarüngoloogias ja oftalmoloogias. Kohalikuks tegevuseks on välja töötatud preparaadid "Gentamütsiin", "Framütsetiin", "Neomütsiin", "Tobramütsiin".
Retsepti näidustused
Aminoglükosiidide kasutamine on asjakohane paljude aeroobsete gramnegatiivsete patogeenide hävitamiseks. Ravimeid võib kasutada monoteraapiana. Neid kombineeritakse sageli beetalaktaamidega.
Raviseks määratud aminoglükosiidid:
- erineva lokalisatsiooniga haiglanakkused;
- mädased operatsioonijärgsed tüsistused;
- kõhusisesed infektsioonid;
- sepsis;
- nakkuslik endokardiit;
- püelonefriit, mis esineb rasketes vormides;
- nakatunud põletused;
- bakteriaalne mädane meningiit;
- tuberkuloos;
- ohtlikud nakkushaigused (katk, brutselloos, tulareemia);
- gramnegatiivsete bakterite põhjustatud septiline artriit;
- kuseteede infektsioonid;
- oftalmilised haigused: blefariit, bakteriaalne keratiit, konjunktiviit, keratokonjunktiviit, uveiit, dakrüotsüstiit;
- otorinolarüngoloogilised vaevused: väliskõrvapõletik, nasofarüngiit, riniit, sinusiit;
- algloomade infektsioonid.
Külgefektid
Kahjuks võib patsient selle kategooria ravimitega ravi ajal kogeda mitmeid kõrv altoimeid. Ravimite peamine puudus on kõrge toksilisus. Seetõttu tohib patsiendile aminoglükosiide välja kirjutada ainult arst.
Võivad esineda kõrv altoimed:
- Ototoksilisus. Patsiendid kurdavad kuulmislangust, helinat, müra. Sageli viitavad need kinnistele kõrvadele. Kõige sagedamini täheldatakse selliseid reaktsioone eakatel inimestel, kellel on algselt kuulmiskahjustus. Sarnased reaktsioonid tekivad patsientidel, kes saavad pikaajalist ravi või suuri annuseid.
- Nefrotoksilisus. Patsiendil tekib tugev janu, muutub uriini hulk (võib nii suureneda kui ka väheneda), kreatiniini tase veres tõuseb, glomerulaarfiltratsioon väheneb. Sarnased sümptomid on iseloomulikud neerufunktsiooni häiretega inimestele.
- Neuromuskulaarne blokaad. Mõnikord on teraapia ajal hingamine pärsitud. Mõnel juhul täheldatakse isegi hingamislihaste halvatust. Reeglina on sellised reaktsioonid iseloomulikud neuroloogiliste haiguste või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele.
- Vestibulaarsed häired. Need väljenduvad koordinatsioonihäiretes, pearingluses. Väga sageli ilmnevad sellised kõrv altoimed, kui patsiendile määratakse ravim Streptomütsiin.
- Neuroloogilised häired. Võib ilmneda paresteesia, entsefalopaatia. Mõnikord kaasneb raviga nägemisnärvi kahjustus.
Vägaharva põhjustavad aminoglükosiidid allergilisi ilminguid, näiteks nahalöövet.
Vastunäidustused
Kirjeldatud ravimitel on nende kasutamisel teatud piirangud. Kõige sagedamini on aminoglükosiidid (mille nimed on toodud ülal) selliste patoloogiate või seisundite korral vastunäidustatud:
- individuaalne ülitundlikkus;
- neerude eritusfunktsiooni kahjustus;
- kuulmishäired;
- raskete neutropeeniliste reaktsioonide teke;
- vestibulaarsed häired;
- myasthenia gravis, botulism, parkinsonism;
- hingamine, uimasus.
Lisaks ei tohiks neid kasutada raviks, kui patsiendil on olnud negatiivne reaktsioon mõne selle rühma ravimi suhtes.
Heidame pilgu kõige populaarsematele aminoglükosiididele.
Amicacin
Ravimil on inimese kehale väljendunud bakteriostaatiline, bakteritsiidne ja tuberkuloosivastane toime. See on väga aktiivne paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu. See annab tunnistust ravimi "Amikacin" kasutusjuhendist. Süstid on tõhusad stafülokokkide, streptokokkide, pneumokokkide, salmonella, Escherichia coli, mycobacterium tuberculosis'e ravis.
Ravim ei suuda seedetrakti kaudu imenduda. Seetõttu kasutatakse seda ainult intravenoosselt või intramuskulaarselt. Toimeaine kõrgeimat kontsentratsiooni täheldatakse vereseerumis 1 tunni pärast. Positiivne terapeutiline toime püsib 10-12 tundi. Tänu sellele omadusele süstiminetehakse kaks korda päevas.
Millal soovitab kasutusjuhend kasutada ravimit "Amicacin"? Süstid on näidustatud järgmiste vaevuste korral:
- kopsupõletik, bronhiit, kopsuabstsessid;
- kõhukelme nakkushaigused (peritoniit, pankreatiit, koletsüstiit);
- kuseteede haigused (tsüstiit, uretriit, püelonefriit);
- nahapatoloogiad (haavandilised kahjustused, põletused, lamatised, nakatunud haavad);
- osteomüeliit;
- meningiit, sepsis;
- TB infektsioonid.
Tihti kasutatakse seda vahendit operatsioonist põhjustatud tüsistuste korral.
Ravimi kasutamine pediaatrilises praktikas on lubatud. See asjaolu kinnitab ravimi "Amikatsiin" kasutusjuhendit. Lastele alates esimestest elupäevadest võib seda ravimit välja kirjutada.
Doosi määrab ainult arst, olenev alt patsiendi vanusest ja kehakaalust.
Juhendis antakse järgmised soovitused:
- 1 kg patsiendi kehakaalu kohta (nii täiskasvanutele kui ka lastele) peaks olema 5 mg ravimit. Selle skeemi järgi tehakse teine süst 8 tunni pärast.
- Kui võtta 7,5 mg ravimit 1 kg kehakaalu kohta, on süstide vahe 12 tundi.
- Pöörake tähelepanu sellele, kuidas soovitatakse ravimi "Amikatsiini" kasutamist vastsündinutel kasutada. Äsja sündinud lastele arvutatakse annus järgmiselt: 1 kg kohta - 7,5 mg. Samal ajal on süstide vaheline intervall 18tundi.
- Ravi kestus võib olla 7 päeva (IV süstiga) või 7–10 päeva (IM süstidega).
Netilmitsiin
See ravim on oma antimikroobse toime poolest sarnane Amikatsiiniga. Samal ajal on juhtumeid, kus "Netilmitsiin" oli väga tõhus nende mikroorganismide vastu, mille puhul ülalnimetatud ravim oli võimetu.
Ravimil on teiste aminoglükosiidide ees märkimisväärne eelis. Nagu ravimi "Netilmitsiin" kasutusjuhised näitavad, on ravimil väiksem nefro- ja ototoksilisus. See ravim on mõeldud ainult parenteraalseks kasutamiseks.
"Netilmitsiini" kasutusjuhendis soovitatakse välja kirjutada:
- septitseemia, baktereemia,
- gramnegatiivse infektsiooni kahtluse raviks;
- hingamisteede, urogenita altrakti, naha, sidemete, osteomüeliidi infektsioonide puhul;
- vastsündinu tõsise stafülokoki infektsiooni (sepsis või kopsupõletik) korral;
- haava-, operatsioonieelsete ja intraperitoneaalsete infektsioonide puhul;
- kirurgiliste patsientide operatsioonijärgsete tüsistuste ohu korral;
- seedetrakti nakkushaiguste korral.
Soovitatava annuse määrab ainult arst. See võib olla vahemikus 4 mg kuni 7,5 mg. Olenev alt annusest, patsiendi seisundist ja vanusest on soovitatav teha 1-2 süsti päeva jooksul.
Ravim "Gentamütsiin"
Toodetakse salvi, süste ja tablettidena. Ravimil on väljendunud bakteritsiidsed omadused. See avaldab kahjulikku mõju paljudele gramnegatiivsetele bakteritele, Proteus, Campylobacter, Escherichia, Staphylococcus, Salmonella, Klebsiella.
Ravim "Gentamütsiin" (tabletid või lahus) organismi sattudes hävitab patogeenid rakutasandil. Nagu iga aminoglükosiid, häirib see patogeenide valgusünteesi. Selle tulemusena kaotavad sellised bakterid oma võime edasiseks paljunemiseks ega saa levida kogu kehas.
Erinevaid süsteeme ja organeid mõjutavate nakkushaiguste korral määratakse antibiootikum:
- meningiit;
- kõhukelme;
- eesnäärme;
- gonorröa;
- osteomüeliit;
- tsüstiit;
- püelonefriit;
- endometriit;
- pleura empüeem;
- bronhiit, kopsupõletik;
Gentamütsiin on meditsiinis üsna nõutud. See võimaldab teil ravida patsiente tõsistest hingamisteede ja kuseteede infektsioonidest. Seda vahendit soovitatakse kasutada nakkusprotsesside korral, mis hõlmavad kõhukelme, luid, pehmeid kudesid või nahka.
Aminoglükosiidid ei ole ette nähtud eneseraviks. Ärge unustage, et vajaliku antibiootikumi saab valida ainult kvalifitseeritud arst. Seetõttu ärge ise ravige. Usaldage oma tervis professionaalidele!
