Praegu on välja töötatud uuenduslikud tehnoloogiad, mis võimaldavad teostada erinevaid günekoloogilisi sekkumisi minimaalsete tüsistuste ja vähese traumaga. Laparoskoopiline hüsterektoomia on üks neist.
Laparoskoopia kui uus tehnika
Laparoskoopiline kirurgia on olnud juba üle 20 aasta. Ja selle aja jooksul on see ennast tõestanud kui minimaalselt invasiivne ja tõhus meetod minimaalsete operatsioonijärgsete tüsistustega.
Laparoskoopilised meetodid günekoloogias on saavutanud suure populaarsuse. Varem tehti sel viisil väikesemahulisi günekoloogilisi operatsioone. Kuid viimasel ajal on see enamikus kliinikutes ja haiglates muutunud tavaliseks. Üks neist operatsioonidest on emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilise meetodiga. Patsientide ülevaated näitavad töövõime kiiret taastumist, tüsistuste ja adhesioonide ohtuväike ja kerge nahakahjustus ei riku naise välimust.
Operatsiooniks on vaja kvalifitseeritud ja kogenud spetsialiste. Sel juhul on sekkumine õigustatud minimaalsete tüsistustega. Mõnel juhul on patsiendi elu päästmiseks lihts alt vajalik laparoskoopilise ja tavapärase operatsiooni kombinatsioon. Tõeline spetsialist valib iga juhtumi puhul individuaalselt välja õige meetodi oma patsientide raviks.
Paljud meditsiiniasutused teostavad emakafibroidide eemaldamist laparoskoopilise meetodiga. Moskvas on peaaegu iga günekoloogiline osakond varustatud vajalike seadmetega ja selle manipuleerimise läbiviimiseks on spetsialistid. Kõigist günekoloogilistest operatsioonidest tehakse 50-60% laparoskoopiliselt.
Meetodi peamised eelised:
• väike vigastusaste;
• kõigi organite funktsioonide kiire taastumine;
• operatsioonijärgse valu vähendamine;
• minimaalne liimimisprotsess;
• lühike haiglaravi;
• päevane haiglaravi;
• puudeperioodide vähendamine;
• minimaalsed sisselõiked;
• minimaalne taastumisaeg;
• säästab ravimitelt.
Laparoskoopia negatiivsed hetked
Kõik need positiivsed aspektid operatsiooni ja naise taastumise protsessis katavad kõiki puudusi, mis on iseloomulikud igale laparoskoopilisele sekkumisele:
• varustus jakvalifitseeritud spetsialistide koolitamine nõuab olulisi materiaalseid kulutusi;
• Kirurg peab valdama nii laparoskoopilist kui ka tavaoperatsiooni;
• tüsistused rikuvad kõhuõõnde gaasi süstimisega seotud elundite talitlust, kuid korrigeerimise ja õige ennetamisega saab neid tüsistusi vältida;
• pole välistatud erinevate elundite, kudede ja struktuuride mehaaniliste kahjustuste võimalus.
Kasutamine günekoloogias
Laparoskoopia on günekoloogilises praktikas lai alt levinud. Lisaks ebaselgete ägeda kõhu juhtude diagnoosimisele ja viljatuse põhjuste väljaselgitamisele kasutatakse laparoskoopilist tehnikat järgmistes olukordades:
1. Emakaväline rasedus.
2. Toru lõhkes.
3. Kirurgiline steriliseerimine.
4. Endometrioos.
5. Kleepuv haigus.
6. Erinevad munasarjahaigused: tsüstid, sklerotsüstoos, munasarjade apopleksia.
7. Healoomulised emaka massid (emaka laparoskoopiline eemaldamine vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski).
8. Hüperplastilised protsessid, mis ei allu konservatiivsele ravile.
Viimasel ajal on günekoloogid laialdaselt kasutanud emaka eemaldamist laparoskoopilise meetodiga, isegi pahaloomuliste kasvajate korral. Nüüd on selle operatsiooni jaoks välja töötatud palju tehnikaid, mis sõltuvad emaka suurusest, selle seisundist ja naaberorganite kaasamisest protsessi. Seda operatsiooni kasutatakse laialdaselt erineva lokaliseerimisega fibromüoomide puhul.
Emaka fibroidid
Emaka fibromüoom on healoomuline haigus, mille puhul kiuline kude kasvab hormoonide mõjul koos sõlmede moodustumisega. Selle haiguse esinemissagedus on kõrge - umbes 25% kõigist günekoloogilistest probleemidest. Emaka fibroidid mõjutavad kogu naise keha. Müomektoomiat peetakse selle seisundi "kuldseks standardiks" raviks.
Emaka eemaldamine laparoskoopilise meetodiga. Liigid
Fibroidide kirurgilise ravi meetodi valikul võetakse arvesse paljusid tegureid: sõlmede asukoht ja suurus, naaberorganite funktsionaalsus või kahjustus, naise üldine seisund. Olenev alt emaka, lisandite kahjustusest on suguelundil mitut tüüpi kirurgilist sekkumist.
Praktikas kasutatud:
- täielik hüsterektoomia, kui eemaldatakse nii keha kui ka emakakael; vahesumma - emaka keha eemaldatakse. Kui torud amputeeritakse koos emakaga - hüstertubektoomia ja kui nii torud kui ka munasarjad, siis nimetatakse seda operatsiooni hüstertubovariektoomiaks. Onkoloogiliste protsesside puhul kasutatakse radikaalseid operatsioone, nagu panhüsterektoomia – kõigi sisemiste suguelundite eemaldamine koos lümfisõlmede, omentumi, lähedalasuvate kudede ja osaga tupest.
- Väikeste sõlmedega ja lapse kandmise funktsiooni säilitamiseks tehakse naisele elundeid säilitavaid operatsioone. Üks neist on emaka subseroossete fibroidide eemaldamine laparoskoopilise meetodiga. Emaka kerge kahjustuse korral tehakse enukleatsioonsõlmed, st kiulise koe koorimine koos järgneva elundi säilitamisega. Pärast selliseid operatsioone võib naine rasestuda ja mõne aja pärast sünnitada.
Vastunäidustused
Emaka fibroidide laparoskoopilisel meetodil eemaldamise operatsioonil on vastunäidustused. Günekoloogide ülevaated näitavad, et enamikul juhtudel saavad operatsiooni teha kõik, välja arvatud need naised, kes põevad raskeid kardiovaskulaarseid vorme, hingamispuudulikkust, kellel on songa, vere hüübimissüsteemi häired või keha üldine kurnatus
Suhtelised vastunäidustused on tingimused, mille korral operatsioon on võimalik, kuid see on seotud teatud raskustega. See on:
• märgatav alt väljendunud nahaalune rasvkude;
• ravimata nakkushaigused;
• liimimisprotsess;
• Kõhu efusioon või rohkem kui 1 liiter vedelikku kõhuõõnes.
Aga kaasaegsed günekoloogid, kellel on laparoskoopiliste operatsioonide tehnika, määravad pärast selliste haiguste täiendavat uurimist ravikuuri, desinfitseerivad nakkuskolded ja teevad operatsiooni. Sel juhul kaalutakse enne laparoskoopilist operatsiooni kõiki plusse ja miinuseid.
Ettevalmistus operatsiooniks
Laparoskoopilise hüsterektoomia läbinud naiste arvustuste põhjal on teada, et patsiendid pole rahul ainult ettevalmistusega: operatsioonkestab 40 minutit ja ettevalmistus kestab 2 nädalat või rohkem.
Naine peaks tulema operatsioonile pärast analüüside läbimist ja tulemuste saamist:
• vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, veregrupi ja Rh faktori, hepatiit, süüfilis ja HIV, hüübimine, glükoosi määramine);
• uriinianalüüsid - üld- ja suhkruanalüüs;
• pintslitõmbed;
• elektrokardiogramm;
• Fluorograafia;
• Ultraheli;
• kolposkoopia;
• läbivaatus spetsialistide poolt: terapeut, vajadusel kardioloog vms.
Enne operatsiooni vajavad emaka fibroidiga patsiendid eraldi emaka diagnostilist kuretaaži ja histoloogilisi tulemusi. See on vajalik kirurgilise sekkumise ulatuse küsimuse lahendamiseks ning onkoloogiliste protsesside edasise arengu välistamiseks ja ennetamiseks.
Kõik uuringud on vajalikud protseduurid ja alles pärast täielikku läbivaatust saab kirurg teha emaka eemaldamise laparoskoopilise meetodiga.
Päev enne operatsiooni ei ole soovitatav süüa, häbemekarvad tuleb raseerida.
Enne operatsiooni täidab naine anesteesiaks ja eraldi operatsiooniks nõusoleku vormi. Vajadusel viiakse läbi meditsiiniline või psühhoprofülaktiline ettevalmistus kirurgiliseks sekkumiseks.
kirurgia tehnika
Emaka eemaldamise operatsioon laparoskoopilisel meetodil tehakse kuni 16 rasedusnädalani kestnud fibroidide korral, mida komplitseerib verejooks, mida iseloomustab kiire kasv või ohtpahaloomuline transformatsioon. Kuigi mõned kogenud spetsialistid eemaldavad täielikult emaka, mille suurus on umbes 20 nädalat. Kuid kõige sagedamini, arvestades naise vanust, eemaldatakse emaka fibroidid laparoskoopilise meetodiga, jättes väikese osa emakast menstruatsiooniks.
Kõhuseinast tehakse kolm või neli punktsiooni (üks naba lähedal, kaks külgedel) ja sisestatakse trokaarid. See on seade, mis on varustatud seirekaamera või valgustiga koos süsinikdioksiidi või dilämmastikoksiidi puhuriga ja tööriistadega.
Pärast uuringut eemaldatakse emaka fibroidid laparoskoopilise meetodiga. Selleks lõigatakse välja sidemed, ligeeritakse veresooned, emakas lõigatakse tupe seinte küljest ära ja eemaldatakse tupe kaudu võlvide sisselõigete kaudu. Seda operatsiooni nimetatakse laparoskoopiliselt toetatud vaginaalseks müomektoomiaks. Vagiina sisselõiked on õmmeldud. Ühe toiminguga on võimalik eemaldada mitu sõlme ilma korduva sekkumiseta.
Lõpus eemaldavad nad operatsiooni käigus kogunenud vere või vedeliku, uurivad veel kord kõhuõõne organeid ja seinu. Kontrollige hoolik alt, kas veresooned on hästi seotud ja ligeeritud, kas vere- või lümfivedelikku ei leki. Eemaldage gaas ja eemaldage instrumendid. Seejärel toimub naha ja nahaaluse koe õmblemine troakaaride sissetoomise kohtades, nahk õmmeldakse kosmeetiliste õmblustega.
Operatsiooni kestus võib olenev alt tehtud operatsiooni mahust olla 15 minutist 1,5 tunnini.
Valu leevendamine operatsiooni ajal, nagu laparoskoopiline hüsterektoomia: ülevaated
Milline anesteesia on parem? Selle küsimuse peaks otsustama kirurg koos anestesioloogiga, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, laboratoorseid analüüse, operatsiooni eeldatavat ulatust. Enamikul juhtudel kasutatakse endotrahheaalset kombineeritud anesteesiat. Naiste ülevaated ütlevad, et see on hästi talutav, peavalu pole. Naine äratatakse 15–20 minutit pärast operatsiooni, näiteks laparoskoopilist hüsterektoomiat.
Operatsioonijärgne periood korraliku anesteesiaga annab pärast sekkumist häid tulemusi: valu ei häiri, on vaid kerge ebamugavustunne, mis kaob 2 päeva pärast. Mõnikord võib esineda iiveldust, kuid metoklopramiid peatab selle. Esimesel päeval võite juua ainult vett. Õhtuks saab juba tõusta ja tõusta. Teisel päeval võite süüa toitu, mis ei ärrita soolestikku: teravili, puljongid, piimatooted. Väljavõte tehakse teisel päeval pärast sekkumist ja haigusleht suletakse 30 päeva pärast. Pärast seda võib naine ohutult tööle minna, kuid raske füüsilise töö piiramisega kuu aega. Õmblused eemaldatakse 5. operatsioonijärgsel päeval.
Pärast operatsiooni on võimalikud tüsistused, mis on harvad: siseorganite trauma trokaari poolt, verejooks ebapiisav alt ligeeritud veresoontest, nahaalune emfüseem. Seda kõike saab vältida, kui tehnikat rangelt järgida.kirurgia ja uurige hoolik alt kõhuõõnde.
Tagajärjed
Tuleb märkida, et pärast operatsiooni, nagu emaka eemaldamine laparoskoopilise meetodiga, on tagajärjed tavaliselt minimaalsed. Taastumine toimub pärast 2-nädalast taastusravi. 30 päeva pärast operatsiooni saab naine oma tavapäraste tegevustega tegeleda. Soovitatav on tugev füüsiline koormus. Kuid isegi kuu aja pärast on ebasoovitav koormata kõhulihaseid, tõsta raskusi, olla päikese käes.
Esimestel päevadel on võimalikud kerged tõmbavad valud alakõhus. See on normaalne ja peaks mööduma 1-2 päevaga. Kleepumisprotsessi moodustumine on võimalik, kuid statistika kohaselt juhtub seda äärmiselt harva ja ainult organismi geneetilise eelsoodumuse või raske endometrioosi korral.
Võimalik kerge eritis suguelunditest. See on normaalne, kui munasarjad on säilinud. Nad jätkavad hormoonide tootmist, mis seda reaktsiooni põhjustavad.
Põletikulised protsessid pärast laparoskoopilisi operatsioone on haruldased, sest antibiootikumravi määratakse kohe pärast sekkumist ja see kestab 5 päeva. Samal ajal korrigeeritakse vere vee ja elektrolüütide koostist.
Patsiendi viljakus taastub peaaegu kohe ja mõnel juhul suureneb isegi libiido. Naine võib seksuaalselt elada 1 kuu pärast operatsiooni. Kui elund on säilinud, võite rasestuda kuus kuud pärast sekkumist.
Kus saate kulutadaoperatsioon?
Paljud haiglad võivad pakkuda laparoskoopilist hüsterektoomiat. Moskvas pakuvad teile neid teenuseid linnahaiglad, mis on varustatud seadmetega ja kus on seda tehnikat omavad spetsialistid. Operatsiooni hind lepitakse läbi raviarstiga.
Uurimist saab teha osakonnas endas või varem elukohajärgses haiglas. Selliste toimingute jaoks on võimalik väljastada kvoot. Emaka laparoskoopilise eemaldamise maksumus on ligikaudu 45 kuni 70 tuhat.
