Mõte "sooleõmblus" on kollektiivne ja hõlmab söögitoru, mao ja soolte haavade ja defektide kõrvaldamist. Isegi Krimmi sõja ajal kasutas Pirogov Nikolai Ivanovitš õõnesorganite õmblemiseks spetsiaalseid õmblusi. Nad aitasid päästa vigastatud elundi. Aastate jooksul on välja pakutud üha uusi sooleõmbluse modifikatsioone, arutletud selle erinevate variatsioonide eeliste ja puuduste üle, mis viitab selle probleemi olulisusele ja ebaselgusele. See valdkond on avatud uurimiseks ja katsetamiseks. Võib-olla leidub lähitulevikus inimene, kes pakub ainulaadset tehnikat kudede ühendamiseks. Ja see on läbimurre õmblustehnikas.
Põhinõuded sooleõmblusele
Kõhuõõneoperatsioonidel kasutamiseks peab sooleõmblus vastama mitmetele tingimustele:
- Esiteks tihedus. See saavutatakse seroossete pindade täpse sobitamisega. Nad kleepuvad üksteise külge ja joodavad tihed alt, moodustades armi. Selle omaduse negatiivne ilming on adhesioonid, misvõib takistada sooletoru sisu läbimist.
- Võime peatada verejooks, säilitades samal ajal piisav alt veresooni, et õmblust varustada ja see võimalikult kiiresti ravida.
- Õmblus peaks arvestama seedetrakti seinte struktuuri.
- Märkimisväärne tugevus kogu haava ulatuses.
- Servade ravimine esmase kavatsusega.
- Seedetrakti (seedetrakti) minimaalne trauma. See hõlmab õmbluste põimumise vältimist, atraumaatiliste nõelte kasutamist ning kirurgiliste tangide ja klambrite kasutamise piiramist, mis võivad kahjustada õõnsa organi seina.
- Kestade nekroosi ennetamine.
- Sooletoru kihtide selge kõrvutamine.
- Kasutage imenduvat materjali.
Sooleseina struktuur
Reeglina on sooletoru seinal läbiv alt sama struktuur, väikeste variatsioonidega. Sisemine kiht on limaskest, mis koosneb ühekihilisest kuubikujulisest epiteelist, millel on parema imendumise tagamiseks teatud piirkondades villid. Limaskesta taga on lahtine submukoosne kiht. Siis tuleb tihe lihaskiht. Kiudude paksus ja paigutus sõltub sooletoru lõigust. Söögitorus liiguvad lihased ringikujuliselt, peensooles - pikisuunas ja paksus lihaskiud on paigutatud laiade paelte kujul. Lihasekihi taga on seroosne membraan. See on õhuke kile, mis katab õõnsad elundid ja tagab nende liikuvuse üksteise suhtes. Selle kihi olemasoluga tuleb arvestada, millalrakendatakse sooleõmblust.
Seroosa omadused
Seedetoru seroosse (st väliskesta) kirurgia kasulik omadus on see, et pärast haava servade võrdlemist on see kaksteist tundi tugevasti kokku liimitud ja kahe päeva pärast on kihid juba üsna tihed alt kokku sulanud. See tagab õmbluse tiheduse. Selle efekti saavutamiseks peate õmblusi tegema piisav alt sageli, vähem alt neli sentimeetri kohta.
Koe trauma vähendamiseks haava õmblemise käigus kasutatakse õhukesi sünteetilisi niite. Reeglina õmmeldakse lihaskiud seroosmembraani külge, andes õmblusele suurema elastsuse, mis tähendab võimet venitada, kui toidubooluse möödub. Submukoosse ja limaskesta kihi hõivamine tagab hea hemostaasi ja lisatugevuse. Kuid on oluline meeles pidada, et infektsioon sooletoru sisepinn alt läbi õmblusmaterjali võib levida kogu kõhuõõnde.
Seedekanali välis- ja sisekest
Kirurgi praktilise tegevuse jaoks on äärmiselt oluline teada seedekanali seinte struktuuri mantli põhimõtet. Selle teooria raames eristatakse välis- ja sisejuhtumeid. Väliskest koosneb seroos- ja lihasmembraanidest ning sisemine limaskestast ja submukoosist. Nad on üksteise suhtes liikuvad. Sooletoru erinevates osades on nende nihkumine kahjustuse ajal erinev. Näiteks söögitoru tasemel väheneb sisekorpus rohkem ja kui magu on kahjustatud -välimine. Soolestikus erinevad mõlemad juhtumid ühtlaselt.
Kui kirurg õmbleb üles söögitoru seina, süstib ta nõela kaldus-külgsuunas (küljele). Ja mao seina perforatsioon õmmeldakse vastupidises, kaldus-mediaalses suunas. Peen- ja jämesool on õmmeldud rangelt risti. Õmbluste vaheline kaugus peaks olema vähem alt neli millimeetrit. Kõrguse vähendamine põhjustab haava servade isheemiat ja nekroosi, selle suurendamine aga leket ja verejooksu.
Ääreõmblused ja ääreõmblused
Sooleõmblus võib olla mehaaniline ja käsitsi. Viimased jagunevad omakorda marginaalseteks, marginaalseteks ja kombineeritud. Esimesed läbivad haava servi, teised ei tagane oma servast sentimeetri võrra ja kombineeritud meetodid ühendavad kaks eelmist meetodit.
Ääreõmblused on ühe- ja kahekordsed. See sõltub sellest, mitu kesta on korraga ühendatud. Välisseina sõlmedega Biri õmblus ja Mateshuki õmblus (sõlmedega sissepoole) on üheastmelised, kuna need haaravad kinni ainult seroossed ja lihaselised membraanid. Ja Pirogovi kolmekihiline sooleõmblus, millega õmmeldakse mitte ainult väliskest, vaid ka submukoosne kiht ja Jelly läbiv õmblus.
Omakorda saab läbivaid ühendusi teha nii sõlme kui ka pideva õmbluse kujul. Sellel viimasel on mitu variatsiooni:
- keerdumine;
- madrats;
- Reverden stitch;- Schmideni õmblus.
Castal on ka oma klassifikatsioon. Niisiis, Lamberti õmblus on isoleeritud,mis on kahe õmblusega sõlmitud õmblus. Seda rakendatakse välisele (seroos-lihaselisele) korpusele. Samuti on olemas pidev mahuline, rahakott, poolkott, U-kujuline ja Z-kujuline.
Kombineeritud õmblused
Nagu nimigi ütleb, ühendavad kombineeritud õmblused serva- ja servaõmbluste elemente. Määrake "registreeritud" kirurgilised õmblused. Need on oma nime saanud arstide järgi, kes kasutasid neid esimest korda kõhuoperatsiooniks:
- Cherny õmblus on marginaalse ja marginaalse seroos-lihasõmbluse ühendus.
- Kirpatovski õmblus on marginaalse submukoosse õmbluse ja seromuskulaarse õmbluse kombinatsioon.
- Albert-õmblus sisaldab kahte spetsiifilisemat õmblust: Lambert ja Jelly.
- Tupe õmblus algab marginaalse läbiva õmblusena, mille sõlmed seotakse oreli luumenisse. Seejärel asetatakse peale Lamberti õmblus.
Klassifikatsioon ridade arvu järgi
Samuti on õmblused jagatud mitte ainult autorite, vaid ka üksteise kohal asetsevate ridade arvu järgi. Sooleseinal on teatav ohutusvaru, seega oli haavade õmblemise mehhanism konstrueeritud nii, et see välistaks koepurse.
Üherealisi õmblusi on raske rakendada, selleks on vaja spetsiifilist täppiskirurgilist tehnikat, oskust töötada operatsioonimikroskoobiga ja õhukeste atraumaatiliste nõeltega. Mitte igas operatsioonitoas pole selliseid seadmeid ja mitte iga kirurg ei saa sellega hakkama. Kõige sagedamini kasutatavtopeltõmblused. Need kinnitavad hästi haava servad ja on kõhukirurgia kuldstandard.
Mitmerealisi kirurgilisi õmblusi kasutatakse harva. Peamiselt seetõttu, et sooletoru organi sein on õhuke ja õrn ning sellest lõikab läbi suur hulk niite. Reeglina lõpevad jämesoole operatsioonid, näiteks apendektoomia, mitmerealiste õmbluste pealepanemisega. Kirurg asetab esm alt ligatuuri pimesoole alusele. See on esimene, sisemine õmblus. Seejärel tuleb läbi seroosse ja lihaselise membraani rahakoti-nöörist õmblus. See pinguldub ja sulgub ülaosas Z-kujulise kujuga, fikseerides soolestiku ja tagades hemostaasi.
Sooleõmbluste võrdlus
Selleks, et teada saada, millises olukorras on soovitatav konkreetset õmblust kasutada, peate teadma nende tugevaid ja nõrku külgi. Vaatame neid lähem alt.
1. Hallikaseroossel Lamberti õmblusel on kogu selle kerguse ja mitmekülgsuse juures mitmeid puudusi. Nimelt: ei taga vajalikku hemostaasi; üsna habras; ei võrdle limaskestade ja limaskestade membraane. Seetõttu tuleb seda kasutada koos teiste õmblustega.
2. Marginaalsed ühe- ja kaherealised õmblused on piisav alt tugevad, võimaldavad kõigi kudede kihtide täielikku võrdlust, loovad optimaalsed tingimused kudede paranemiseks ilma elundi luumenit ahendamata ja välistavad ka laia armi väljanägemise. Kuid neil on ka puudusi. Õmblus läbib soolestiku sisemist mikrofloorat. Hügroskoopsus põhjustab seda ümbritsevate kudede nakatumist.
3. seroosne-lihas-submukoossetel õmblustel on märkimisväärne mehaaniline tugevus, need vastavad sooleseina ümbrise struktuuri põhimõtetele, tagavad täieliku hemostaasi ja takistavad õõnesorgani valendiku ahenemist. Just seda õmblust soovitas Nikolai Ivanovitš Pirogov omal ajal. Kuid oma variatsioonis oli ta üherealine. Sellel modifikatsioonil on ka negatiivsed omadused:
- jäik koeühendusjoon;- armi suuruse suurenemine turse ja põletiku tõttu.
4. Kombineeritud õmblused on töökindlad, kergesti teostatavad, hemostaatilised, õhukindlad ja vastupidavad. Kuid isegi sellisel näiliselt ideaalsel õmblusel on oma puudused:
- põletik piki koeühendust;
- aeglane paranemine;
- nekroosi teke;
- suur adhesioonide tõenäosus;- niitide nakatumine limaskesta läbimisel.
5. Kolmerealisi õmblusi kasutatakse peamiselt jämesoole defektide õmblemiseks. Need on vastupidavad, tagavad haava servade hea kohandumise. See vähendab põletiku ja nekroosi riski. Selle meetodi puudused on järgmised:
- niitide nakatumine kahe juhtumi samaaegse vilkumise tõttu;
- kudede regenereerimise aeglustumine haava kohas;
- kõrge adhesioonide ja sellest tulenev alt obstruktsiooni tõenäosus;- koeisheemia õmbluskohas.
Võib öelda, et igal õõnesorganite haavade õmblustehnikal on oma eelised ja puudused. Kirurg peab keskenduma oma töö lõpptulemusele – mida ta täpselt selle operatsiooniga saavutada tahab. Muidugi peab positiivne mõju negatiivsest alati ülekaalule olema, agaviimast ei saa täielikult tasandada.
Õmbluste lõikamine
Tavapäraselt võib kõik õmblused jagada kolme rühma: need, mis purskavad peaaegu alati, puhkevad harva ja praktiliselt ei purune. Esimesse rühma kuuluvad Schmideni õmblus ja Alberti õmblus. Nad läbivad limaskesta, mis on kergesti vigastatud. Teise rühma kuuluvad õmblused, mis asuvad elundi valendiku lähedal. Need on Mateshuki õmblus ja õlleõmblus. Kolmandasse rühma kuuluvad õmblused, mis ei puutu kokku soolestiku luumeniga. Näiteks Lambert.
On võimatu täielikult välistada õmbluse väljapurske võimalust, isegi kui seda kasutatakse ainult seroosmembraanile. Võrdsete tingimuste korral lõikab pidev õmblus läbi suurema tõenäosusega kui sõlmeline. See tõenäosus suureneb, kui niit läbib elundi valendiku lähed alt.
Eristage mehaanilist niidi lõikamist, õmbluse tagasilükkamist koos nekrootiliste massidega ja kahjustatud kudede lokaalse reaktsiooni tagajärjel tekkinud purse.
Moodsad imenduvad materjalid
Seni on kõige mugavam materjal, mida sooleõmbluse tegemiseks kasutada, imenduvad sünteetilised niidid. Need võimaldavad ühendada haava servad piisav alt pikaks ajaks ja mitte jätta patsiendi kehasse võõrkehi. Erilist tähelepanu pööratakse niitide kehast eemaldamise mehhanismile. Looduslikud kiud puutuvad kokku koeensüümidega ja sünteetilised kiud lagunevad hüdrolüüsi teel. Kuna hüdrolüüs hävitab kehakudesid vähem, on eelistatav kasutadatehismaterjalid.
Lisaks võimaldab sünteetiliste materjalide kasutamine saada vastupidava siseõmbluse. Need ei lõika kangast läbi, seetõttu on välistatud ka kõik sellega kaasnevad hädad. Teine tehismaterjalide positiivne omadus on see, et need ei ima vett. See tähendab, et õmblus ei deformeeru ja soolefloora, mis võib haava nakatada, ei pääse ka elundi valendikust selle välispinnale.
Haava õmblusniiti ja materjali valides peab kirurg juhinduma kudede sulandumist tagavate bioloogiliste seaduste järgimisest. Soov protsessi ühtlustada, ridade arvu vähendada või tõestamata lõime kasutada ei tohiks olla eesmärk. Esiteks on oluline patsiendi ohutus, tema mugavus, operatsioonijärgse taastumisaja vähenemine ja valuaistingud.
