Kaasasündinud katarakt on läätse täielik või osaline hägustumine, mis areneb lootel emakas. See avaldub erineval määral alates lapse sündimisest: alates vaevumärgatavast valkjast täpist kuni täielikult kahjustatud läätseni. Kaasasündinud katarakti lapsel iseloomustab nägemise halvenemine või selle täielik kaotus, samuti täheldatakse lastel nüstagmi ja strabismust.
Patoloogia põhjused
Lapse kaasasündinud katarakt kaasneb kõige sagedamini TORCH-nakkuste kombinatsiooniga, mille hulka kuuluvad toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirusnakkus ja herpesviirus. See pole aga ainus märk. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid. Teine kõige levinum kaasasündinud katarakti allikas on lapse ainevahetushäired: suhkurtõbi, hüpok altseemia, Wilsoni tõbi, galaktoseemia jne. Mõnel juhul tekib patoloogiaautosoomsete retsessiivsete ja autosomaalsete dominantsete mustrite pärilike mutatsioonide tõttu.
Kaasasündinud katarakt kromosoomihäiretega lapsel ei muutu samuti ainsaks märgiks. Temaga kaasnevad reeglina vaimse ja füüsilise arengu defektid ning muud konkreetsele nosoloogiale omased sümptomid. Eksogeense kokkupuute haiguse põhjused võivad olla ravi steroidhormoonidega, antibiootikumravi, kiiritusravi ja muud teratogeensed tegurid. Eraldi on märgitud ka kaasasündinud katarakt enneaegsetel lastel.
Läätse hägustumise mehhanismid
Läätse hägustamine toimub ühe kahest mehhanismist. Esiteks - esialgu vale järjehoidja silma. See on tüüpiline emakasisese tüüpi infektsioonidele raseduse varajases staadiumis, teratogeensete mõjude ja kromosoomihäirete korral, mis ilmnevad raseduse esimesel trimestril, organsüsteemi moodustumise ajal. Teine mehhanism on juba moodustatud objektiivi lüüasaamine. Sageli iseloomulikud ainevahetushäiretele (suhkurtõbi, galaktoseemia jne), välistegurite mõjule raseduse ajal (teisel ja kolmandal trimestril).
Kaasasündinud katarakti sümptomid
Lapse kaasasündinud katarakti peamine sümptom on läätse teatud määral hägustumine. See võib ilmneda kliinilises pildis märgatava valge laiguna iirise taustal, kuid sagedamini esineb kaasasündinud katarakti juhtumeid, mille puhul see sümptom puudub. Kui kahjustus on ühepoolne, täheldatakse strabismust, mis enamasti koondub. Mõnel juhul leiavad nad selle asemelsilmatera rütmiline patoloogiline värisemine. Peaaegu kõigil kaasasündinud kahepoolse kataraktiga lastel on nüstagm. Umbes kahekuuselt suudab terve beebi objektile silmadega järgneda, kuid haigena seda ei juhtu või laps pöördub alati ühes suunas ainult terve silmaga.
Kas kaasasündinud kataraktiga lastel on õigus saada puue? Lisateavet selle kohta allpool.
Haiguse diagnoos
Esmane diagnoos tehakse raseduse ajal naiste rutiinse ultraheliuuringu käigus. Lääts on normaalne juba teisel trimestril visualiseeritakse ultraheliuuringul tumeda laiguna. Juhtub, et teisel ultrahelil ei ole võimalik diagnoosi usaldusväärselt kinnitada ega välistada ja siis saab seda teha kolmandal trimestril. On väga oluline mõista, et diagnoosi selles etapis ei saa absoluutse kindlusega kinnitada, kuid haigust võib kahtlustada ja statistika kohaselt on see meetod väga usaldusväärne.
Peadiaatril on pärast lapse sündi näha ainult keskse lokalisatsiooni silmaläätse intensiivset hägustumist. Katarakti ei diagnoosita sageli füüsilise läbivaatuse teel. Kõigile vastsündinutele on laste silmaarsti läbivaatus kohustuslik. Arst saab kahtlustada ja diagnoosida kaasasündinud katarakti, nähes isegi kerget defekti valguse läbimises läbi läätse. Spetsialist tuvastab ka nüstagmi ja strabismuse. Kuna kaasasündinud katarakt kaasneb erinevate emakasisese infektsioonide, kromosomaalsete ja ainevahetushäiretega, siis nende diagnoosimisel.patoloogiate korral uuritakse last, et välistada nägemisorganite defektid.
Instrumentaalsed diagnostikameetodid
Katarakti diagnoosimiseks 1-aastasel lapsel kasutatakse järgmisi instrumentaalseid meetodeid: pilubiomikroskoopia, oftalmoskoopia, silmamuna ultraheli. Kõik need võimaldavad kontrollida läätse läbipaistvuse muutusi, välistada kliinikus sarnaseid haigusi.
Näiteks lastel on retinopaatiale iseloomulik ka kõõrdsilmsus ja nägemiskahjustus, kuid põhjus on sel juhul võrkkesta kahjustus ning oftalmoskoobiga uurimine võimaldab seda diagnoosida. Välissilma kasvajad võivad nägemist märkimisväärselt vähendada, nagu ka kaasasündinud katarakt. Visuaalne kontroll, röntgendiagnostika ja ultraheli meetodid, oftalmoskoopia võimaldavad neid eristada.
Millised vahendid on laste katarakti leevendamiseks?
Kaasasündinud katarakti ravi
Iga lapse jaoks on pärast tema nägemissüsteemi põhjalikku uurimist vaja koostada individuaalne raviplaan. Kui läbipaistmatuse suurus ja läätse paiknemine ei sega nägemisfunktsioonide normaalset arengut, ei vaja katarakt kirurgilist ravi, vaid haigust peab jälgima spetsialist.
Kui läätse hägusus vähendab tsentraalset nägemisteravust ja häirib selle õiget arengut, tuleb katarakt võimalikult kiiresti eemaldada.
Mis on katarakti operatsioon lastel?
Teave operatsiooni kohta
Toiming põhineb objektiivi eemaldamisel.
Teis alt kaasneb kirurgilise raviga teatav tüsistuste tõenäosus, näiteks silmasisese rõhu tõus, mis võib põhjustada sekundaarset glaukoomi. Oluliseks riskiteguriks muutub ka operatsiooni ajal kasutatav üldanesteesia.
Lapse nägemissüsteemi normaalseks arenguks pärast operatsiooni muutub silmade täielik korrigeerimine kontaktläätsede või prillidega asendamatuks tingimuseks. Kui silmaarst soovitab kontakti korrigeerimist, on selleks tavaliselt pikendatud kandmisega läätsed, mis hõlbustavad kasutamist ja käsitsemist.
Küsimus kunstläätse implanteerimise ajastuse kohta pärast katarakti eemaldamist üheaastasel lapsel on üsna keeruline. Selle põhjuseks on mure, et silmasisene lääts võib häirida silmatera normaalset kasvu. Läätse optilise võimsuse arvutamine ei saa olla täpne, kuna silma murdumisvõime ja suurus muutuvad. Õigesti arvutatud intraokulaarne lääts ehk IOL on aga kõige füsioloogilisem meetod afakia korrigeerimiseks pärast operatsiooni.
Mida teha lapse kataraktiga, huvitab paljusid.
Olukorras, kus laps üldse ei näe, määravad eksperdid talle kirurgilise sekkumise. Samal ajal tehakse seda juba beebi teisel eluaastal, kuna selleks ajaks on silm küll intensiivse arengu lõpetanud, kuid oma suuruselt on see peaaegu identne täiskasvanu nägemisorganiga. Muuhulgas eluaasta järgilaps hakkab kõndima ja ilma nägemiseta on seda väga raske teha. Täieliku kataraktiga laste vanemad küsivad üsna sageli 3-4 kuu vanuselt operatsiooni, kuid mitmete silmapatoloogiainstituutide kogemus näitab, et alla üheaastastele lastele selliseid operatsioone ei soovitata. Kuid ka sekkumist ei ole vaja 4-5 aastani edasi lükata, kuna silm lihts alt ei saa pärast pikka visuaalsete stiimuliteta viibimist õigesti areneda. Unustada ei tohi ka beebi arengut, mis suurel määral aeglustub, kui ta ei näe ümbritsevat maailma.
Praegu eemaldatakse katarakt allpool kirjeldatud meetoditega.
Ekstrakapsulaarne eemaldamine
See meetod hõlmab objektiivi täielikku eemaldamist, mis asendatakse kunstliku läätsega. Operatsiooni käigus lõigatakse patsiendi silmamembraan, mis seejärel kokku õmmeldakse. Õmbluse olemasolu võib mõjutada lapse nägemist (mis on meetodi puuduseks). Teine puudus on pikk taastumisprotsess.
On ka vastunäidustusi: põletikuliste protsesside esinemine, infektsioonid, onkoloogilised haigused ja väikelapseiga.
Fakoemulsifikatsioon
Silma kesta tehakse väike sisselõige, mille kaudu juhitakse ultrahelisond, mis hävitab ja eemaldab läätse. Sellisel juhul sisestatakse patsiendile kunstlääts. Seda operatsiooni ei tehta diabeediga, samuti konjunktiviidi ja sarvkesta düstroofiaga lastele.
Intrakapsulaarne ekstraheerimine
Sel juhul eemaldatakse objektiiv samaaegseltkapsel. Objektiiv eemaldatakse selle külmutamise teel. Väikelastele sekkumist ei tehta (selline vastunäidustus on tingitud lapse silmade anatoomilisest struktuurist).
Femtosekundiline laser
Lääts eemaldatakse laserkiirega sarvkesta kahjustamata. Ainsad näidustused läbiviimiseks on: üleküpsenud katarakt, silma sarvkesta hägustumine, silma eriline anatoomiline struktuur.
Kui kaasasündinud katarakti ravi ei toonud kaasa nägemisorganite lõplikku taastumist, määratakse täiskasvanud patsientidele häguse piirkonna resorptsiooniks tõhusamad vahendid, mis sisaldavad kahjustatud piirkonda selektiivselt mõjutavaid aktiivseid polümeerühendeid.
Katarakti laserravi tehakse täisealistele täiskasvanutele, kellel on sünnist saati läätse keha hägune. Lasermeetod võib osaliselt lahustada külgmise ja eesmise katarakti mittepolaarseid juhtumeid ning kergendada osaliselt täielikku läbipaistmatust.
Prognoos
Kirurgilised ravimeetodid annavad praegu enamikul juhtudel soodsa prognoosi. Peab ütlema, et kaasasündinud monokulaarset katarakti ravitakse palju halvemini ja see põhjustab endiselt palju erinevaid selle patoloogiaga seotud tüsistusi. Lisaks on katarakti väga harva täheldatud eraldiseisvana ja seetõttu diagnoositakse prognoos ka kaasuvaid haigusi: kromosomaalsed patoloogiad, ainevahetushäired, infektsioonid jne (lapse kae fotod on toodudartikkel).
Ennetamine
Kaasasündinud katarakti profülaktikat tehakse raseduse ajal. On vaja välistada naise kokkupuude infektsiooniga patsientidega, minimeerida teratogeensete tegurite mõju (radioloogilised diagnostika- ja ravimeetodid, suitsetamine, alkohol jne). Diabeedi all kannatavad naised on kogu raseduse vältel määratud endokrinoloogi järelevalvele. Kromosomaalsed patoloogiad diagnoositakse enamikul juhtudel juba enne sünnitust ja siis saab naine otsustada, kas katkestada rasedus või kanda last teadlikult. Kaasasündinud katarakti spetsiifiline profülaktika puudub.
Ei tohi unustada ka pädeva toitumise järgimist. Peate sööma köögivilju ja puuvilju, rohelisi, mereande, pähkleid, piimatooteid. Millised katarakti marjad aitavad last? Mustikad on nägemise jaoks eriti tõhusad. Soovitatav on välja jätta kõik praetud ja rasvased toidud, vürtsikad toidud, suitsuliha ja hapukurgid.
Laste kaasasündinud kataraktist tingitud puue
Kui lapse teine silm on terve, siis talle puuet ei määrata.
Haigus nõuab õigeaegset ravi, sest selle progresseerumisel on võimalik märkimisväärne nägemise kaotus kuni selle täieliku kadumiseni. See tähendab puuet, elukvaliteedi tugevat halvenemist tulevikus, töövõime kaotust.
Arvustused
Kasutajad märgivad, et täieliku kaasasündinud silmakae eemaldamine lastel on operatsioon, mis ei kuulu keerukate operatsioonide hulka. Sellised edukad sekkumisedviiakse läbi suurtes kliinikutes. Kõigepe alt opereeritakse üks silm ja kolm kuud hiljem teine. Sel juhul ei taastu nägemine kohe, sest silm peab õppima nägema, kuid kahe kuu pärast hakkab laps objekte eristama ja ruumis navigeerima. Silmad hakkavad kindlasti nägema, kõige tähtsam on arendada beebi nägemist ehk kanda kumerate läätsedega prille, mis kompenseerivad läätse puudumist ja tegeleda spetsiaalsete harjutustega.
Vanemad märgivad, et kõige tähtsam on õigel ajal spetsialistide kontrollimine ja õigeaegne ravi. Lisaks märgivad nad pädeva arsti valimise tähtsust. Parem on operatsioon teha usaldusväärses kliinikus.
