Kõige sagedamini tehakse meeste ja naiste põie eemaldamise operatsioone selle organi onkoloogilise haiguse taustal. Kui limaskestadel alanud vähiprotsessid on levinud lihase seintele, on näidustatud resektsioon. Praegu on muude pahaloomuliste patoloogiate hulgas põies lokaliseeritud patoloogiad üsna levinud, vaid veidi halvemad kui eesnäärme degeneratsioon. Haigust iseloomustab varjatud kulg. Esimene sümptom, mis teda kahtlustama paneb, on verised lisandid uriinis.
Millal kuvatakse?
Põie eemaldamise operatsioon on soovitatav neile, kes on pärast esmast kirurgilist sekkumist diagnostilisel eesmärgil saanud laboratoorsed histoloogilised tulemused, mis kinnitavad atüüpiliste rakustruktuuride levikut väljapoole limaskesta. Kui degenereerunud alad tungivad lihaskoesse,on soovitatav elund võimalikult kiiresti eemaldada.
Põie eemaldamise operatsiooni peamine põhjus on täiendavate koldete ja kahjustatud piirkondade oht. Patoloogiat peetakse multifokaalseks, kui elundit ei eemaldata, avaldub see lõpuks selle teises piirkonnas. Kui sellised protsessid on hõlmanud lihaskoe, on metastaaside tõenäosus hinnanguliselt 50%. Patoloogilise protsessi levikut võib kahtlustada, kui patsient märgib urineerimistoimingu rikkumist, uuring näitab vaagna lümfisõlmede kasvu. Võimalik on moodustada taassünni piirkondi luusüsteemis, maksas.
Kohvri omadused
Enne põie eemaldamise operatsiooni alustamist peab kasvaja olema selgelt lokaliseeritud, täpsustades kõik patoloogilise protsessi tunnused. Kuvatakse keha seisundi süstemaatiline uuring. Kohustuslik instrumentaalne sündmus on kõhuõõne, rinnaku, vaagnapiirkonna CT. Luu luustiku uurimisel on soovitatav teha stsintigraafia. Arstide ülesanne on määrata metastaaside asukoht või välistada nende olemasolu. Kui avastatakse metastaasid, on vaja jätkata keemiaravi kuuri.
Naiste, meeste põie eemaldamine toimub kasvajaprotsessi eemaldamiseks organismist. Lümfisõlmed eemaldatakse vaagnapiirkonnast. Sellel sündmusel on samaaegselt terapeutiline eesmärk ja see on vajalik seisundi selgitamiseks – koeproov saadetakse histoloogilisele uuringule.
ÜksKavandatava ürituse ülesanneteks on pakkuda selline uriini kõrvalejuhtimise variant, mille puhul potentsi säilib. Mõnel juhul kasutatakse selleks peensoole kude. Mulli saab rekonstrueerida soolestiku kudedest, peensoolest on võimalik teha reservuaar. Kateetri paigaldamise võimalus jääb alles.
Kellele nad seda teevad?
Kui kasvaja ravi osana tundub põie eemaldamine olevat kõige tõhusam ja paljulubavam variant, hinnatakse esm alt patsiendi seisundit, et selgitada, kas operatsioon on konkreetsel juhul võimalik. ja vastuvõetav. Tuleb meeles pidada mõnede vähihaigete töövõimetust. Invasiivsete vähiprotsesside tuvastamisel on kasvaja piisav alt suur, lokaalne eemaldamine ei tundu olevat teostatav, ainus võimalus on elundi eemaldamine. Selline sündmus on näidustatud, kui patsiendile soovitatakse kombineeritud ravikuur - operatsioon ja keemiaravi.
Põie eemaldamist vähi korral peetakse keeruliseks, aeganõudvaks ja töömahukaks operatsiooniks. Taastusravi periood võtab kaua aega. See paneb erilise vastutuse arstile, kes otsustab soovitada patsiendil sekkumisega nõustuda. Prognooside hindamisel võetakse arvesse krooniliste haiguste - isheemia, arütmia, insult, diabeet - esinemist. Oluline aspekt on patsiendi vanus. Operatsioon on võimalik ainult siis, kui inimene on alla 70-aastane, tema neerusüsteem töötab normaalselt. Sellest vanusest vanematele patsientidele ei ole rekonstrueerimine soovitatav, kuna valdav enamus näitab nõrkustsulgurlihased, mis tulevikus põhjustavad uriinipidamatust.
Kuidas läheb?
Põie eemaldamise protseduur nõuab üldanesteesiat. Sekkumise ajal eemaldavad arstid otse mulli, eemaldavad vaagnapiirkonna lümfisõlmed. Meestel on näidatud seemne- ja eesnäärme eemaldamine. Kui patsiendi erektsioon oli enne sekkumist normaalne, võtavad arstid meetmeid selle eest vastutava närvikiu säilitamiseks. Kui protseduur tehakse naisele, soovitatakse tavaliselt eemaldada emakas ja munasarjad. Nagu näitab statistika, avastatakse siin metastaase kõige sagedamini põies lokaliseeritud pahaloomuliste protsesside puhul.
Kui resektsioon on lõppenud, on vaja valida parim viis uriini suunamiseks. Kusejuha võib olla liidetud kõhuseinaga või viia uue põieni, mis on rekonstrueeritud soolestiku kudedest. Konkreetne valik valitakse põie vähi eemaldamise protseduuri omaduste põhjal. Need võtavad arvesse, kui vana inimene on, millises seisundis ta on, milliseid kirurgilisi sekkumisi varem üle viidi. Oluline aspekt on soolepatoloogiate olemasolu. Tihti juba enne operatsiooni otsustab arst koos kliendiga parima variandi.
Resektsioon: enne, ajal ja pärast
Enne põie eemaldamise alustamist peab patsient olema sekkumiseks ette valmistatud. Määrake soolestiku puhastamiseks lahtistite kuur. Reeglina sellest piisab. Operatsiooni enda kestus varieerub umbes viis tundi, võimalikkõrvalekalded on tavaliselt tunni jooksul üles ja alla. Pärast ürituse lõppu suunatakse patsient äsja opereeritud inimestele mõeldud intensiivravi osakonda, kus seisundit jälgitakse vähem alt ööpäeva. Esialgne taastumisperiood hõlmab valuvaigistite ja muude konkreetsel juhul vajalike ravimite intravenoosset infusiooni.
Paar päeva pärast põie eemaldamist normaliseerub sooletrakt. Nädal pärast sündmust tuleb patsiendi kehast eemaldada ajutised stendid. Veel nädala või pooleteise pärast kirjutatakse inimene sellest osakonnast välja. Kui patsient sai rekonstrueeritud põie, näidatakse talle kümne päeva pärast teist vastuvõttu – ajutised kateetrid tuleb kehast eemaldada.
Rehab
Nagu statistilistest uuringutest on teada, suudab kuni 95% patsientidest pärast põiekasvaja eemaldamist koos eemaldatud organi rekonstrueerimisega normaalselt kontrollida urineerimist päevasel ajal. Kontrollioskuste arendamiseks igal kellaajal kulub mitu kuud. Peamine protsent patsientidest, kes on läbinud kirurgilisi protseduure, omandavad eduk alt põie kontrollimise oskused, olenemata kellaajast.
Erektsioonifunktsiooni määrab suuresti patsiendi potentsiaal enne sekkumist. Olulised aspektid on sündmuse vanus ja omadused. Mõnel juhul ei ole võimalik põit eemaldada nii, et närvisüsteem jääb allesoriginaal seisukorras. Kui närve ei õnnestunud säästa, ei ole pärast põie eemaldamist mehel soovitud seksuaalset jõudu.
Diagnoosid ja ravi: probleemi tunnused
Invasiivne on selline vähiprotsess, mille käigus patoloogilised muutused katavad mitte ainult elundi limaskestade, vaid ka nende all paiknevate kihtide, sealhulgas lihase. Patsiendi diagnostilises tabelis registreeritakse diagnoos, mille staadium on T2 või rohkem. Selline haigus nõuab patsiendi intensiivset ravi. Resektsioon on praegu ainus usaldusväärne meetod, mis annab suhteliselt häid tulemusi. Operatsioon aitab haigusjuhtu kontrolli alla saada, vähendab retsidiivi ohtu. Kusepõie eemaldamise operatsiooni ametlik nimetus on radikaalne tsüstektoomia.
Operatsioon on soovitatav, kui tuvastatakse invasiivne vähiprotsess ja avastatakse metastaase või mitte või ainult piirkondlikke metastaase, mida saab operatsiooni käigus eemaldada. Mõnel juhul kasutatakse meeste ja naiste põie eemaldamist, kui tuvastatakse pindmised vähiprotsessid. Resektsioon on näidustatud juhul, kui on tehtud transuretraalne operatsioon, mille järel on esinenud mitu retsidiivi. Nad võivad välja kirjutada sündmuse suure kahjustuse pindala ja patoloogilise protsessi leviku korral ureetra eesnäärme tsooni.
Diagnoosid ja patsiendid
Mõnikord on meeste ja naiste põie eemaldamine näidustatud lamevähi taustal. Operatsioon on näidustatud juhul, kui intravesikaalset immuunravi, keemiaravi ei tehtudsoovitud tulemus.
Seda tüüpi sekkumine on kasulik T1 korral, pahaloomulise protsessi varases staadiumis, kui degenereerunud rakud on vähe diferentseerunud. Sellise haiguse puhul hinnatakse kordumise riski kõrgeks.
Kui vähk diagnoositakse hilises staadiumis, võib patsiendi seisundi parandamiseks, valu vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks kasutada resektsiooni. Ürituse eesmärk on kõrvaldada peamised sümptomid - sagedane tung urineerida, verejooks. Meedet peetakse leevendavaks.
Närvi säästev sekkumine
Mehed on sellisest operatsioonist sagedamini huvitatud. Muljetavaldaval protsendil juhtudest on põie eemaldamine seotud reproduktiivorganeid toitvate närvikiudude ja veresoonte kimpude talitlushäiretega ning pärast operatsiooni muutub patsient impotentseks. Kui erektsioonifunktsioon oli enne sündmust hea, on patsient tavaliselt huvitatud selle säilitamisest. Soovitatav sekkumine on paljuski sarnane närve säästva prostatektoomiaga.
Lisaks närvisüsteemi säilitamise ilmselgelt positiivsele poolele on võimalik ka soovimatuid tagajärgi – meestel ei pruugi põie eemaldamine anda soovitud ravi, suureneb ebatüüpiliste degeneratsioonikoldete kehasse jäämise tõenäosus.. Operatsioon, mis võimaldab reproduktiivorganite närvisüsteemi normaalsena hoida, halvendab haigusjuhu prognoosi automaatselt oluliselt. Arstid on sellise sekkumise jaoks isikuid valides kohustatud hindama kõiki haigusseisundi tunnuseid võimalikult vastutustundlikult. Hoides närvissüsteem on võimalik, kui invasiivsed onkoloogilised protsessid on lokaliseeritud tagumises piirkonnas, küljel või trigona altasandil. Invasiivse protsessi puudumisel ja põie eemaldamise vajaduse korral vähi taustal on närvide säilitamine kahepoolse operatsiooni ajal võimalik, kui patoloogia lokaliseerub põie kuppel, seina ees.
Vastutus on edu võti
Nii enne kui ka pärast põie eemaldamise operatsiooni näidatakse patsiendile spetsiaalset ravikuur. Kiiritusravi, keemiline töötlemine enne sündmust viiakse läbi, et vähendada kasvaja suurust, vähendada kudede mahtu, mida tuleb kehast eemaldada. Pärast sekkumist tehakse otsus sellise ravi jätkamise kohta, keskendudes haigusjuhu tunnustele.
Neoadjuvantravi, millele järgneb täielik resektsioon, on viimastel aastatel muutunud üha tavalisemaks. Paljud märgivad, et see lähenemisviis on üks paljutõotavamaid. Arvestades põie eemaldamise tagajärgi, kordumise tõenäosust ja muid tehnilisi probleeme, nõustuvad paljud, et just seda vormingut tunnustatakse lähitulevikus põie invasiivsete onkoloogiliste protsesside standardmeetodina. Uuringud on selgelt näidanud, et esialgse keemiaravi kombineerimine järgneva radikaalse resektsiooniga suurendab oluliselt elulemust ning see erinevus on eriti selge nende patsientide seas, kellel avastati vähk staadiumides T3, T4.
Tugimeetmete omadused
Vahel arsthinnates onkoloogilistest protsessidest mõjutatud põie seisundit (näiteks pärast emaka eemaldamist), soovitab patsiendil nõustuda kiirituskuuriga. Selline ravi enne operatsiooni ei mõjuta üldiselt resektsiooni tulemusi. Ravi suurendab tüsistuste tõenäosust operatsiooni ajal, raskendab uriini reservuaari moodustumist, kui otsustatakse selleks kasutada soolestiku kudesid. Kui varem oli kiiritusravi kursuse standardne algus, siis viimasel ajal on seda kasutatud vaid rangete näidustuste olemasolul.
Nagu meditsiiniülevaadetest näha, on põie eemaldamine keerukam sündmus, mistõttu on oluline patsiendi seisundit hoolik alt uurida. Patsiendi tervist tuleb võimalusel parandada – niivõrd, kuivõrd see lähtetingimustest lähtuv alt on realistlik. Kui patsiendil on diabeet, krooniline kõrge vererõhk, aneemia või mõni muu haigus, on oluline patoloogia vastutustundlikult kompenseerida. Kuu aega enne operatsiooni on alkohol ja tubakatooted täielikult välistatud. See parandab keha seisundit, vähendab anesteesiast tingitud tüsistuste tõenäosust.
Sooltrakt: miks on nii oluline valmistuda?
Kui on plaanis teha resektsioon selliselt, et selle tulemusena taastub organismis soolestiku kudedest põis, on oluline sekkumiseks ettevalmistust võtta eriti vastutustundlikult. Sooled peaksid olema võimalikult puhtad. Kolm päeva enne kavandatud sündmust hakkavad nad vedelikku söömatooted, puder. 36 tundi enne sekkumist tuleks juua vett, kuid mitte kasutada piimatooteid. Mahlad on lubatud. Näidatakse, et päeva jooksul tuleb võtta lahtisteid, panna klistiiri.
Puhastusmeetmed hõlmavad patoloogilise mikrofloora välistamist – saastest puhastamist. Selleks määratakse patsiendile antibakteriaalsed ühendid, mis on aktiivsed soolestiku luumenis. Selline teraapia võimaldab mikroskoopilisi eluvorme täielikult hävitada.
Ohutus ennekõike
Kui isik võtab E-vitamiini, aspiriini või seda sisaldavaid preparaate, on vaja teavitada raviarsti, enne operatsiooni valuvaigistamise eest vastutavat isikut ja kirurgi, kui patsient on kasutanud Plavixi või Agrenox, samuti sarnased ravimid, mis nõrgendavad vere hüübimisvõimet. Nädal või kaks enne planeeritud operatsiooni peaks patsient lõpetama nende ravimite kasutamise, et soovimatu verejooksu tõenäosus oleks minimaalne. Kui ravimitest ei ole võimalik täielikult loobuda, vähendage nende annust võimalikult väikeseks.
Igasugune kirurgiline sekkumine, mis mõjutab vaagnapiirkonda, on seotud verehüüvete tekkest põhjustatud tüsistuste suure riskiga. Soovimatute tagajärgede riski vähendamiseks antakse patsiendile eelmisel päeval ennetava meetmena madala molekulmassiga hepariini ravimeid. Lisaks raseeritakse kubemepiirkond, et minimeerida nakatumise võimalust. Karvade puudumine parandab oluliselt steriilsuse säilitamise võimet.
Ja operatsiooni eelõhtul ja hommikul enne seda, patsienttoit ja jook on rangelt vastunäidustatud. Kui seda reeglit eiratakse, võib anesteesia esile kutsuda tõsiseid tüsistusi. Sündmus kohustab patsienti tegema üldnarkoosi. Manipuleerimise perioodil ei tule inimene teadvusele ning kopsude ventilatsioon on tagatud hingamisaparaadiga ühendamise teel. Ohtude minimeerimiseks tuleks usaldada oma tervis kaasaegsete seadmetega kliinikusse. Sel juhul pole kahtlust, et kõik sisesüsteemide ja organite toimivusnäitajad loetakse õigeaegselt ja täpselt.
Funktsioonid
Mõnel juhul on üldnarkoosi tõhususe parandamiseks soovitatav epiduraalanesteesia. Selle rakendamiseks asetatakse kateeter tagaküljele. Seda tüüpi anesteesia aitab leevendada ebamugavustunnet nii kirurgiliste protseduuride ajal kui ka mitu päeva pärast seda.
Usaldusväärses kliinikus viib kõik anesteesiaga seotud tegevused läbi kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloog. Sellel arstil võib olla ka elustaja kvalifikatsioon. Enne kirurgilise sekkumise algust vaatab spetsialist patsiendi läbi, arutab läbiviidava anesteesia iseärasusi, teatab kõikidest riskidest, võimalikest soovimatutest tagajärgedest. Ainult siis, kui patsient on neist teadlik ja nõustub tingimustega, mida ta kinnitab oma allkirjaga spetsiaalsel ankeedil, asub kirurg tööle. Sageli antakse patsiendile operatsioonile eelneva päeva õhtul rahusteid. See aitab vabaneda pingetest, vaimne seisund muutub rohkemmugav.
Kasutamise tehnilised aspektid
Kirurgiliste manipulatsioonide esimene samm on anesteetiline abi. Arst paigaldab ja silub seadmeid, mis loevad keha toimimise olulisi funktsioone. Kui jälgimine on loodud, asetatakse patsient operatsioonilauale. Sel ajal inimene juba magab. Mehi opereeritakse tavaliselt selili lamades. Naistega töötamiseks on kliendi optimaalne asend litotoomia. Patsient pannakse selili, jalad tuuakse keha külge ja asetatakse selleks ümber määratud alustele. Seejärel asetatakse kateeter põide. Niipea, kui ürituse väli on valmis, tehakse nabale tavaline sisselõige, mõnikord kõrgemale, samal ajal kui naba ise läheb ümber.
Resektsiooni peamine põhimõte on radikalism. Ja kahjustatud elund ise, kõik lümfisõlmed ja lähedalasuvad pahaloomuliste protsessidega kaetud kuded tuleb eemaldada ühekordselt tervikuna. Sama oluline põhimõte on ablaplastika, st ebatüüpiliste rakustruktuuride leviku vältimine läbi haava kogu kehas. Arst, juhindudes sündmuse eeskirjadest, võtab meetmeid sellise tüsistuse tõenäosuse vähendamiseks. Kolmas põhiprintsiip on antiblastikumid. Tema idee on, et kõik ebatüüpilised rakud, mis on hajutatud haava pinnal, tuleb hävitada. Selleks pestakse piirkonda meditsiinilise alkoholi, joodilahuse või muu sobiva preparaadiga.
Pakkimine
Kirurgilised meetmed hõlmavad põie, lümfisõlmede ja kudede eemaldamist, kuigi see on olulinejärgige rangelt märgitud põhimõtteid. Protsess on pikk, kuid see pole ammendav. Järgmisena moodustab arst tee, mida mööda uriin eritub. Viimane samm on haava õmblemine. Siia jäetakse kateetrid ja äravoolusüsteem. Kõik õmblused kinnitatakse steriilsete sidemetega. Eemaldatud elundeid ja kudesid tuleb laboris uurida.
Valuvaigisti toime taandumisel suunatakse patsient spetsiaalsesse palatisse, misjärel – üldintensiivravi osakonda. Märgitakse, et isegi eduka operatsiooni ja hea taastumisperioodi korral muutuvad patsiendid sageli endassetõmbuvaks, ühiskonda vältivaks ja ebakindlaks.
