Primaarne maksavähk on haruldane. Põhimõtteliselt on selle organi vähk sekundaarne, see tähendab metastaatiline. Primaarsete maksakasvajate hulka kuuluvad kolangio- ja hepatotsellulaarne kartsinoom. Sarnased vähitüübid võivad areneda nii meestel kui naistel (harvemini). Lapsepõlves neid kasvajaid peaaegu kunagi ei leita. Noortel patsientidel võib tekkida maksavähk, mis pärineb idukudedest, mida nimetatakse hepatoblastoomiks. See patoloogia on haruldane. Peaaegu kõiki primaarseid maksakasvajaid peetakse agressiivseteks. Onkoloogiliste patoloogiate struktuuris on nad suremuse järgi 5. kohal. Praegu otsitakse uusi vahendeid maksavähi vastu võitlemiseks. Siht- ja immuunteraapiate avastamise kaudu on tehtud suuri edusamme.
Hepatotsellulaarse kartsinoomi kirjeldus
Hepatotsellulaarne kartsinoom on kasvaja, mis pärineb maksarakkudest, mis on läbinud atüüpia. Võrreldes selle organi teiste esmaste onkoloogiliste patoloogiatega, on see kõige levinum. Seda kasvajat nimetatakse ka hepatotsellulaarseks kartsinoomiks. Esinemissageduse järgi on hepatotsellulaarne kartsinoom meeste seas maailmas 5. kohal. Seda kasvajat esineb sagedamini arenenud riikides. See on raske ja kiiresti progresseeruv onkoloogiline haigus, mis sageli põhjustab surma. Asi pole mitte ainult patoloogia hilises diagnoosimises, vaid ka selle agressiivsuses ja võimes anda metastaase teistele organitele. See on tingitud maksa verevarustuse iseärasustest.
Kõik vähitüübid on loetletud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD). Nagu teistel onkoloogilistel patoloogiatel, on ka hepatotsellulaarsel kartsinoomil oma spetsiaalne kood. RHK-10 on kasutusel kõigis maailma riikides. Klassifikatsioonis on haigusel kood C22.0, mis tähendab "hepatotsellulaarne vähk". Kõige sagedamini esineb see patoloogia krooniliste patoloogiate taustal, ebasoodsate tegurite mõjul.
Maksakartsinoomi põhjused
Nagu teate, ei ole pahaloomuliste kasvajate etioloogiat veel uuritud. Kuid teadlased on juba pikka aega täpselt välja mõelnud, millised tegurid provotseerivad konkreetse kasvaja arengut. Hepatotsellulaarne kartsinoom pole erand. Selleni viivad järgmised mõjud:
- Mõnede viiruste pikaajaline kandmine. Arvatakse, et sellised patoloogiad nagu krooniline B- ja C-hepatiit suurendavad maksakartsinoomi tekkeriski rohkem kui 100 korda. Lisaks on need haigused sageli asümptomaatilised. Seetõttu peaksite vähi tekkeriski vähendamiseks perioodiliselt viiruste jaoks verd annetama.hepatiit.
- Mis tahes etioloogiaga maksatsirroos. Hepatotsüütide asendamine sidekoega toimub kõige sagedamini kroonilise viirusinfektsiooni, alkoholi ja narkootikumide tarvitamise tagajärjel.
- Aflatoksiinirikka toidu söömine.
- Geneetiline eelsoodumus haigustele.
- Hepatotoksiliste ravimite kasutamine.
Kui jätta välja loetletud provotseerivad tegurid, on hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkerisk minimaalne. Sellest hoolimata pole keegi selle kasvaja eest immuunne. Nagu teised vähipatoloogiad, võib see tekkida ioniseeriva kiirguse, suitsetamise, alatoitumise, stressi jms tõttu.
Hepatotsellulaarse kartsinoomi patogenees
Kroonilise põletikulise protsessi tulemusena hakkavad normaalsed maksarakud muutuma kasvajaelementideks. Mis seda täpselt põhjustab, pole täpselt teada. Viiruse toimel tekib maksakude põletik, elund muutub turseks ja valulikuks. Laevade läbilaskvus suureneb, need muutuvad täisvereliseks. Selle tulemusena on maksafunktsioon häiritud. Lisaks sellele, et organismi hävitavad viirusosakesed, mõjutavad seda ka muud toidust saadavad kahjulikud ained. Kõik see viib raku transformatsioonini. Tuuma suurus suureneb, tsütoplasma ja muud organellid nihkuvad perifeeriasse. Pärast seda hakkab rakk motiveerimata jagunema. Ilmub palju tuumasid, metaboolsed protsessid hepatotsüütides on häiritud. hakata rakus sünteesimakasvajavalgud, mis levivad kiiresti läbi vereringe. Seega on C-hepatiit ja hepatotsellulaarne kartsinoom omavahel seotud.
Tuleb meeles pidada, et see viirushaigus põhjustab peaaegu alati maksatsirroosi või vähi arengut. Enamasti diagnoositakse see juba tüsistuste ilmnemisel. Viirusliku C-hepatiidi teine nimi on "õrn tapja". Selle põhjuseks on patoloogia kliiniliste ilmingute täielik puudumine paljude aastate jooksul ja vältimatu surm maksatalitluse lakkamise tagajärjel.
Hepatotsellulaarsete kartsinoomide klassifikatsioon
Maksa hepatotsellulaarne kartsinoom jaguneb mitmeks morfoloogiliseks ja kliiniliseks vormiks. Lisaks klassifitseeritakse kasvaja arenguastme ja raskusastme järgi. Sõltuv alt makroskoopilisest pildist eristatakse maksavähi nodulaarset, massiivset ja difuusset vormi. Fibrolamellaarset hepatotsellulaarset kartsinoomi peetakse eraldi tüübiks. Kliinilise pildi järgi eristatakse 6 hepatotsellulaarse kartsinoomi vormi. Nende hulgas:
- Hepatomegaalia variant.
- Ikteriline vorm.
- Maksavähi palavikuline variant.
- Astsiidivorm.
- Ägeda kõhuga variant.
- Metastaatiline maksavähk.
Enamasti on kombinatsioon mitmest kliinilisest võimalusest. Hepatotsellulaarse kartsinoomi staadium sõltub kasvaja suurusest ja selle levikust lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ja muudesse organitesse.
Hepatotsellulaarne kartsinoom: sümptomid
Haiguse sümptomid sõltuvad kartsinoomi kliinilisest vormist. Enamikul juhtudel ei ole vähi varajases staadiumis sümptomeid. Lisaks on diagnoosimine keeruline, kuna kasvaja sümptomid sarnanevad teiste maksapatoloogiate (krooniline hepatiit, tsirroos) kliinilisele pildile. Vähi hilised ilmingud on subfebriili temperatuur, isutus, üldine nõrkus, lümfisõlmede turse ja kehakaalu langus. Kartsinoomi hepatomegaalilise vormi korral on väljendunud maksa suurenemine, valu paremas hüpohondriumis. Kolmandikul patsientidest täheldatakse patoloogia ikterilist varianti. Tal on halb prognoos. Kollatõbi tekib kasvajaprotsessi esimeses või teises etapis.
Lisaks kurdavad patsiendid valu ja sügelust. Palavikulise vormiga kaasneb pidev kehatemperatuuri tõus, ebameeldivad, valulikud aistingud ülakõhus. Astsiit ilmneb vähi hilises staadiumis, millega kaasnevad kasvaja mürgistuse üldised sümptomid. Äge kõhu vorm on vähem levinud. Seda iseloomustab tugev valu sündroom, kõhulihaste pinge. Hepatotsellulaarse vähi metastaatilise variandi korral on ülekaalus teiste organite kahjustuse nähud. Nende hulgas on luud, kopsud, sooled.
Maksakartsinoomi morfoloogilised vormid
Morfoloogia järgi eristatakse järgmisi kasvajavorme:
- Massiivne hepatotsellulaarne kartsinoom. See hõivab terve maksa segmendi või isegi osa. Lõikamisel on see selgepiirid. Samuti võivad kasvajasõlme sees esineda väikesed kolded (satelliidid). Üks massiivse maksavähi sortidest on õõnsusvorm. Lõikusel leitakse kasvajasõlm, mille sees on pruun vedelik. Õõnsuse seinad on paksud ja siledad.
- Nodulaarne maksakartsinoom. Seda iseloomustavad paljud kasvajakolded, mis paiknevad kogu elundi parenhüümi pinnal.
- Hajutatud maksakartsinoom. Kõige sagedamini areneb tsirroosi taustal. Kogu parenhüüm koosneb sidekoe elementidest ja ebatüüpilistest rakkudest.
Fibrolamellaarne kartsinoom koosneb ühest või mitmest suurest sõlmest. Sagedamini lokaliseerub see maksa vasakpoolses osas. Kasvaja värvus on kollane või roheline. Teine eraldiseisev vorm on kapseldatud (väike) hepatotsellulaarne kartsinoom. Seda iseloomustab soodne prognoos ja aeglane kasv, kasvaja suurus ei ületa 5 cm läbimõõduga.
Maksa hepatotsellulaarse kartsinoomi diagnoos
Enne haiguse, nagu hepatotsellulaarne kartsinoom, diagnoosimist tuleb teha palju uuringuid. Patoloogia diagnoosimine koosneb mitmest etapist. Esiteks kuulab arst ära kõik patsiendi kaebused ja viib läbi uuringu. Erilist tähelepanu pööratakse nahale (värv, kriimustuste olemasolu, hemorraagia), lümfisõlmedele, maksa palpatsioonile. Vähi korral on elundil konarlik pind, tihe tekstuur ja valulikkus. Sellele järgneb rida uuringuid. Nende hulgas:
- UAC, biokeemiline analüüsveri.
- Spetsiaalse markeri – alfa-fetoproteiini – taseme määramine.
- Kõhuõõne organite ultraheli.
- Arvutitomograafia.
- Maksa veresoonte uuringud. Nende hulka kuuluvad angio- ja portohepatograafia.
Diagnoos põhineb tsütoloogilistel ja histoloogilistel leidudel. Nende uuringute läbiviimiseks tehakse elundi biopsia.
Maksa hepatotsellulaarne kartsinoom: haiguse ravi
Ravi taktika valik sõltub kasvaja morfoloogilisest vormist ja suurusest, samuti onkoloogilise protsessi staadiumist. Vähi algstaadiumis viiakse läbi operatsioon, sõlmeliste moodustiste aspiratsioon ja keemiaravi. Hajuskasvajate korral tehakse maksaarteri emboliseerimine. See aitab aeglustada neoplasmi kasvu ja piirata protsessi. Maksa hepatotsellulaarne kartsinoom ei ole kiiritusravi suhtes tundlik. Lisaks sellele reageerib see harva keemiaravile, ainult 15-20% patsientidest kogeb ajutist positiivset mõju. Üks võimalus on maksa siirdamine. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt arenenud riikides. Doonororgani siirdamine toimub ainult vähi algstaadiumis. Kaugete metastaaside olemasolul peetakse sümptomaatilist ravi ainsaks ravimeetodiks. See hõlmab palliatiivset ravi (patsiendihooldus, psühhoteraapia) ja valuravi.
Maksavähi kirurgiline ravi
Peaaegu kõigil diagnoositud patsientidel tehakse kirurgilist sekkumist"hepatotsellulaarne kartsinoom". Ravi hõlmab maksa resektsiooni anatoomilises tsoonis (segment, lobe, pool elundist). Kui sõlm on väike, eraldatakse see spetsiaalse aspiraatoriga. Teine kirurgilise ravi meetod on maksaarteri perkutaanne emboliseerimine.
Kõige tõhusam viis on elundi või selle osa siirdamine. Maksakoel on võime taastuda. Selle tulemusel on võimalik patsient täielikult ravida.
Hepatotsellulaarse kartsinoomi ravimravi
Lisaks kemoterapeutikumidele kasutatakse aktiivselt uut farmakoloogilist ravimite rühma – proteiinkinaasi inhibiitoreid. Nende toime on vähendada kasvajarakkude proliferatsiooni. Vaatamata paljudele kõrv altoimetele on need ravimid üsna tõhusad. Selle rühma ravimite näide on Nexavar.
Hepatotsellulaarse kartsinoomi prognoos
Üks seedetrakti pahaloomulisi agressiivseid kasvajaid on maksa hepatotsellulaarne kartsinoom. Selle kasvaja prognoos on enamikul juhtudel halb. Kõrget 5-aastast elulemust täheldatakse ainult väikese moodustumise korral pärast kirurgilist ravi või maksa siirdamist. Sageli esineb kasvaja kordumine ja kiired metastaasid. Organismi talitluse seiskumine viib surma.
Hepatotsellulaarse kartsinoomi ennetamine
Ennetusmeetmed hõlmavad iga-aastast hepatiidiviiruste sõeluuringut, narkootikumide ja alkoholi vältimist. Tasub meeles pidada, et maksapõletikku võib saada selliste manipulatsioonide tulemusena nagu hambaravi ja kosmeetilised protseduurid, vereülekanne.
