Ajukompressioon on ajukoe äge või krooniline kokkusurumine, mis areneb kõige sagedamini traumaatilise ajukahjustuse, koljuõõne mahulise moodustumise, ajuturse või vesipea tõttu. Kitsas tähenduses on aju kokkusurumine raske TBI vorm. Selle patoloogiaga kaasnevad kliiniliselt rasked aju sümptomid kuni kooma tekkeni. Patoloogilise protsessi paiksed tunnused mõjutavad fokaalseid sümptomeid. Kerge vahe kliinikus on iseloomulik, kuid mitte kohustuslik märk. Diagnoosi aluseks on aju MRI ja CT. Ravi on sageli kirurgiline, mille eesmärk on hüdrotsefaalia kõrvaldamine ja kompressioonini viinud massi eemaldamine.
Kirjeldus
Aju kokkusurumist peetakse eluohtlikuks seisundiks, mis tekib ajukudede kokkusurumise tõttu ja millega kaasneb koljusisenesurvet. See on kokkusurumine, mis põhjustab ajurakkude nekroosi ja surma, mis põhjustab pöördumatut neuroloogilist puudujääki. Üldiselt võib aju kokkusurumine kaasneda paljude kolju sees toimuvate patoloogiliste protsessidega.
Statistika kohaselt kaasneb väikese protsendiga (ainult umbes 5%) TBI-ga aju kokkusurumine. Kui analüüsime seda kontseptsiooni kitsam alt, siis aju ägeda kompressiooni tüübi all mõistame raske TBI kliinilist vormi. Raske trauma korral võib surmaga lõppeda pooltel juhtudest, TBI põhjustab puude 30% juhtudest. Kaasaegse traumatoloogia, neuroloogia ja erakorralise neurokirurgia oluline ülesanne on parandada TBI tulemusi ja vähendada suremust.
Mis põhjustab aju kokkusurumist?
Ajukoe kokkusurumist võib esile kutsuda mis tahes mahuline moodustumine. Nende hulka kuuluvad intratserebraalne kasvaja (glioom, astrotsütoom, hüpofüüsi adenoom), ajukelme kasvaja, hematoom, vere kogunemine, mille tagajärjel tekkis ajuabstsess, hemorraagiline insult, aju tsüst. Raske hüdrotsefaalia ja turse põhjustavad koljusisese rõhu märkimisväärset tõusu ja aju kokkusurumist.
Aeglaselt kasvav kasvaja, tsüst, järk-järgult suurenev vesipea, moodustub abstsess – kõik see kutsub esile aju kokkusurumise kroonilises vormis. Neuronid kohanduvad teatud määral patoloogiliste seisunditega, mille süüks on süvenenud kokkusurumine. Traumaatilise ajukahjustuse, ajuturse, oklusiivse vesipea või insuldi korral, mismillega kaasneb aju äge kokkusurumine, mis viib koljusisese rõhu kiire tõusuni ja algab ajurakkude surm.
Traumaatiline ajukahjustus põhjustab kõige sagedamini aju ägedat kokkusurumist. Selle kõige levinum põhjus on posttraumaatiline hematoom. Sub- ja epiduraalne, intratserebraalne ja intraventrikulaarne – kõik oleneb asukohast. Aju kokkusurumise sümptomeid käsitletakse allpool.
Aju kokkusurumine on põhjustatud fragmentide sissetungimisest või koljusisesest õhu kogunemisest (pneumotsefaalia), mis tekib koljumurru ajal. Mõnikord põhjustab suurenev hügroom aju kokkusurumiseni.
Toimumise põhimõte: kõvakesta ventiili rebendiga kahjustatakse CSF-i sisaldavad subarahnoidsed tsisternid. Subarahnoidsest ruumist imendub tserebrospinaalvedelik läbi ajukelmetes oleva augu (lõhe). Kõik see viib subduraalse hügroomi moodustumiseni.
Millised on aju kokkusurumise tunnused?
Sümptomaatilised sümptomid
Etioloogia, survemoodustise lokaliseerimine, suurus ja kasvukiirus, samuti aju kompenseerivad võimed mõjutavad aju kokkusurumise kliinilist pilti. Traumajärgsete hematoomide ja hügroomide puhul on iseloomulik "kerge vahe". See mõiste viitab ohvri sellisele seisundile, kui ta on teadvusel, kuid tõsise ajukahjustuse tunnuseid ei ole.
Valgusvahe
Kerge vaheaju kokkusurumisega kestab mitu minutit kuni neli päeva. Subarahnoidaalse hemorraagia ja subduraalse hematoomiga kestavad valgusintervallid kuni ühe nädala. Kui registreeritakse tõsine ajukahjustus (nt raske muljumine, aksonite kahjustus), siis tavaliselt valgusvahet ei esine.
Millised on ajukompressiooni kõige levinumad sümptomid?
Äge rõhk
Aju ägeda kompressiooni korral esineb tavaliselt korduvat oksendamist, pidevat tugevat peavalu ja psühhomotoorset agitatsiooni, millega kaasneb unehäire, vahel algavad deliirium ja hallutsinatsioonid. Edasi asendub erutus üldise pärssimisega, algab apaatia, letargia, letargia. Häiritud on teadvus, mis areneb stuuporist koomani. Kesknärvisüsteemi hajusa pärssimisega kaasnevad tekkivast massiefektist tingitud hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired.
Suurenenud intrakraniaalne rõhk massiefekti ajal põhjustab ajustruktuuride nihkumist pea tagaosa suunas. Selle tulemusena kahjustatakse kuklaluu avades paiknevat piklikku medulla oblongata ja häiritakse selles asuvate keskuste töö, kannatavad hingamis- ja südametegevused.
Hingamine
Samuti on iseloomulikud aju kokkusurumise tunnused. Hingamise rütm on häiritud. Tahhüpnoe (kiirendus) jõuab kuuskümmend hingetõmmet minutis, sisse- ja väljahingamisega kaasneb müra, toimub Cheyne-Stokesi hingamine. Südame löögisageduse langus, bradükardiaon fikseeritud tasemele nelikümmend lööki minutis ja alla selle, verevoolu kiirus langeb, mis viib arteriaalse hüpertensioonini. Selle kõigega kaasneb kongestiivne kopsupõletik, kopsuturse. Patsiendil on märjad räiged. Jäsemete ja näo nahk muutub tsüanootiliseks. Kehatemperatuur tõuseb 41 kraadini. On meningeaalseid sümptomeid. Terminaalset staadiumi iseloomustab tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon. Pulss on niitjas, esineb apnoe episoode (hingamine toimub viivitusega), mille kestus pikeneb. Verevalumid ja aju kokkusurumine avalduvad ka muude tunnuste järgi.
Fokaalsed sümptomid
Aju sümptomid kaasnevad fokaalsete sümptomitega, mis tekivad ja süvenevad. Neid mõjutab patoloogiline protsess. See toob kaasa ülemise silmalau rippumise, diploopia, strabismuse, müdriaasi, näo keskse pareesi (näo asümmeetria, lagoftalmos, "ujuv" põsk) fookuse küljel.
Vastaspool heterolateraalselt kannatab pareesi, halvatuse, kõõluste hüpo- või arefleksia, hüpoesteesia all. Sageli avalduvad epilepsiahood, hormetoonilised krambid (lihaste hüpertensiooni paroksüsmid), tetraparees, koordinatsioonihäired, bulbar-sündroom (düsartria, neelamishäired, düsfoonia). Kuidas diagnoosida ajupõrutust kompressiooniga?
Kuidas patoloogiat avastada?
Neuroloogilise uuringu ja anamneesi andmed aitavad neuroloogil diagnoosida aju kompressiooni. Kui patsiendi seisundi tõttu ei ole võimalik patsienti intervjueerida, siis nemadsugulased või isikud, kes olid vigastuse tekkimise ajal kannatanu lähedased. Patoloogia olemus ei võimalda neuroloogilist seisundit täpselt määrata. Kui TBI põhjustas aju kokkusurumise, peab traumatoloog patsiendi läbi vaatama. Mida sisaldab ajukompressiooni diagnoosimine?
Instrumentaalsed diagnostikameetodid
Instrumentaaldiagnostika meetodid peaksid piirduma ainult kõige kiireloomulisemate ja vajalike uuringutega. Näiteks on ehhoentsefalograafia ja lumbaalpunktsioon tõestanud oma informatiivset väärtust. Esimene suudab tuvastada massiefekti keskmise M-kaja nihkega, teine näitab, et CSF-i rõhk on suurenenud ja tserebrospinaalvedelikus on verd. Kuid neuropildistamise tehnikad on nüüd saadaval, seega pole enam selliste uuringute järele vajadust. Patsiendile määratakse sõltuv alt näidustustest aju MRI või CT uuring, mõnikord tehakse mõlemad uuringud. Aju spiraalne CT ühendatakse hädaolukordades, mis vähendab diagnoosimise aega.
Intrakraniaalne moodustumine, selle asukoht, tüüp ja suurus, CT aitab hinnata ajustruktuuride nihkumist ja diagnoosida ajuturset. Perfusiooni-CT, ajuperfusiooni ja verevoolu abil tuvastatakse sekundaarne isheemia. Tundlikuma aju MRT-ga määratakse ajuisheemia piirkonnad, ajukudede muljumiskolded ja nihestus. Difusiooniga kaalutud MRI-d kasutatakse aju juhtivusradade seisundi uurimiseks ja nende astme määramiseks.kokkusurumine.
Aju kompressiooni ravi
Kliinilised ja tomograafilised andmed määravad ravimeetodite valiku. Konservatiivne ravi koosneb dehüdratsioonist ja hemostaatilisest ravist, hemodünaamika normaliseerimisest, hingamishäirete leevendamisest (vajadusel kopsude kunstlik ventilatsioon), ennetavast antibiootikumravist, krambivastasest ravist krampide esinemisel. Arteriaalne ja intrakraniaalne rõhk on vajalik kontrolli all hoida.
Kirurgiline ravi
Kirurgilise ravi näidustused määrab neurokirurg. Enamasti on see ette nähtud suure hulga hematoomide, dislokatsioonisündroomi, ajustruktuuride nihkumise, ajukeskust katva kokkusurumise, koljusisese rõhu püsiva ravimatu tõusu, oklusiivse hüdrotsefaalia korral. Endoskoopiline evakueerimine viiakse läbi seoses hematoomidega. Intratserebraalse hematoomi keerulise lokaliseerimisega on näidustatud stereotaksia aspiratsioon. Kui traumajärgne hematoom kombineeritakse ajukudede purustamisega, eemaldatakse operatsiooni käigus täiendav alt muljumispiirkonnad, mis nõuab mikrokirurgiliste tehnikate kasutamist. Ajuabstsessi korral eemaldatakse see täielikult, kasvaja lõigatakse radikaalselt välja. Hüdrotsefaaliaga kaasneb bypass-operatsioon (ventikulooperitoneaalne või lumboperitoneaalne šunteerimine).
Patoloogia ennetamine ja prognoos
Aju kokkusurumisel on alati tõsine prognoos. KaalGlasgow kooma aitab ennustatud tulemusi korreleerida. Madalad hinded näitavad suurt surma tõenäosust või vegetatiivset seisundit, st võimetust mõelda produktiivselt, säilitades samal ajal refleksifunktsioonid. Paljud ellujäänud patsiendid muutuvad puudega. Patoloogia põhjustab raskeid motoorseid häireid, epilepsiahooge, psüühikahäireid ja kõnehäireid. Kuid kaasaegsed lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile vähendavad suremust ja suurendavad neuroloogiliste puudujääkide taastumise sagedust. Ennetavad meetmed hõlmavad vigastuste vältimist, samuti intrakraniaalse patoloogia õigeaegset ja piisavat ravi.
