Kivi süljenäärmes ehk süljekivitõbi on nn salivoliidi moodustumine nende näärmete kanalites või (harvemini) parenhüümis. Kanali ummistus põhjustab ägedat valu, näärme suuruse suurenemist ja rasketel juhtudel abstsessi või flegmooni.
Kivi moodustumise põhjused
Kivide teke on üldiste ja kohalike tegurite koosmõju tagajärg. Levinud tegurid on k altsiumi metabolismi häired ja A-vitamiini puudus. Seega kannatavad patsiendid:
- urolitiaas;
- podagra, hüperparatüreoidism;
- hüpervitaminoos D;
- diabeet.
Suitsetavatel inimestel on kivide moodustumise oht suurem.
Ja kohalikeks põhjusteks on kanalite seinte ahenemine ja defektid, samuti nende sekretoorse funktsiooni rikkumine. Süljenäärmekiviga kaasneb alati sialadeniit.
Süljekivi keemiline koostis
Kivi moodustub südamiku ümber, mis võib oma olemuselt olla mikroobne või mittemikroobne. Esimesel juhul tuumon mikroorganismide konglomeraat ja teises - koorunud epiteeli ja näärmejuhasse langenud võõrkehade kogunemine, nagu kalaluud, viljaterad, hambaharja harjased.
Kivi sisaldab erineva päritoluga komponente – nii orgaanilisi kui ka mineraalseid. Esimene moodustab umbes 10-30%, see koosneb aminohapetest, kanalite epiteelist, mutsiinist. Mineraalaineid on palju rohkem (70-90%), nende hulka kuuluvad peamiselt fosfaadid, k altsiumkarbonaat, naatrium, kaalium, magneesium, kloor, raud. Üldiselt on süljenäärme kivi keemiline koostis sarnane hambakiviga.
Tõenäoliselt kaasneb selle haiguse etiopatogeneesiga endogeensete ja eksogeensete tegurite esinemine, mis põhjustavad teatud patoloogiaid. Nende hulka kuuluvad:
- sülje koostise ja sekretsiooni muutus;
- vähenenud süljevoolu kiirus;
- pH nihkumine leelise poole ja mineraalsoolade leostumine süljest.
Kivid süljenäärmes: sümptomid
Kivi lokaliseerimine parenhüümis ei pruugi reeglina inimest pikka aega häirida. Ainult väljaheitekanali valendiku blokeerimisega põhjustab moodustumine koos suuruse suurenemisega valu ja ebameeldivaid lõhkemistunde. Suhu tekib ebameeldiv järelmaitse ja süljenäärmed ise paisuvad toitu närides. Kõige iseloomulikum sümptom on aga nn süljekoolikud. See on terav valu, mis on tingitud sülje kinnipidamisest ja kanali läbimõõdu suurenemisest.
Kui kivi blokeerib submandibulaarse süljenäärme kanali, tekib valu, kuineelamine, mis kiirgub kõrva või templisse. Sialadeniidi ägenemise korral võib tekkida subfebriilne kehatemperatuur, halb enesetunne ja peavalu.
Diagnoos
Haiguse diagnoosimine toimub palpatsiooni teel, lisaks süljenäärmete ultraheliuuring, sialograafia, CT, sialostsintigraafia.
Seda haigust põevad peamiselt 20–45-aastased inimesed. Ligikaudu 1% elanikkonnast kannatab selle haiguse all. Statistika kohaselt moodustab süljenäärmete hambahaigustest sialolitiaas umbes 60%.
Enamasti moodustuvad kivid submandibulaarsetes piirkondades ja harvem - keelealuses. Kui kivi on väike, saab seda segamatult süljega välja pesta. Suur hambakivi aga ummistab kanali ja siis on ravi hädavajalik. Kui me räägime moodustiste massist, siis see varieerub vahemikus 3-20 grammi ja nende suurus võib ulatuda ühest millimeetrist mitme sentimeetrini.
Kui asukoht on parenhüüm, siis on süljenäärmes olev kivi reeglina ümara kujuga. Ja kui hambakivi moodustub kanalitesse, on see pikliku kujuga. Kivide värvus on tavaliselt kollane, pind ebaühtlane ja tihedus võib varieeruda.
Süljenäärmest kivi eemaldamine toimub siis, kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub. Sellistel juhtudel toimige:
- süljejuhade kahjustus;
- litotripsia;
- sialendoskoopia;
- tehing avatud;
- süljenäärme ekstirpatsioon.
Süljenäärmekivi: ravi
Nagu juba mainitud, kui kivid on väikese suurusega, siis võivad need süljega iseseisv alt väljutada. Mõnikord on nende väljutamise hõlbustamiseks ette nähtud konservatiivne ravi: süljedieet, näärmete massaaž, termilised protseduurid. Ägeda sialadeniidi nähtuste ennetamine ja leevendamine toimub antibiootikumide abil.
Kui süljenäärme kanalis olev kivi asub suu lähedal, saab hambaarst selle eemaldada pintsettide või ekstrusiooniga.
Kirurgilist sekkumist kivi eemaldamiseks saab läbi viia erinevate meetoditega. Neist kõige arenenum on interventsionaalne sialendoskoopia, mis võimaldab süljekivide eemaldamist endoskoopiliselt, võimaldab kõrvaldada kanalite tsikatritsiaalsed kitsendused.
Kaasaegne minimaalselt invasiivne meetod on nn kehaväline litotripsia. Selle olemus on kivi purustamine ultraheli abil. Üsna sageli kasutatakse ka kivide keemilise lahustamise meetodit, mille puhul juhitakse kanalitesse 3% sidrunhappe lahust.
Erikanali dissektsioon läbi suuõõne sisepinna on kõige levinum meetod kivide kirurgiliseks eemaldamiseks. Nääre abstsesseerimine toimub abstsessi avamisel haava servade lahjendamise teel, mis tagab mäda takistamatu väljavoolu ja hambakivi väljutamise. Korduvate kivide või pöördumatute muutuste korralsüljenäärme struktuuris kasutatakse radikaalseid meetmeid - süljenäärme väljasuremist.
Prognoos ja ennetamine
Süljenäärmete radikaalse eemaldamise korral tekib sageli kserostoomia, häiritakse suuõõne mikrofloorat, täheldatakse hambakaariese kiirenemist, mis loomulikult viib patsiendi elukvaliteedi languseni. Seetõttu peaksite ülalnimetatud sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole.
Varajane diagnoosimine väldib näärme eemaldamist, vabanedes probleemist kivide ekstraheerimise teel.
Ennetamise põhitingimus on kivide moodustumist soodustavate tegurite välistamine:
- mineraalide ja vitamiinide ainevahetuse häired;
- kanalite anomaaliad;
- halvad harjumused.
