Lapsena ütlesid vanemad meile sageli: ära joo külma – külmetad, ära käi mütsiga ringi – saad kopsupõletikku, ära tee jalgu märjaks – kurk hakkab valutama. Aga me ei kuulanud ja jäime haigeks. Kas kangekaelsusest või uurimishuvi huvides katsetasid nad oma keha tugevust. Mis siis põhjustab bronhiiti ja mis see on?
Äge bronhiit
Bronhiit on alumiste hingamisteede põletikuline haigus, mille sümptomitega satuvad inimesed üle maailma kõige sagedamini haiglasse. Bronhiidi põhjused võivad olla väga erinevad: bakterid, viirused või algloomad.
Sel juhul ei teki kopsukoe kahjustusi ja põletikuline protsess paikneb eranditult bronhide puus.
Eristatakse järgmisi bronhiidi tüüpe:
- äge, kui bronhide sekretsiooni maht suureneb ja tekib refleksne köha; - krooniline, kui limaskesta muutus raku tasandil, mis põhjustab hüpersekretsiooni ja ventilatsiooni halvenemist.
Etioloogia
Nagu eespool mainitud, võivad bronhiidi põhjused olla kõige rohkemmitmesugused. Bakterite spektrist on kõige levinumad patogeenid streptokokid, mükoplasmad, klamüüdia ja anaeroobne floora. Viiruse etioloogiat esindavad gripp, paragripp ja rinoviirus.
Veidi harvem on bronhiiti, mis on põhjustatud organismi keemilisest või toksilisest mõjust. Kuid sel juhul on sekundaarse infektsiooni lisamine vältimatu. Vastav alt kümnenda redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on kindlaks tehtud patogeenidest põhjustatud äge bronhiit ja täpsustamata äge bronhiit.
Haiguse kestuse järgi eristatakse neid:
- äge (kuni kolm nädalat); - pikaajaline kulg (üle kuu).
Äge bronhiit võib tekkida koos bronhospasmiga või ilma. Lokaliseerimise järgi saab eristada trahheobronhiidi, kui põletikulised muutused on koondunud bronhipuu ülemisse ossa, ja bronhioliiti (patoloogiline protsess mõjutab väikseid bronhioole ja alveoole). Eksudaadi olemuse järgi eristuvad mädane, katarraalne ja nekrootiline bronhiit.
Patofüsioloogia
Kuidas bronhiit areneb? Täiskasvanute sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt haiguse alguse mehhanismist, kuna ravi on suunatud täpselt patoloogilise protsessi lülidele.
Etioloogilised tegurid kahjustavad kuidagi bronhide limaskesta rakke ja põhjustavad nende nekroosi. Need "lüngad" kaitses loovad tingimused patogeeni tungimiseks. Kui viirus asus alguses epiteeli, siis kahe-kolme päeva pärast liitub sellega mõni bakter, nagutavaliselt pneumokokk.
Põletikulised koereaktsioonid (turse, punetus, lokaalse temperatuuri tõus ja funktsioonihäired) põhjustavad verevoolu halvenemist kapillaaripõhjas, närvilõpmete kokkusurumist ja verehüüvete teket.
Kui protsessi dünaamika on positiivne ja ravi on määratud õigeaegselt, siis pärast põletiku kadumist taastub limaskest mõne kuu jooksul. Kuid vähesel protsendil patsientidest seda ei juhtu. Seejärel muutub haigus krooniliseks. Kui muutused puudutasid ainult limaskesta, siis see inimese elu ülemäära ei mõjuta. Bronhi kõigi kihtide kahjustus võib aga põhjustada kopsukoes hemorraagiaid ja röga määrdumist verega.
Kliinik
Obstruktiivse bronhiidi põhjused, nagu bakterid või viirused, põhjustavad iseloomulikke kliinilisi ilminguid. Prodromaalsel perioodil on kehatemperatuuri tõus kuni palavikuni, nõrkus, unisus, isutus, peavalud, higistamine, südamepekslemine.
Patsiendid kirjeldavad oma aistinguid kui valulikkust või valulikkust kurgus ja rinnaku taga, mida külma õhu sissehingamine süvendab. Lisaks häirib neid kuiv haukuv köha, mis ei too leevendust. Kahe kuni kolme päeva pärast tekib patsientidel paks lima või mäda röga. Köhimisega võib kaasneda valu rindkeres. See on tingitud rinnalihaste ülepingest.
Ülduuringul juhitakse tähelepanu naha liigniiskusele, selle punetusele huulte tsüanoosi taustal. Iga hingetõmbega tõmmatakse lihased roietevahelisseintervallidega, kasutatakse hingamiseks abilihaseid.
Keskmiselt kestab tüsistusteta bronhiit umbes kaks nädalat ja lõpeb täieliku paranemisega.
Diagnoos
Bronhiidi põhjuseid on lihtne kindlaks teha, kui kasutate õigesti diagnostikavahendeid. Pärast visuaalset uurimist on vaja läbi viia füüsilised uurimismeetodid, nagu palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon. Sel juhul tunne ja löökpillid ei näita midagi ebatavalist, kuid fonendoskoobi kaudu saate kuulda rasket hingamist, millega kaasneb hajutatud vilistav hingamine. Kui röga ilmub, muutuvad räiged niiskeks jämedaks mullitavaks.
Üldises vereanalüüsis täheldatakse leukotsüütide arvu suurenemist ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõusu. Uriini analüüsis reeglina muutusi ei esine, kuid palaviku kõrgusel võib valku ilmuda. Biokeemiline vereanalüüs võimaldab teil näha C-reaktiivse valgu välimust ja valkude alfa-fraktsiooni suurenemist. Rögast leitakse fibriini, leukotsüüte, deskvameerunud bronhide epiteeli ja erütrotsüüte. Lisaks kultiveeritakse laboris bronhide sisu bakterite ja viiruste esinemise suhtes.
Röntgenpildil konkreetseid muutusi ei toimu, välja arvatud võib-olla ainult kopsumustri suurenemine. Spirogramm hindab obstruktsiooni olemasolu ja astet.
Ravi
Bronhiidi põhjused määravad igal üksikjuhul ravitaktika valiku. Sõltuv alt patoloogilise protsessi tõsidusest võib ägedat bronhiiti ravidanii ambulatoorselt kui statsionaarselt, ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all.
Ravi peaks sisaldama viirusevastast või antibakteriaalset komponenti, samuti ravimeid, mis laiendavad bronhe. Lisaks on vaja kõrvaldada tegurid, mis aitavad kaasa nakkuse progresseerumisele. Ravikuur tuleb läbida lõpuni, olenemata sellest, kas haiguse sümptomid püsivad või mitte.
Praegu kaasavad arstid aktiivselt teraapiasse füsioteraapiat, massaaži ja võimlemist. See aitab paremini eemaldada eritist bronhidest ja võimaldab teil muuta ka ravimite kehasse viimise viisi.
Krooniline bronhiit
Bronhiidi tekke peamiseks põhjuseks on alumiste hingamisteede limaskesta epiteeli kahjustus. Kroonilisest bronhiidist saab rääkida neli nädalat pärast haiguse algust eeldusel, et säilib kliiniline pilt ja patomorfoloogilised muutused kopsudes.
Seda haigusseisundit iseloomustab bronhide seina difuusne kahjustus, mis on seotud pikaajalise põletikulise protsessiga, mis põhjustab kudede skleroosi. Bronhide sekretoorne aparaat läbib mitmeid muutusi ja kohandub suurenenud lima tootmisega.
Klassifikatsioon
Kroonilisel bronhiidil on mitu kliinilist klassifikatsiooni. Eristatakse järgmisi haiguse kliinilisi vorme:
- lihtne (või katarraalne);
- mädane, mitteobstruktiivne;
- lihtne vorm, mille ventilatsioon on halvenenud;
- mädane obstruktiivne; - eriline, näiteks kiuline võihemorraagiline.
Vastav alt kahjustuse tasemele jagunevad suurte ja väikeste bronhide bronhiidid. Arvesse võetakse astmaatilise sümptomite kompleksi olemasolu ja selle raskusastet. Kursuse olemuse tõttu, nagu ka teised põletikulised haigused, on bronhiit varjatud, harvaesinevate ägenemistega ja pidev alt korduv.
Tüsistused pärast kroonilist bronhiiti on:
- emfüseem;
- hemoptüüs;
- hingamispuudulikkuse teke;- krooniline kopsupõletik.
Põhjused
Kroonilisele kulgemisele eelneb tavaliselt äge bronhiit. Selle protsessi põhjused võivad koonduda nii keha sees kui ka väljaspool seda. Kõigepe alt on vaja arvestada immuunsuse valmisolekuga. Kui see on liiga tugev või liiga nõrk, võib see põhjustada püsivat põletikku ja koekahjustusi. Lisaks tõmbab vähenenud immuunsus ligi üha rohkem bakterite ja viiruste kolooniaid, mistõttu haigus esineb ikka ja jälle.
Lisaks võib haiguse kulgu ebasoods alt mõjutada aastatepikkune bronhide limaskesta ärritus liiga kuiva ja külma õhuga, suitsetamine, tolm, süsinikmonooksiid ja muud mõnedes tööstusharudes leiduvad kemikaalid.
On tõendeid selle kohta, et mõned geneetilised haigused võivad samuti kaasa aidata kroonilisele kopsupõletikule.
Pathogenees
Bronhiidi põhjused on otseselt seotudhaiguse tekkemehhanism. Esiteks väheneb lokaalne bronhopulmonaarne kaitse, nimelt: ripsepiteeli villi aeglustumine, pindaktiivse aine, lüsosüümi, interferoonide ja immunoglobuliinide A, erinevate T-rakkude rühmade ja alveolaarsete makrofaagide hulga vähenemine.
Teiseks areneb bronhides patogeneetiline triaad:
- bronhide limaskestade hüperfunktsioon (hüperkrinia);
- suurenenud röga viskoossus (diskrinia); - sekretsiooni seiskumine bronhides (mukostaas).
Ja kolmandaks patogeeni suhtes sensibilisatsiooni kujunemine ja ristreaktsioon oma keha rakkudega. Need kolm elementi tagavad, et põletik püsib kauem kui neli nädalat.
Sümptomid
Haigus väljendub tugevas köhas koos röga eraldumisega kuni sada viiskümmend milliliitrit päevas, tavaliselt hommikuti. Põletikuliste reaktsioonide ägenemise hetkedel võib esineda temperatuuri tõusu, higistamist, nõrkust.
Hingamis- ja südamepuudulikkuse progresseerumisel areneb sõrmede falange (“trummipulgad”) ja küüneplaatide paksenemine (“kellaprillid”). Valu bronhiidi korral tekib ainult siis, kui pleura on haaratud põletikulisesse protsessi või pikaajalise köhahoo ajal, abilihased on liiga pinges.
Laboratoorsed ja instrumentaaluuringud
Bronhiidi diagnoos tehakse labori- ja instrumentaaluuringute põhjal. Üldises vereanalüüsis on leukotsüütide tõus, leukotsüütide valemi nihevasakule erütrotsüütide settimise kiiruse tõus. Biokeemiliselt suureneb siaalhapete, seromukoidide, alfa- ja gammaglobuliinide hulk veres, ilmub C-reaktiivne valk. Röga on limane või mädane, võib olla veretriibuline. See sisaldab epiteelirakke, erütrotsüüte ja neutrofiile.
Diagnoosi morfoloogiliseks kinnitamiseks tehakse bronhoskoopia. Röntgenpildil on näha kopsumustri suurenemine ja selle võrgu deformatsioon, samuti emfüseemi nähud. Spiromeetria aitab arstil orienteeruda bronhide obstruktsiooni nähtude olemasolu või puudumise suhtes.
Ravi
Mida teha pärast "kroonilise bronhiidi" diagnoosi? Täiskasvanute sümptomid ja ravi ei erine palju ägeda vormi sümptomitest. Tavaliselt määrab arst välja mitu ravimite kombinatsiooni, lootes mõjutada põletikulise reaktsiooni etioloogilist tegurit. Kui see ei õnnestu, on vaja patsiendi seisund stabiliseerida. Selleks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- antibiootikumid;
- rögalahtistajad;
- bronhodilataatorid;
- antihistamiinikumid; - inhalatsioonid ja füsioteraapia protseduurid.
