Tõenäoliselt pole sellist inimest, kellel poleks kunagi hambavalu olnud. Ja kui, nagu öeldakse, protsess on alanud, on kõik aistingud koondunud ühe haige hamba ümber. Kui lükkate hambaarsti külastuse hilisemaks, on patsiendil kõik võimalused teada kõiki kroonilise pulpiidi "võlusid".
Mis on protsess?
Pulpiit, kui selgelt rääkida, on põletikuline protsess, mis areneb neurovaskulaarses kimbus hambajuurte kanalite ja nende krooniosas. Kui patsient pöördus arsti poole tugeva valu kaebustega (s.o on äge pulpiit), siis mõnel juhul saab põletikulise protsessi peatada ja hamba päästa.
Kroonilise pulpiidi seisundis pulp järk-järgult degenereerub, moodustub kiuline kude, neurovaskulaarse kimbu nekroosi või transformatsiooni täheldatakse kuni sellise seisundini, kui kogu kaariese õõnsus on selle kudedega täidetud, mis viis patoloogia.
Enamasti kroonilise pulpiidiga ägedat valu ei esine ja patsiendid tulevad arsti juurde, et päästa hammast väljatõmbamisest. Kuid pulpiidi krooniline vorm on peaaegu alati pöördumatu haigus.
Arenduse põhjus
Igasugusel patoloogial on eeldused ja asjaolud, mis andsid haigusprotsessi arengule tõuke. Pulpiit pole erand. Selle haiguse kroonilisi vorme kutsuvad esile patogeensed mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid. Reeglina on kõigi alguste alguseks sügava kaariese esinemine patsiendil või selle lai alt levinud vaevuse ebakvaliteetne ravi. Viimane mõiste tähendab haige hamba töötlemistehnika mittejärgimist, kaariese õõnsuse ebapiisavat puhastamist, ebakvaliteetset täidist jne.
Harvem kroonilise pulpiidi põhjused, mis provotseerivad patoloogilise protsessi arengut, võivad olla hamba trauma, neurovaskulaarse kimbu kanalite ummistus soolakorkidega ("kivid"). Samuti võib krooniline pulpiit ilmneda näo-lõualuu ja üldhaiguste (sinusiit, gripp, parodontiit, osteomüeliit, periostiit jne) tüsistusena. Selliste haiguste käigus võivad patogeensed mikroorganismid tungida läbi hambajuure ülaosa.
Kroonilise protsessi mitmesugused variandid
Hambaarstid eristavad kolme tüüpi kroonilist pulpiiti: hüpertroofiline, fibroosne, gangreenne.
Hüpertroofilise protsessiga kaariese tasandiltäheldatakse pulbi kudede vohamist polüübi kujul. Reeglina näeb patsient veritsevat kasvu, mis on toidu närimisel vigastatud. Valu võib olla mõõdukas ja seda põhjustavad enamikul juhtudel välised ärritajad.
Kiuline vorm esineb kõige sagedamini ja seda iseloomustab korduv valutav valu, mis 1-2 päeva jooksul iseenesest lakkab, kuid kaarieseõõs veritseb peaaegu pidev alt.
Gangrenoosset vormi iseloomustab hamba närvikudede täielik lagunemine ja selle krooniosa suur hävimine. Selle pulpiidi vormiga kaasneb alati halb hingeõhk. Valu on tavaliselt nõrk ja vahelduv. Patsiendi tüüpilised kaebused näevad sel juhul välja sellised: "hammas valutas palju ja siis jäi see iseenesest ära."
Väärib märkimist, et kõige sagedamini (≈ 70% juhtudest) diagnoosivad arstid kroonilist kiulist pulpiiti, palju harvem - gangreenset. Täiskasvanud patsientidel hüpertroofilist vormi praktiliselt ei esine. Seda diagnoosi panevad mõnikord laste hambaarstid.
Kroonilise pulpiidi diagnoos
Diagnoosi panemiseks peab arst lisaks patsiendi kaebuste kuulamisele läbi viima teatud meetmete komplekti, mis koosneb haige hamba visuaalsest kontrollist, termomeetriast, EOD-st ja radiograafiast..
Visuaalse läbivaatuse käigus saab arst umbes 50% teabest põhjusliku hamba seisundi kohta. Termomeetrilised uuringud reaktsiooni kohta külmale jakuumad stiimulid võimaldavad aru saada, millise haigusega ja mis sorti selle haigusega patsient arsti poole pöördus. Näiteks reaktsioon külmetushaigusele näitab, et "närv" ei ole surnud.
Electroodontodiagnostics (EDI) on üks usaldusväärsemaid viise pulpiidi diagnoosimiseks. Tehnika põhineb asjaolul, et haigetel ja tervetel pulbi kudedel on erinev elektriline erutuvus. Terve närv reageerib 2–6 μA voolutugevuse mõjule kerge valuga, kiuline pulpiit reageerib sama intensiivsusega valuga 35–50 μA, gangreenne närv nõuab kokkupuudet 60–90 μA.
Röntgenikiirgus hõlmab hamba seisundi hindamist röntgenikiirguse põhjal.
Kroonilise pulpiidi diferentsiaaldiagnostika hõlmab kõigi ül altoodud meetodite igakülgset hindamist ja diagnoosimise käigus saadud teabe võrdlevat analüüsi.
Pulpiidi kroonilise vormi sümptomid
Põhimõtteliselt on haigus selles staadiumis asümptomaatiline. Kuidas aru saada, et inimesel on krooniline pulpiit? Kaebused taanduvad peamiselt valutavate valude esinemisele, mille vahel on erinevad rahunemisintervallid.
Kiulise vormi puhul on reeglina valuaistingud ärritavate tegurite (kuum, külm, magus) mõjul. Valu ei kao pikka aega isegi pärast ärritavate ainete mõju kõrvaldamist. Iseloomulikuks sümptomiks võib nimetada pikaajalise valu tekkimist, kui välinetemperatuur külmast soojani (näiteks üleminek tänav alt ruumi). Kuigi mõnel juhul on kiulise pulpiidi kulg võimalik ilma ilmsete märkideta. See juhtub siis, kui ärritavatel ainetel puudub otsene juurdepääs kaariesesse õõnsusse (näiteks paikneb see igeme all või on tselluloosi kambriga läbiv alt ühenduses). Viimasel juhul ei esine turset, pulp "ei lõhke" ja selle tulemusena puudub valu.
Gangrenoosse pulpiidi korral on haigest hambast ja suust alati ebameeldiv lõhn. Iseloomustab kuumaga kokkupuutel tekkiv valu, mis ei lõpe pikka aega isegi pärast ärritaja eemaldamist. Sageli on hambas täiskõhutunne. Lisaks muutub peaaegu alati hamba värvus: see muutub hallikaks.
Hüpertroofilise pulpitiga kaasneb valutav valu toidu närimisel ja verejooks. Selle põhjuseks on viljaliha idanemine kaariesesse õõnsusse "metsiku liha" tüübi järgi. Just see tegur hirmutab patsienti kõige sagedamini ja sunnib teda arsti juurde minema.
Kroonilise protsessiravi etapid
Kuna selle haigusega ei saa hamba pehmed kuded enam säilida, on põhiliseks teraapiaviisiks pulbi eemaldamine hamba kõikidest kanalitest. Kaasaegne hambaravi eelistab valdaval enamusel juhtudel närvide elutähtsa väljapressimise (elusekstraheerimise) meetodit, mille puhul kasutatakse ainult anesteetikume ilma pulpi hävitavate ravimiteta.
Kuid mõnikord võivad patsiendi lõualuu individuaalsed omadused,ajapuudus ja heade anesteetikumide puudumine ei võimalda kohe esimesel visiidil närvi eemaldada. Seejärel rakendatakse kroonilise pulpiidi ravi etapiviisiliselt, kui kaariesesse õõnsusse asetatakse spetsiaalne pasta eesmärgiga valmistada pulp ette eemaldamiseks, mis juhtub teisel visiidil.
Pärast ravi
Üsna sageli kaebavad inimesed pärast kroonilise pulpiidi ravi lõppu valu. Neid aistinguid nimetatakse järeltäitmiseks (nagu hambaarstid neid kutsuvad). Reeglina ilmneb ebamugavustunne mitmel põhjusel ja sobib tinglikult vastuvõetava normiga. Valu tekkimine pärast pulpiidi ravi on võimalik tänu sellele, et haige hamba ümber olevad kuded võivad selle eemaldamise käigus olla kergelt vigastatud või "närvi" jämeda, terava eraldumisega. Valu võib ilmneda ka siis, kui ravi ajal raviti hamba kanaleid võimsate antiseptiliste ainetega, mis väikestes kogustes võivad ulatuda juurest kaugemale.
Teine täitmisjärgse valu põhjus on õhukese instrumendi väljumine, mida hambaarstid kasutavad raviprotsessi ajal, et töötada kanalite sees, väljaspool juure apikaalset avaust.
Ravijärgsete tüsistuste põhjused
Mõnikord pärast näiliselt edukat "suhtlemist" hambaarstiga algab tugev valu ja algselt ravitud kroonilise pulpiidi ägenemine muutub keerulisemaks. Sellel nähtusel võib olla mitu põhjust. Tegemist on ebakvaliteetsete kanalite täitmise töödega.hammas, hambaraviinstrumendi lahtimurdmine, kui see on juurekanalis, või perforatsioon (augu tekitamine) juure seina.
Kui kanalid olid halvasti suletud või lubati täitematerjali tungimist üle juuretipu, ilmnevad teatud aja jooksul (mitu päeva kuni aasta) parodontiidi sümptomid ägedas staadiumis. Instrumendi lahtimurdmine ei pruugi kohe avalduda, kuid infektsioon pesemata ja täitmata kanalis avaldub siiski vooluna, perioodilise fistulite ilmnemisena igemetele (parimal juhul) või mädase sisuga tsüstide moodustumisena.
Kroonilise protsessi ägenemine: nähud
Kui ägeda pulpiidi ilmingutega haiget hammast õigel ajal ei ravita, muutub haigus krooniliseks ja meenutab end kadestusväärse püsivusega kogu elu. Kuidas avaldub kroonilise pulpiidi ägenemine? Sümptomid on ebameeldivad: valu erinevate stiimulitega kokkupuutel (soe, külm, magus, üleminek külm alt kuumale), üsna negatiivsed aistingud palpatsioonil ja löökpillidel (põhjustava hamba kerge koputamine hambaraviinstrumendi jalaga). Kõige sagedamini kirjeldavad patsiendid valu paroksüsmaalsena. Kroonilise protsessi ägenemise staadiumis on iseloomulik valu levik mööda kolmiknärvi radu. Sel põhjusel ütlevad patsiendid, et valu tekib oimupiirkonnas või silmade all, ninas või lõuas.
Ägenemine jaselle arendamise põhjused
Kroonilise pulpiidi ägenemine võib tunda anda mitu kuud. Valu ei ole nii intensiivne kui ägedas vormis. Kõige sagedasemad ägenemise põhjused võivad olla sellised nähtused nagu eksudaadi väljavoolu halvenemine, hamba trauma, patogeensete bakterite suurenenud aktiivsus. Lisaks võivad haiguse ägenemisele kaasa aidata üldise immuunsuse nõrgenemine, lümfisõlmede põletik ja üldine keha mürgistus.
Pulpiidi kroonilise vormi ägenemisega võivad kaasneda fokaalse parodontiidi nähtused. Sellistel juhtudel tulevad patsiendid hambaarsti juurde püsiva valu kaebustega. Patoloogilised muutused fikseeritakse röntgenpildil.
Ajutised hambad väikestel patsientidel
Kroonilist pulpiiti ei diagnoosita mitte ainult täiskasvanud patsientidel. See haigus on võimalik ka lastel ja mitte ainult püsivate, vaid ka ajutiste hammastega. Kõiki kroonilise põletiku vorme iseloomustavad selgelt väljendunud sümptomid.
Beebi ei saa toitu korralikult närida. Põhjustav hammas reageerib temperatuuri stiimulitele. Gangrenoosse vormi korral ilmneb valu vastusena ärritusele sooja, kuuma või külmast ruumist sooja ruumi liikumisel. Proliferatiivset pulpiiti (ja eriti selle hüpertroofilist vormi) iseloomustab valu ilmnemine toiduosakeste sisenemisel kaariesesse õõnsusse. Lisaks veritseb pulbi polüüp mehaanilisel pealekandmisel.
Haiguse kulgemise tunnusselles vanuses on valu vähene intensiivsus, mis on seletatav pulbi struktuurse muutusega ja selle tiheda sidemega parodondiga. Sel juhul luuakse optimaalsed tingimused eksudaadi vabaks eemaldamiseks, mille tulemusena puudub tugev valu.
Laste jäävhambad
Laste jäävhambad on vastuvõtlikud ka pulbihaigusele. Laste kroonilise pulpiidi vormid on täpselt samad, mis täiskasvanud patsientidel. Noorte patsientide kroonilist protsessi ägedas staadiumis iseloomustab reeglina pikk aeglane kulg koos ägeda valu perioodidega. Tihtipeale kaob kasvav ebamugavustunne ootamatult ja miski ei häiri last piisav alt pika aja jooksul. Kuid enamikul juhtudel kurdavad patsiendid paroksüsmaalseid või rebivaid teravaid valusid, mis kiirguvad kolmiknärvi harude suunas. Madal elektriline erutuvus (120-160 μA) viitab muutustele pulbi närvielementides, mis on düstroofsed ja hävitavad.
Kõik ül altoodu kokkuvõtteks
Patsientide suureks kahjuks ei möödu ei haiguse äge faas ega sellele järgnev kroonilise pulpiidi ägenemine iseenesest. Varem või hiljem vajate hambaravi. Ja parem on, kui see juhtuks võimalikult kiiresti, et säästa patsienti tarbetutest kannatustest ning kulukatest ja valusatest meetmetest ning arsti pikast ja tüütust tööst, mis nõuab märkimisväärset kogemust ja kannatlikkust.
