Pahaloomuline neuroleptiline sündroom on haruldane ja eluohtlik haigus, mis on põhjustatud psühhotroopsete ravimite, eriti fenotiasiinide, tioksanteenide ja butürofenoonide rühma kuuluvate neuroleptikumide kasutamisest. Selliste ravimite nagu amfetamiin, amoksaliin, fluoksetiin, desipramiin, fenelsiin, kokaiin või metoklopramiid kasutamine võib esile kutsuda MNS-i.
Põhjused
Neuroleptilise sündroomi tekke tõenäosustegurid võivad olla:
- pikatoimeliste ravimite võtmine;
- väga tugevate fondide kasutamine;
- NSS-ile kalduvate ravimite kasutamine koos antikolinergiliste ravimitega;
- antidepressandid;
- õhutemperatuur;
- elektrokonvulsiivne ravi ja kõrge õhuniiskus.
Haiguse ägenemist võivad põhjustada põhjused, mis on otseselt seotud patsiendi füsioloogilise heaoluga. Nende hulka kuuluvad:
- dehüdratsioon;
- psühhomotoorne ärritus;
- alkoholism;
- vaimne alaareng;
- sünnitusjärgne;
- kaasnev infektsioon;
- rauapuudus;
- füüsiline kurnatus;
- traumaatiline ajukahjustus;
- kilpnäärme talitlushäire.
Seadmatus, vanadus, emotsionaalne närvilisus, meessugu – kõik see süvendab ka pahaloomulist neuroleptilist sündroomi. IDD sümptomid võivad ulatuda kergest kuni märgatavani.
Lihtne arendusvõimalus
Pahaloomulist neuroleptilist sündroomi iseloomustavad järgmised näidustused: temperatuur tõuseb subfebriilide arvuni, tekivad väikesed somatovegetatiivsed häired (pulss vahemikus 150/90-110/70 mm Hg, tahhükardia - kuni 100 lööki minutis), ja ka kõrvalekalded laboratoorsetes andmetes (ESR-i tõus kuni 18-30 mm / h, madal lümfotsüütide arv - 15-19%). Puuduvad homöostaasi ja hemodünaamilise kasvu häired. Psühhopatoloogiline seisund moodustub oneiroid-katatooniliste või afektiivsete luulude rünnakute tõttu.
Keskmine kraad
Järgmised märgid viitavad sellele, et inimene põeb mõõdukat pahaloomulist neuroleptilist sündroomi:
- avaldavad somatovegetatiivsed häired (astma koos tahhükardiaga kuni 120 lööki minutis);
- kehatemperatuuri tõus (kuni 38-39 kraadi);
- käegakatsutavad muudatusedlaboriandmetes (ESR suureneb 35-50 mm / h ja leukotsütoos - kuni 10J109 / l, leukotsüütide arv väheneb 10-15%);
- kreatiinfosfokinaasi ja transaminaaside tase veres tõuseb;
- Märgitakse mõõduk alt tuvastatud hüpokaleemiat ja hüpovoleemiat.
Psühhopatoloogilist tüüpi iseloomustavad amentaal- ja ühetundlikkuse tundlikkuse häired. Katatoonilised sümptomid väljenduvad liikumatus koos negativismiga, närvilisusest tingitud ärritusjuhtude sagenemine (õhtuti), motoorsete ja kõne stereotüüpidega.
Keeruline protsess
Hüpertermia taustal võib tekkida ka pahaloomuline neuroleptiline sündroom. Sümptomid on juba raskemad, nimelt:
- somatovegetatiivsed häired sagenevad (õhupuudus kuni 30 hingetõmmet 1 minuti jooksul, tahhükardia ulatub 120-140 löögini minutis);
- vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäired suurenevad;
- hemodünaamilised häired suurenevad.
Suurim tunnuste muutus on leitud laborinumbrites. ESR tõuseb 40-70 mm/h, leukotsüüdid - kuni 12J109/l, lümfotsüütide arv väheneb 3-10%, kreatiinfosfokinaasi, asparagiin- ja alaniini transaminaaside määr veres suureneb oluliselt. Meele hägusus võib jõuda kooma, uinumise ja amentaalsesse staadiumisse. Tuimus, negativism, kaootiline ärritus, letargia koos lihastoonuse langusega ja eriti tõsistel juhtudel absoluutne liikumatus arefleksiaga – kõik see on pahaloomuline neuroleptiline sündroom.
Ravi
Peamine punkt on haiguse õigeaegne tuvastamine. Asjaolu, et inimene haigestub pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga, võivad viidata lihaspingetele, tahhükardiale, palavikule, hüpertensioonile, pärast antipsühhootikumide võtmist leitud suurenenud higistamisele, düsfaagiale.
Esimene asi, mida arst peaks tegema, on lõpetada antipsühhootikumid ja muud neurotoksilised ravimid. Samuti vajate toetavat ravi temperatuuri alandamiseks ja vedelikupuuduse korvamiseks. Elektrolüütide tasakaaluhäired tuleb välistada. Kindlasti jälgige hoolik alt hingamistegevust, mida võib korduv alt häirida tugeva lihasjäikuse teke ja võimetus bronhide eritist välja köhida.
Neerude tööd tuleb hoolik alt jälgida. Siiski puuduvad tõendid selle kohta, et osmootne sektsioon kiirendaks pärast MNS-i taastumist, vaid see, et see võib aidata toetada neerufunktsiooni. Sageli on vaja ravi läbi viia täiustatud ravitingimustes.
Narkoteraapia
Pahaloomulist neuroleptilist sündroomi on rasketel juhtudel soovitav ravida ravimitega. Selleks kasutatakse lihasrelaksante (Dantroleen) või dopamiini agoniste (amantadiin ja bromokriptiin). Suremus väheneb mõlemat tüüpi ravimite kasutamisel. Annused on vab alt muudetavad, kuid bromokriptiini puhul kirjeldavad allikad annuseid suurustes 2, 5 ja kuni 5 mg 3 korda päevas.päeval suuliselt.
Dopamiini agonistid, eriti suurtes annustes, võivad esile kutsuda psühhoosi või oksendamist ning see võib oluliselt halvendada pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga patsiendi heaolu. Otsese toimega lihasrelaksanti kasutatakse nii väikestes annustes kui 10 mg/kg. Selle kasutamise eesmärk on vähendada lihaste jäikust, samuti skeletilihaste ainevahetust, mille suurenemine põhjustab osaliselt hüpertermia. "Dantroleen" on hepatotoksiline, võib põhjustada hepatiiti ja isegi surma maksapuudulikkuse tagajärjel. Ja siis pole pahaloomulise neuroleptilise sündroomi edasisel ravil mõtet.
NMS-i elimineerib ka dopamiini agonistide ja dantroleeni kombinatsioon. Antikolinergilised ravimid, mida laialdaselt kasutatakse neuroleptilise pseudoparkinsonismi raviks, ei anna olulisi tulemusi, pealegi võivad need termoregulatsiooni veelgi häirida.
Karbamasepiini efektiivsuse kohta on värsket teavet, mis paljudel patsientidel näitas NMS-i näidustuste kiiret nõrgenemist. Siiski puuduvad usaldusväärsed andmed bensodiasepiinide kasutamise efektiivsuse kohta selle sündroomi ravis. Kuid kui seisund paraneb, võivad need ravimid olla kasulikud pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga patsientide ärrituse vähendamiseks.
Hüpertermia
Haigust saab tuvastada ligikaudu üks kord 100 000 anesteesiast, kasutades depolariseerivaid lihasrelaksante(Myorelaxin, Ditilin ja Listenone), samuti inhalatsioonianesteetikumid halogeen-asendatud süsivesinike hulgast (metoksüfluraan, fluorogan ja halotaan). Nende ravimite suhtes kõrge tundlikkusega patsientidel ilmneb hüpertermia, mis on seotud k altsiumi metabolismi ebaõnnestumisega lihasmassides. Tulemuseks on üldistatud lihastõmblused ja mõnikord ka lihashaigused, mille tagajärjel tekib tohutul hulgal soojust, kehatemperatuur jõuab hetkega 42 kraadini. Pahaloomuline neuroleptiline sündroom põhjustab surma 20–30% juhtudest.
Kiirabi
Kiiresti kasvava hüpertermia tuvastamisel lõpetage ül altoodud ravimite võtmine. Anesteetikumidest, mis haigust ei provotseeri, võib eristada barbituraate, pankurooniumi, tubokurariini ja dilämmastikoksiidi. Neid tuleks kasutada siis, kui on vaja anesteesiaravi pikendada.
Ventrikulaarse arütmia tekkimise tõenäosuse tõttu on ette nähtud "fenobarbitaali" ja "prokaiinamiid" profülaktiline kasutamine terapeutilistes annustes. Samuti on vaja ette valmistada jahutusprotseduurid, asetades suurte veresoonte kohale külma vee või jääga anumad. On vaja viivitamatult normaliseerida õhu sissehingamine, süstida intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaati (400 ml 3% lahust). Ohtlikel juhtudel on soovitatav rakendada elustamismeetmeid. Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi diagnoosimisel on esimene asi haiglaravi.
Prognoos
NMS-i anamnees suurendab alati sellise seisundi teisejärgulise kulgemise tõenäosust ja raskendab valitseva halva enesetunde kulgu. Veelgi enam, selle sündroomi korral tekkivad häired ei möödu peaaegu kunagi aju struktuurist ilma jälgi, tekitades teatud neuroloogilisi häireid. Mis on pahaloomuline neuroleptiline sündroom? See on haigus, mis kahjustab oluliselt inimese elu ja võib lõppeda isegi surmaga.
