Artiklis vaatleme, kuidas määrata sisemist verejooksu. See on patoloogiline seisund, mille korral veri voolab keha loomulikesse õõnsustesse (põis, magu, kopsud, emakas, liigeseõõs jne) või selle verega kunstlikult moodustatud ruumi (lihastevaheline, retroperitoneaalne).). Sisemise verejooksu sümptomid sõltuvad verekaotuse astmest ja selle lokaliseerimisest ning hõlmavad tavaliselt pearinglust, uimasust, nõrkust, teadvusekaotust. Seda patoloogiat diagnoositakse visuaalse uurimise andmete, CT, MRI, radiograafia ja mõnede endoskoopiliste uuringute tulemuste põhjal. Sel juhul viiakse läbi infusioonravi, verejooksu allika kirurgiline leevendamine.
Kirjeldus
Paljud mõtlevad, kuidas tuvastada sisemist verejooksu. Seda seisundit iseloomustabverekaotus, kui see ei voola välja, vaid inimkeha mis tahes õõnsusse. Selle seisundi põhjuseks võib olla krooniline haigus või vigastus. Verekaotuse tohutu iseloom, diagnostilised raskused patoloogia põhjuste ja tunnuste kindlaksmääramisel, hilinenud abi otsivad patsiendid suurendavad selle probleemi tõsidust ja muudavad verejooksu eluohtlikuks. Ravi osutavad neurokirurgia, kliinilise traumatoloogia, rindkere-, veresoonte- ja kõhukirurgia spetsialistid.
Haiguse põhjused
Sisemise verejooksu põhjuseks võib olla nii trauma kui ka mitmesugused kroonilised haigused. Eluohtlik massiivne verejooks pärast kõhuõõne vigastust võib tekkida nüri kõhutrauma tõttu, millega kaasneb maksa- ja põrna, harvem soolte, kõhunäärme või soolestiku kahjustus (kõrgust kukkumisel, löögil, liiklusõnnetusel jne).). Verejooks pleuraõõnde võib tekkida mitme luumurru korral, millega kaasneb pleura ja roietevaheliste veresoonte kahjustus. Üksikjuhtudel on selliste patoloogiate põhjuseks 1-2 ribi murrud.
Pärast vigastust on sisemist verejooksu kõige lihtsam ära tunda.
Verejooks koljuõõnde on traumaatilise ajukahjustuse üks ohtlikumaid tüsistusi. Kuna kolju, erinev alt teistest looduslikest õõnsustest, on jäig alt fikseeritud mahuga, kutsub isegi väike kogus väljavoolavat verd esile ajustruktuuride kokkusurumise ja ohustab patsiendi elu. Vajalikarvestage, et koljusisene verejooks võib tekkida mitte ainult kohe pärast vigastust, vaid ka mõne aja pärast, mõnikord isegi absoluutse heaolu taustal.
Liigeseõõnde verejooksu võivad vallandada liigeste luumurrud ja verevalumid. Need seisundid ei kujuta endast otsest ohtu, kuid kui neid ei ravita, võivad need põhjustada palju tüsistusi.
Kaviteetne
erosioonne gastriit jne. Seedetrakti verejooks vastav alt ICD-10 koodile on K92.2.
Lisaks on Mallory-Weissi sündroom tavaline kirurgiapraktikas, kui patsiendil tekivad alkoholi kuritarvitamise või ühe suure söögikorra tagajärjel söögitorulõhed.
Teine levinud kõhuõõnde verejooksu põhjus on günekoloogilised patoloogiad: emakaväline rasedus, munasarjarebendid jne. Günekoloogilises praktikas täheldatakse sageli verejooksu pärast aborti. Samuti on võimalik selle patoloogia esinemine koos platsenta enneaegse irdumise või ilmnemisega, sünnikanali ja emaka rebenemisega sünnitusprotsessi ajal.
Allpool kaaluge verejooksu liike javiise nende peatamiseks. See teave on kasulik kõigile.
Verejooksu tüübid
Meditsiinis on sellel patoloogial mitu klassifikatsiooni:
- Tekkimise põhjuse tõttu: arrosiivne sisemine verejooks (veresoone seina kahjustuse tagajärjel nekroosi, kasvaja lagunemise ja selle idanemise ajal või destruktiivse protsessi korral) ja mehaaniline (põhjuseks veresoonte traumaatiline kahjustus). Lisaks eristatakse diapedeetilist verejooksu, mis on tingitud väikeste veresoonte seinte suurest läbilaskvusest (sepsise või skorbuudiga).
- Võttes arvesse verekaotuse mahtu: kerge (10-15% kogu veremahust), mõõdukas (16-20%), raske (21-30%), massiivne (üle 30%), surmav (50–60%) ja absoluutselt surmav (üle 60%).
- Sõltuv alt kahjustatud veresoone iseloomust: venoosne, arteriaalne, segatud ja kapillaar. Kui verd valatakse teatud parenhüümi organi (põrn, maks jne) kapillaarsoonest, nimetatakse sellist verejooksu parenhüümiliseks verejooksuks.
- Sõltuv alt asukohast: hemotoraaks (verejooks pleuraõõnde), seedetraktist (maoõõnde, söögitorusse või soolestikku), hemoperikardisse (perikardikotti), liigeseõõnde jne.
- Sõltuv alt vere kogunemiskohast: interstitsiaalne verejooks (kudede paksusesse) ja õõnsus (kõhu-, pleura- ja muudesse õõnsustesse)
- Sõltuv alt verejooksu nähtude olemasolust või puudumisest: ilmne, kui veri väljubloomulikud augud ja peidetud, kui see jääb keha sisse.
- Sõltuv alt esinemisajast: esmane verejooks, mis tekib kohe pärast veresoone seina vigastust, ja sekundaarne verejooks, mis tekib teatud aja möödudes. Sekundaarne verejooks jaguneb omakorda varajaseks (esinevad päevadel 1-5) ja hiliseks (päevadel 10-15).
Sümptomaatilised sümptomid
Kuidas siis sisemist verejooksu märgata? Selle patoloogilise nähtuse varajased tunnused on nõrkus, limaskestade ja naha kahvatus, unisus, tugev pearinglus, janu, külm higi, silmade tumenemine. Võib esineda minestamist. Arstid saavad hinnata verekaotuse määra nii patsiendi vererõhu ja pulsi muutuste kui ka mõne muu kliinilise sümptomi järgi. Kerge verekaotusega kaasneb südame löögisageduse kerge tõus ja rõhu langus, kuid kliinilised nähud võivad puududa.
Milliseid muid märke kasutatakse sisemise verejooksu hindamiseks? Selle mõõdukat vormi tõendab süstoolse rõhu langus 90-80 mm-ni. rt. Art. ja tahhükardia kuni 90-100 lööki / min. Patsiendi nahk on kahvatu, jäsemed jahtuvad ja hingamine on suurenenud. Võimalik minestamine, suukuivus, pearinglus, iiveldus, tugev nõrkus, nõrkus, aeglane reaktsioon.
Tõsise verejooksu korral väheneb rõhk kuni 80 mm. rt. Art. ja rohkem, pulss kiireneb 110-ni või rohkemgi. On märgatav tõushingamine ja selle rütmihäired, külm higi, patoloogiline unisus, silmade tumenemine, käte värisemine, apaatia, düspepsia, uriini hulga vähenemine, tugev janu, teadvuse muutus, naha tugev kahvatus, tsüanoos nasolaabiaalne kolmnurk ja jäsemed.
Massiivse sisemise verejooksu korral langeb rõhk järsult ja pulss jõuab 140–160 lööki/min. Patsiendil on perioodiline hingamine, segasus, tugev kahvatus, deliirium. Surmava verekaotusega saabub kooma.
Kopsuverejooksuga võib tekkida köha koos ereda verega, mille kuhjumisel pleuraõõnde tekib tugev õhupuudus, õhupuudus.
Esmaabi
Milline on esmaabi kopsuverejooksu või selle mõne muu vormi korral? Selle patoloogiaga ohver peaks võimalikult kiiresti minema meditsiiniasutusse. Kuid ta vajab esmaabi enne kiirabi saabumist. Selleks on soovitatav järgida teatud toimingute algoritmi:
- Looge patsiendile absoluutne puhkus – inimene peab olema liikumatu.
- Asetage ohver istuvasse asendisse (kui sümptomid viitavad kopsu- või seedetrakti verejooksule). Muudel juhtudel asetatakse patsient horisontaalsele pinnale.
- Kanna kahjustatud piirkonda külma.
Võimalusel on soovitatav patsient ise haiglasse transportida.
Diagnoos
Sisemise verejooksu kahtluse korralsooletrakti või mõne muu puhul, tuleb diagnoosi kinnitamiseks ja verekaotuse põhjuste väljaselgitamiseks läbi viia mitmeid diagnostilisi protseduure. Kohustusliku protseduurina viiakse läbi detailne uuring, mis hõlmab pulsi ja rõhu mõõtmist, kõhuõõne löökpillide ja palpatsiooni ning rindkere auskultatsiooni. Seisundi tõsiduse hindamiseks tehakse hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme laboratoorsed analüüsid.
Uurimismeetodite valikul võetakse arvesse patoloogilise protsessi arengu väidetavat põhjust.
Seedetrakti verejooksu kahtluse korral (RHK-10 patoloogias on määratud kood K92.2) tehakse sondeerimine, pärasoole uurimine, kolonoskoopia, esophagogastroduodenoscopy ja sigmoidoskoopia, kopsuhaiguste korral - bronhoskoopia, kahjustustega põie, võib seda määrata tsüstoskoopia läbiviimisel. Lisaks kasutatakse ultraheli-, röntgeni- ja radioloogilisi meetodeid.
Nagu juba märgitud, sõltub kõik verejooksu tüübist.
Nende peatamise viisid
Selle inimese patoloogilise seisundiga on vaja tagada tema transportimine haiglasse nii kiiresti kui võimalik. Kopsuverejooksu või hemotoraksi kahtluse korral antakse patsiendile istumisasend, teistes piirkondades verejooksuga, asetatakse nad tasasele pinnale. Rangelt keelatud on kahjustatud piirkonda kuumutada, klistiiri teha või südamepreparaate kehasse süstida.
Sisemise verejooksu ravi peab olema õigeaegne. Hemotoraksi ravi viivad läbi traumatoloogid, kopsuverejooksu ravivad rindkere kirurgid, intrakraniaalseid hematoomi ravivad neurokirurgid, emakaverejooksu ravivad günekoloogid. Kõhu nüri trauma ja seedetrakti verejooksu korral hospitaliseeritakse patsient üldkirurgia osakonda.
Millised on peamised ülesanded?
Selles olukorras on peamised ülesanded sisemise verejooksu kiire peatamine, verekaotuse kompenseerimine ja vere mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine. Alates teraapia algusest ennetuslikel eesmärkidel (tühja südame sündroomi väljakujunemise ennetamine), tsirkuleeriva vere mahu taastamiseks ja hüpovoleemilise šoki vältimiseks, glükoosi, vere, soolalahuse, vere ja plasmaasendajate lahuste jugaülekannet. viiakse läbi.
Kopsuverejooksu korral tehakse bronhi tamponaad. Väikese ja keskmise hemotoraksi korral tehakse pleura punktsioon, raske hemotoraksi korral näidatakse patsiendile torakotoomia koos kopsuvigastuse õmblemisega või vigastatud veresoone ligeerimisega. Hemorraagia korral kõhuõõnde tehakse erakorraline laparotoomia, mille käigus õmmeldakse maksa, põrna või muu kahjustatud organi haavad. Intrakraniaalse hematoomi moodustumisel teevad spetsialistid kraniotoomia.
Maohaavandite puhul teostatakse selle organi resektsioon, Mallory-Weissi sündroomi väljakujunemine - endoskoopiline hemostaas, külma manustamine, aminokaproonhappe, antatsiidide ja verehüübimist stimuleerivate ainete manustamine.
Infusioonravi viiakse läbi südame väljundi, vererõhu, tsentraalse venoosse rõhu ja diureesi kontrolli all. Infusiooni maht määratakse verekaotuse astet arvesse võttes. Kasutatakse hemodünaamilise toime saavutamiseks vereasendajaid: reopoliglükiini, dekstraani, suhkrute ja soolade lahuseid, samuti veretooteid (värske külmutatud plasma, albumiin, erütrotsüütide mass).
Kui infusioonravi ei suuda vererõhku normaliseerida, manustatakse pärast verejooksu peatamist dopamiini, epinefriini või norepinefriini. Hemorraagilise šoki raviks kasutatakse dipüridamooli, pentoksifülliini, hepariini ja hormonaalseid ravimeid.
kirurgia
Juhul, kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust, näidatakse patsiendile operatsioon.
Sisemist verejooksu emakavälise raseduse ajal peetakse erakorralise sekkumise näidustuseks. Emaka düsfunktsionaalset verejooksu, mis on tingitud abordist või sünnitusest, ravitakse samuti kirurgiliselt.
Laevade kauteriseerimine
Mõnikord toimub sisemise verejooksu leevendamine veritseva veresoone kauteriseerimise või tamponaadi abil. Kuid enamikul juhtudel vajab patsient erakorralist operatsiooni üldnarkoosis. Kui kõigil etappidel (ettevalmistus, operatsioon, operatsioonijärgne periood) on hemorraagilise šoki tunnuseid või selle esinemise ohtu, viiakse läbi vereülekande meetmed. MeieKaaluti, kuidas määrata sisemist verejooksu. Peaasi, et teha kõik kiiresti ja õigesti, siis saab inimese elu päästetud.
