Krambid lastel ei ole haruldased. Selle põhjuseks on närvirakkude pärilikud omadused, aju ja kesknärvisüsteemi ebaküpsus. Viimase rolli ei mänginud eduk alt põetavate laste suurenenud arv, kes viimastel sajanditel lihts alt ei elanud krambihoogudega, platsenta irdumise tõttu erakorralise CS-i saanud lapsed, alla 1,5 kg kaaluvad enneaegsed lapsed. Seega kannatab tänapäeval sündroomi all ligikaudu üks 50-st lapsest ja enam kui pooled juhtudest esinevad esimesel kolmel eluaastal.
Krambid: sümptomite kirjeldus ja tüübid
Krambid on tahtmatud lihaste kokkutõmbed. Loomulikult teavad eksperdid, mida sel juhul teha. Kuid kui see juhtub lapsega, võivad vanemad ja läheduses olevad täiskasvanud segadusse sattuda. See vaatemäng ei ole nõrganärvilistele, seega peate teadma, kuidas saate last aidata. Esmaabist tuleb juttu hiljem. Mõelge nüüd laste krambihoogude liikidele.
Toonik onpikaajaline lihaspinge või spasm. Laps saab pea tagasi visata, alajäsemeid pingutada ja venitada, peopesad väljapoole pöörata, käed laiali sirutada. Mõnel juhul on iseloomulikud hingamisraskused koos nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosiga, näo punetus. Klooniline – kiire, tavaliselt 1-3 tõmblust sekundis.
Vastav alt lokaliseerimisele ja levimusele võivad kloonilised krambid olla fokaalsed, müokloonilised, toonilis-kloonilised või fragmentaarsed. Fokaalseid iseloomustab käte ja jalgade, näo osade tõmblemine. Müokloonilised on teatud lihase või lihasrühma kokkutõmbed.
Fragmentaarseid krampe iseloomustavad pea noogutamine, jäsemete painutamine, silma sümptomid ning võib esineda teadvusekaotus või hingamise lakkamine (oluline hingamisraskus). Toonilise-kloonilise iseloomuga on vahelduvad kontraktsioonid ja suurenenud lihastoonus.
Epileptilised krambid
Kõik lastel esinevad krambid jagavad arstid epilepsia- ja mitteepileptilisteks ning viimased võivad aja jooksul esimesteks “kasvada”. Epilepsia diagnoosi saab teha ainult spetsialist, uurides hoolik alt lapse haiguslugu. Samas ei pöörata tähelepanu ainult krambisündroomi võimalikele põhjustele ja riskiteguritele, vaid ka sellele, kas krambihoogudeks on pärilik eelsoodumus. Kui ebasoodsat pärilikkust pole, lapse kesknärvisüsteem on normaalne, elektroentsefalogrammil pole iseloomulikke muutusi, siis arstid hoiduvad epilepsia täpsest diagnoosimisest, pidades krampe mitteepileptiliseks.
Mitteepileptilised krambid
Sellised krambidlapsi esineb suhteliselt sageli. Krambid võivad olla põhjustatud paljudest teguritest. Reeglina täheldatakse krambisündroomi imikutel, kuid seda võivad põdeda ka vanemad imikud, näiteks kõrge palaviku ja nakkushaiguste korral. Mõelge kõigepe alt krambihoogude põhjustele lapsel esimesel elukuul:
- sünnitrauma (ajuverejooks, koekahjustus);
- madal suhkrusisaldus (hüpoglükeemilised krambid);
- hapnikunälg, mis põhjustab ajuturset;
- madal tsingisisaldus vastsündinu veres (viienda päeva krambid);
- bilirubiini toksiline toime kesknärvisüsteemile (hemolüütiline haigus);
- k altsiumi metabolismi rikkumine (spasmofiilia või teetanilised krambid);
- vitamiini B6 ehk püridoksiini metabolismi rikkumine;
- kaasasündinud südamerikked ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
- aju defektide areng (esinevad harva, umbes 10% kõigist juhtudest);
- Ema alkoholi, narkootikumide ja teatud ravimite tarbimine (võõrutusspasmid) raseduse ajal.
Riskirühma kuuluvad enneaegsed lapsed, erakorralise keisrilõike tulemusena sündinud väikesed lapsed.
Eelkõige võivad tekkida krambid, mis on põhjustatud sünnitraumast või lämbumisest. Sündroom areneb beebi esimese kaheksa elutunni jooksul. Kui veresuhkru tase on madal (hüpoglükeemilised krambid), kaasneb sümptomiga higistamine, rahutu käitumine, hüperaktiivsus jahingamine. Sellised krambid tekivad esimesel kahel päeval.
Viienda päeva krambid ilmnevad imiku kolmanda ja seitsmenda elupäeva vahel. Kuidas krambid lapsel välja näevad? Need on lühiajalised tõmblused, värinad, peanoogutused, sõrmede väänamine ja kokkuviimine, üles vaatamise "spasm", mis võib korduda kuni nelikümmend korda päevas. Kui sümptomiga kaasneb kollatõbi, võib hemolüütilise haiguse taustal rääkida krampidest.
Neonataalsest asfüksiast tingitud krambid
Imikutel esinevate krambihoogude kõige levinum põhjus on lämbumine ehk lämbumine. Sümptom avaldub vereringehäirete, kudede ja elundite hapnikuvaeguse, süsinikdioksiidi ülejäägi tagajärjel. Enamikul juhtudel põhjustab see nähtus ajus petehhiaalseid hemorraagiaid ja turset. Vastsündinu vajab viivitamatut arstiabi, kuna pikaajaline viibimine selles seisundis võib põhjustada aju atroofiat ja pöördumatuid patoloogilisi muutusi.
Hapnikunälga põdevatel lastel tekivad krambid, kui sünnitus kulgeb tüsistustega, näiteks kui toimub platsenta irdumus, nabanöör keerdub ümber kaela, vesi väljub liiga vara, sünnitusprotsess viibib liigselt. Murettekitavad sümptomid kaovad sel juhul peaaegu kohe, niipea kui laps viiakse hapnikunälja seisundist välja. Sel juhul kaob ajuturse ja vastsündinu seisund normaliseerub järk-järgult.
Sünnitraumast tingitud krambid
Mikskas lapsel on krambid? Sünnitusvigastuse korral juhtub see aju hemorraagiate tõttu. Tavaliselt on need kohaliku iseloomuga, millega kaasnevad näo lihaste spasmid. Sageli on sel juhul lapse jalgades krambid. Samuti võib esineda üldine lihasnõrkus, võimalik kogu keha värisemine. Tavaliselt põhjustab see naha (eriti näo) tsüanoosi, hingamine muutub raskeks ja võib tekkida oksendamine.
Kui sisemist verejooksu õigel ajal ei peata, siis ei pruugi krampe märgata kohe, vaid alles neljandal või viiendal päeval pärast sündi. See on laieneva hematoomi tagajärg. Reeglina mööduvad sellised krambid lapsel ilma palavikuta. Need võivad ilmneda hiljem, näiteks kahe kuni kolme kuu pärast. See juhtub liimimisprotsessi, tsüstide moodustumise, armistumise tõttu. Krambihoogude käivitajad võivad olla vaktsineerimine, vigastus või haigus.
Nakkushaiguste ajal
Küll alt sageli esineb palavikuga lapsel krampe. Pealegi ei kannata ainult sünnitrauma või hingamispuudulikkusega lapsed, vaid ka täiesti terved ja täisealised imikud. See on tingitud viiruse mürgisusest ja keha üldisest nõrgenemisest palaviku taustal, seisund mõjutab negatiivselt kesknärvisüsteemi.
Sageli tekivad krambid kõrge temperatuuriga lapsel SARS-i või gripi ägeda faasi taustal koos leetrite, tuulerõugete ja punetiste aktiivsete löövetega. Kogu keha pinge, millega kaasneb ajuturse, koljusisese rõhu tõus võibtekkida entsefaliidi ja teiste neuroinfektsioonide taustal. Reeglina kaovad krambid kõrge palavikuga lapsel terviseseisundi normaliseerumisel.
Muud krampide põhjused
Väikestel lastel tekivad profülaktilisele vaktsineerimisele krambid harva. See on eriti probleem imikute puhul, kes on põdenud lämbumist, erakorralist keisrilõiget, sünnitraumat, diateesi (eksudatiivne). Lastele, kellel on kõrge krambivalmidus, on ennetav vaktsineerimine vastunäidustatud.
Mitte vähem pakiline probleem, mis võib põhjustada krambihooge lapse une ajal või ärkveloleku ajal, on mitmesugused ainevahetushäired. Samal ajal on organismis k altsiumi, magneesiumi ja kaaliumi puudus ning krambid väljenduvad näoilme moonutusena.
Seega on imikueas lastel kõige sagedasemad krampide põhjused sünnitrauma, asfiksia sünnituse ajal, liiga pikk sünnitusprotsess, varajane vee väljavool jne. Kui krambisündroom tekkis viiruslike või muude haiguste taustal, kuid pärast paranemist haiguse alus ei kadunud, on epilepsia väljakujunemise välistamiseks kindlasti vaja last lastearstile näidata.
Krampide tunnused temperatuuril
Krampide ajal ei reageeri laps vanemate sõnadele, tegudele, kaotab kontakti välismaailmaga, lõpetab karjumise ja nutmise. Võimalik sinine nahk, raskused või hinge kinnipidamine.
Beebi võib pea tagasi visata, siis jäädav altkogu keha pinge asendub järk-järgult lühiajaliste tõmblustega, need hääbuvad järk-järgult. Jäsemed võivad tõmblema, silmad tagasi pöörata, krambid koos äkilise lihaslõõgastusega, tahtmatud roojamised ja urineerimine.
Sellised krambid kestavad harva üle viieteistkümne minuti. Mõnel juhul võib sümptom ilmneda ühe kuni kahe minuti jooksul, kuid möödub iseenesest. Mida ma peaksin tegema, kui lapsel on kõrgel temperatuuril krambid? Vanemate tegevus peaks olema järjekindel ja rahulik. Mida täpselt teha? Lugege allpool.
Esmaabi krambihoogudega lapsele
Millist abi peaksid vanemad krampidega lapsele osutama? Kõigepe alt peate kutsuma kiirabi. Laps asetatakse tasasele pinnale külili nii, et pea ja rind on ühel joonel. Te ei saa lülisamba kaelaosa liigutada. Oluline on panna laps nii, et ta ei kukuks. Ümberringi ei tohiks olla esemeid, mis võivad teile haiget teha. Beebi rindkere ja kael on vaja vabastada kitsast riietusest, et tagada vaba hingamine.
Tuba on vaja tuulutada, optimaalne temperatuur on umbes 20 kraadi Celsiuse järgi. Ärge hoidke last sunniviisiliselt tahtmatutest liigutustest kinni, ärge avage tema lõugasid, ärge pistke talle sõrme, lusikat ega muud eset.
Kui lapsel on esimest korda krambihoog, ärge keelduge haiglaravist. Vähem alt on vaja last pärast rünnakut võimalikult kiiresti arstile näidata, tasub pöörduda mitte ainult lastearsti, vaid ka neuroloogi poole. Spetsialist pakub konvulsiivse sündroomi põhjuste väljaselgitamiseks mitmeid uuringuid, sealhulgas biokeemilisi ja kliinilisi vereanalüüse, EEG-d.
Temperatuuri spasmide ravi
Kui lapsel esinevad krambid temperatuuril harva, ei kesta üle 15 minuti, siis pole eriravi vaja. Piisab beebi keha jahutamisest mis tahes olemasolevate vahenditega (valik nõrga äädikalahusega, külm rätik otsmikul ja kaenlaalustes, kubemevoldid, painded küünarnukkide ja põlvede all).
Pärast rünnaku lõppemist peate andma palavikualandajat. Sagedaste ja pikaajaliste krampide korral on vaja intravenoosseid krambivastaseid ravimeid, kuid selle vajaduse määrab arst. Samuti võib välja kirjutada fenobarbitaali, diasepaami või lorasepaami.
Krampidega last ei tohi üksi jätta. Rünnaku ajal ärge andke lämbumise vältimiseks ravimeid, vett ega toitu.
Krampide leevendamine
Mida teha lapse krampide korral? Kiirabiarstid võivad manustada intravenoosselt glükoosilahust (25%) annuses 4 ml kehakaalu kilogrammi kohta, vitamiini B6 või püridoksiini (50 g), fenobarbitaali (alates 10. kuni 30 mg kilogrammi kaalu kohta), magneesiumilahus (50%), 0,2 ml kilogrammi kohta, k altsiumglükonaadi lahus (2 ml kilogrammi kaalu kohta).
Epileptilised krambid lastel
Lapsepõlves on epilepsia üsna tavaline, kuid selle diagnoosimine on keeruline. Laste omadkehal on krambiaktiivsuse lävi kõrge, kuid enamasti tekivad krambid, mis tegelikult ei ole epilepsiaga seotud. Nende raskuste tõttu ei kiirusta arstid imikutel epilepsiat diagnoosima.
Selle haiguse kõige levinumad põhjused eelkooliealiste laste seas on:
- Pärilikkus. Teadlased avaldavad üha enam arvamust, et vanematelt ei saa haigust ennast, vaid ainult eelsoodumust. Igal inimesel on teatud konvulsioonne staatus, mis on omane ainult talle. Eelsoodumuse realiseerumine sõltub paljudest teguritest.
- Aju arenguhäired. Kesknärvisüsteemi arenguhäireid võivad põhjustada infektsioonid, geneetika, lapseootel ema kokkupuude kahjulike ainetega raseduse ajal (alkohol, ravimid, teatud ravimid), tema haigused.
- Erinevad nakkushaigused. Mida varem oli lapsel krambihoogudega infektsioon, seda tõenäolisem on tulevikus epilepsia väljakujunemine. Reeglina muutuvad põhjusteks entsefaliit ja meningiit. Kuid epilepsia eelsoodumusega võib iga haigus haigust "algatada".
- Peavigastus. Iseloomulik on see, et epilepsia krambid ei ilmne kohe pärast vigastust, vaid alles mõne aja pärast. See on traumaatilise teguri ajule avalduva toime kauge tagajärg.
Haiguse alguse võib vahele jätta. Krambid võivad alguses olla harvad ja lühiajalised, seisundiga kaasneb uneskõndimine,põhjuseta hirmud, masendunud meeleolu, valuhood erinevates organites, käitumishäired. Kui need sümptomid ilmnevad ikka ja jälle, peate pöörduma arsti poole.
Epilepsiahoogude ravi valitakse alati lapse individuaalseid iseärasusi arvestades. Üldised raviskeemid puuduvad. Iga lapse jaoks tuleks koostada mitte ainult optimaalne režiim ja annus, vaid ka parimad ravimite kombinatsioonid. Epilepsia vastu ei ole kiiret ravi. Ravi on alati väga pikk, ravimite kasutamine tuleb lõpetada aeglaselt, üleminek teisele ravimile peaks toimuma järk-järgult.
Krambihoogude võimalikud tagajärjed
Enamasti ei jää imikueas esinevad krambid jäljeks, kui laps kasvab. Alla üheaastastel lastel taastub aju üsna kiiresti ja selle areng pole veel lõppenud. Kuid mida tõsisemad on krambid (sagedamini ja pikemad krambid), seda tugevam on hapnikunälg, see tähendab, et oodata on üsna tõsiseid tagajärgi. Sel juhul näidake last kindlasti arstile.
Kui asi puudutab epilepsiat, siis on vajalik kompleksravi, tõsine lähenemine haigusele, pidev epileptoloogi jälgimine. Ilma haiguse progresseerumisel ohjeldamata võib iga uus kramp vähendada lapse intellektuaalseid võimeid, mis võib viia tõsiste tagajärgedeni. Nagu eespool mainitud, peaks ravi olema kõikehõlmav ja individuaalselt valitud.
