Krooniline pankreatiit on progresseeruv põletikuline ja hävitav pankrease haigus. See viib elundi talitlushäireteni. Kroonilise pankreatiidi ägenemisega tekib valu vasakpoolses hüpohondriumis, düspeptilised häired ilmnevad iivelduse, oksendamise kujul. Selleks, et arst saaks täpselt diagnoosida, tehakse ultraheliuuring, ERCP ja muud diagnostilised uuringud. Niipea kui kroonilise pankreatiidi ägenemine on kinnitust leidnud, määratakse ravi, sealhulgas erinevat tüüpi ravimid ja dieet. Kui need on ebaefektiivsed, teostavad nad haiguse kirurgilist ravi.
Krooniline pankreatiit
Krooniline pankreatiit on kõhunäärme haigus, mis areneb pika aja jooksul ja mida iseloomustavad järkjärgulised patoloogilised muutused raku tasandil. Haiguse tagajärjel tekib funktsionaalne puudulikkus. Kõigist seedetrakti patoloogiatest diagnoositakse pankreatiit kaheksal inimesel sajast. Veelgi enam, varem kannatasid seda peamiselt üle viiekümneaastased inimesed ja nüüd - alateskolmkümmend aastat.
Mehed põevad pankreatiiti sagedamini kui naised. Viimase paari aasta jooksul on alkoholitarbimise taustal haigusesse haigestumise risk kasvanud kaheksakümne protsendini. Samuti on sagedamini diagnoositud erinevaid kroonilisest patoloogiast tulenevaid kõhunäärme kasvajaid.
Haiguse põhjused
Kroonilise pankreatiidi ägenemine esineb erinevatel põhjustel, kuid enamasti on põhjuseks alkoholi liigtarvitamine, sapikivitõbi.
Alkohol on parenhüümile toksiline tegur. Sapikivitõve korral on põletik tingitud sapiteedest lümfisüsteemi kaudu levivast infektsioonist või sapi tagasivoolust kõhunäärmesse.
Kroonilise pankreatiidi ägenemine võib tekkida muudel põhjustel. Nende hulka kuuluvad:
- tsüstiline fibroos;
- vere k altsiumiioonide sisalduse suurenemine;
- teatud ravimite kasutamine;
- muud pankreatiidi tüübid, mida ei ravitud või mida raviti valesti.
Kroonilise põletiku tüübid
Pankreatiidi kroonilise tüübi klassifikatsioon on järgmine:
- Päritolu järgi. Pankreatiit võib olla primaarne või sekundaarne.
- Vastav alt kliinilistele ilmingutele. Patoloogia võib olla valu, pseudotumor, latentne, kombineeritud.
- Morfoloogilise pildi järgi. Pankreatiit võib olla obstruktiivne, lupjuv, fibrosklerootiline, infiltratiivne kiuline.
- Rikkumiste olemuse järgi eristavad nadhüposekretoorne, obstruktiivne, hüpersekretoorne, duktuaalne, hüpo- ja hüperinsuliini pankreatiit.
Kroonilise pankreatiidi ägenemise sümptomid viitavad haiguse tõsidusele ja struktuursetele häiretele. Selle näitaja järgi jaguneb haigus kergeks, raskeks ja mõõdukaks.
Kliinilised ilmingud
Tavaliselt algab patoloogia ilma kliiniliste ilminguteta või sümptomid on kerged. Kroonilise pankreatiidi ägenemise esimesi ägedaid sümptomeid täheldatakse juba oluliste rikkumiste korral.
Patsientide peamine kaebus on valu ülakõhus vasakpoolses hüpohondriumis. Seal on ümbritsev tegelane. Valu võib olla pidev või paroksüsmaalne. Mõnikord annab see südame piirkonnale. Kroonilise pankreatiidi ägedas staadiumis kaasnevad düspeptilised häired iivelduse, oksendamise kujul. Ägenemise ajal võib oksendamine olla sage, kurnav, see ei too leevendust. Samuti muutub väljaheite iseloom: see muutub ebastabiilseks, kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega. Söögiisu on häiritud, seedimine on häiritud, mille tõttu kehakaal väheneb.
Haiguse arenedes suureneb ägenemiste sagedus. Krooniline näärmehaigus põhjustab mitte ainult kõhunäärme, vaid ka külgnevate elundite kahjustusi. Kuid enne, kui inimene pöördub arsti poole kroonilise pankreatiidi ägenemise raviks, kulgeb haigus varjatud kujul, ennast meenutamata. See protsess võib kesta mitu aastat.
Väline kontroll
Uuringu käigus hindab arst naha ja kõvakesta seisundit. See on pankreatiidile viitamise oluline kliiniline kriteerium. Ägenemise perioodil kogevad patsiendid naha ja sklera kollasust. Mõnikord muutub toon pruunikaks. Kahvatu nahk, kuiv nahk on kõik haiguse ägenemise sümptomid. Samuti võivad rinnale ja kõhule ilmuda punased laigud, mis jäävad peale neile vajutamist.
Palpatsioon
Kroonilise hepatiidi ägenemise korral õige ravi määramiseks peab arst palpeerima kõhtu. Selle protseduuri ajal esineb epigastimaalses piirkonnas mõõdukas turse, nahaaluse rasvkoe atroofia.
Palpatsioonil võib esineda valu ülakõhus, naba ümbruses ja ka vasakpoolses hüpohondriumis, lülisamba nurga all. Mõnel juhul kaasneb pankreatiidiga splenomegaalia ja hepatomegaalia.
Diagnoos
Diagnoosi täpsustamiseks määrab gastroenteroloog välja erinevad diagnostilised meetodid, sh täisvereanalüüs, veri suhkru määramiseks, väljaheidete analüüs.
Üldises vereanalüüsis määratakse mittespetsiifiline põletik. Diferentsiaaldiagnostika jaoks võetakse proove näärmeensüümide aktiivsuse kohta veres. Radioimmunoanalüüs näitab elastaasi, trüpsiini suurenenud aktiivsust. Koprogramm määrab suure koguse rasva, mis aitab viidata ensüümi puudulikkusele elundis.
Kui diagnoos leiab kinnitust, siis dieetKroonilise pankreatiidi ägenemine on vajalik, ilma selleta on ravi ebaefektiivne.
Täpsema diagnoosi saamiseks määrake kindlasti elundi ultraheliuuring. See näitab muutusi parenhüümis ja struktuuris. Vastav alt näidustustele tehakse CT, MRI, endoskoopia. Viimane meetod võimaldab näha elundit seestpoolt, hinnata näärme kudesid.
Pankreatiidi korral saab teha retrograadse kolangiopankreatograafia, mille käigus süstitakse kaksteistsõrmiksoole papillisse radioaktiivset läbipaistmatut ainet ja uuritakse tulemust.
Nääre ensüümide tootmise võime hindamiseks on ette nähtud funktsionaalsed testid koos sekretsiooni stimulatsiooniga.
Pankreatiidi tüsistused
Nad valivad dieedi ja kroonilise pankreatiidi ägenemise ravi vastav alt sümptomitele, ei jäta tähelepanuta arsti soovitusi, et vältida tüsistusi. Algstaadiumis täheldatakse obstruktiivset kollatõbe, mis ilmneb sapi väljavoolu rikkumise tõttu. Samuti võivad tekkida sisemised verejooksud ja hüpertensioon.
Harvem esinevad süsteemse iseloomuga tüsistused mitme organiga seotud patoloogiate, elundite ja süsteemide funktsionaalse puudulikkuse, DIC-sündroomi näol. Haiguse progresseerumisel võib pankreatiit komplitseerida söögitoru verejooksu, diabeedi ja kasvajatega.
Ravimeetodid
Põhiline asi kroonilise pankreatiidi ravis on dieet, mis valitakse iga haiguse puhul individuaalselt. Ravimiteraapial on oluline roll.
Haiguse raviskeem on järgmineviis:
- Dieetteraapia. Kroonilise pankreatiidi ägenemise sümptomite ravis on dieedil oluline roll. Tõsise ägenemise perioodil on soovitatav loobuda enteraalsest toitumisest ja selle taandumisel on ette nähtud tabel nr 5B. Range keelu alla kuuluvad alkohol, vürtsikad, rasvased, praetud toidud, aga ka hapukurgid ja hapud toidud. Kui on suhkurtõbi, tuleb jälgida suhkrut sisaldavaid tooteid.
- Kroonilist pankreatiiti ravitakse samamoodi nagu ägedat pankreatiiti. Kindlasti määrake valuvaigistid, põletikuvastased, samuti seedefunktsiooni taastavad ravimid.
Kui pankreatiit on põhjustatud alkoholist, siis peaksite selle joomise täielikult lõpetama. Just see tegur on pankreatiidi ravi edu võti.
Mädaste tüsistuste, samuti sapi- ja/või pankrease kanalite ummistuse, sulgurlihase stenoosi, tsüsti esinemise korral, haiguse rasketel juhtudel on ette nähtud kirurgiline ravi.
Dieet
Dieet kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal on väga oluline. Esimesel kolmel päeval on oluline näljaperioodi vastu pidada. Pärast seda peate mitu nädalat dieedist kinni pidama.
- Fraktsiooniline toitumine. Toitlustamine peaks olema säästlik. Selleks tuleb päevaratsioon jagada kuueks või kaheksaks annuseks. Toit võetakse vastu ainult keedetud või aurutatult püreestatud kujul. Sellisel kujul ei ole raud tugevlaadige.
- Toiduvalik. Ideaalne variant on valida valdav alt valgurikas toit. Sel juhul on soovitatav süüa veiselihapüree, madala rasvasisaldusega kalasorte. Oluline on võtta palju vitamiine. Hea efekti annab sõstra või metsise roosi keetmine.
Toidust tuleks välja jätta kanged puljongid, soolased toidud, värsked saiakesed, maiustused, suitsuliha, konservid. Ärge kasutage hapukoort.
Iga lisatoit lisatakse dieeti ettevaatlikult, et mitte tekitada valulikkust.
Kroonilise pankreatiidi sümptomid ja ravi on kaks lahutamatut mõistet. Ravi viiakse läbi mitte ainult elundi funktsiooni parandamiseks, vaid ka vastav alt kliinilisele pildile. Näiteks valu leevendamiseks valitakse valuvaigistid, spasmide leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume.
Sümptomid ja diagnostilised andmed räägivad parimast ravist kroonilise pankreatiidi ägenemise korral. Mõnel juhul näidatakse patsientidele operatsiooni.
Remissioonis oleva kroonilise pankreatiidiga patsientidel soovitatakse järgida piiratud rasvasisaldusega dieeti. Kõige parem on menüüsse lisada valgurikkaid toite. Samuti tasub dieedist igaveseks välja jätta gaseeritud, happelised joogid, vürtsikad, kohv, alkohol. Kuid mineraalveed, nagu Essentuki, Smirnovskaya ja teised, tuleks lisada igapäevasesse dieeti.
