Tänapäeval on teada palju uurimisprotseduure, mille käigus arstid suudavad objektiivselt hinnata patsiendi eesnäärme seisundit ja avastada kasvajaid – need on ultraheli, CT, MRI ja stsintigraafia. Samal ajal ei suuda ükski neist absoluutse täpsusega vastata küsimusele neoplasmide pahaloomulisuse kohta. Rakkude struktuuri määramiseks, vähktõve muutuste nägemiseks näärmekoes ja täpse diagnoosi seadmiseks on vajalik eesnäärme biopsia.
Protseduur lühid alt
Eesnäärme lokaliseerimine võimaldab materjali koguda mitmel viisil. Eesnääre asub veidi põie all ja selle alumise seina lähedal. Elundi taga on kontaktis pärasoolega ja ees - häbemeluuga. Altpoolt on raud usaldusväärselt kaitstud kõhukelme pehmete kudede poolt. Seega on lihtne ära arvata, kuidas biopsia võetakseeesnääre – päraku, kusiti või kõhukelme kaudu.
See uuring hõlmab eesnäärme väikeste osakeste eemaldamist spetsiaalse nõela abil. Saadud koeproovid saadetakse laborisse, et teha kindlaks patoloogiliste muutuste struktuur ja olemus. Eesnäärme biopsia tehakse tavaliselt siis, kui mehel kahtlustatakse vähki.
Juurdepääs eesnäärmele
Biomaterjali patsiendilt eemaldamiseks on mitu võimalust, mis erinevad läbitungimisvõimaluste poolest. Biopsianõela saab sisestada:
- Transperineaalselt ehk kõhukelme kaudu. Punktsioon tehakse munandikotti ja päraku vahel.
- Transrektaalne – pärasoole kaudu. Seda tehnikat kasutatakse laialdaselt, hoolimata asjaolust, et viimastel aastatel keelduvad kirurgid seda üha sagedamini kasutamast. Põhjuseks on sooleinfektsiooni urogenitaalsüsteemi edasikandumise suur oht.
- Transuretraalne – endoskoopilise instrumendi sisestamisega eesnäärmesse läbi kusiti. Tänapäeval selle meetodiga eesnäärme biopsiat praktiliselt ei tehta, kuna seda peetakse ebainformatiivseks. Asi on selles, et vähikolded paiknevad peamiselt piki elundi serva ja kusiti kulgeb piki eesnäärme keskosa.
Keda tuleb testida
Eesnäärme biopsia test on näidustatud igale mehele, kellel kahtlustatakse vähki. Seega on iga eesnäärmevähi tunnus otsene näidustus diagnoosimiseks. Rääkige sellest otse või kaudseltpahaloomuline protsess urogenitaalsüsteemis võib olla järgmised tegurid:
- eesnäärmespetsiifilise antigeeni suurenemine;
- rektaalse ultraheliga tuvastatud tundmatu iseloomuga kasvaja olemasolu;
- vähieelne seisund ajaloos;
- Eesnäärme rektaalsel palpatsioonil ebatüüpilise moodustise tuvastamine.
Enne patsiendilt näärmeproovi võtmist vaadatakse see hoolik alt läbi, et teha kindlaks elundi kuju muutuse põhjus. On uudishimulik, et eesnäärme adenoomi puhul biopsiat ei tehta. Vähiprotsessi välistamiseks või kinnitamiseks tuginevad nad eesnäärmespetsiifiliste antigeenide analüüsi tulemustele, CT ja MRI järeldustele.
Kui biopsia on vastunäidustatud
Kui kahtlustatakse vaagnaelundite bakteriaalset infektsiooni, tuleb protseduur loobuda, et mitte soodustada põletiku ja mädaste tüsistuste levikut haigetelt organitelt lähedalasuvatele tervetele. Haigustest, mille puhul sekkumine on vastuvõetamatu, diagnoositakse kõige sagedamini püelonefriiti, tsüstiiti, uretriiti ja prostatiiti.
Verehüübimishäiretega manipuleerimine on võimatu, kuna verebiopsia põhjustab paratamatult kudede vigastusi ja väikeseid hemorraagiaid. Trombotsütopeeniaga, mida võib põhjustada näiteks hemofiilia, kontrollimatu antikoagulantide tarbimine, võib inimesel tekkida šokk ja inimene võib isegi surra verekaotusest.
Hüpertensioonon veel üks vastunäidustus. Kõrge rõhu korral on verejooksu oht eriti suur, mistõttu neil patsientidel ei ole lubatud eesnäärme biopsiat teha. Kuidas protseduur ise läbi viiakse, saame teada pärast selleks ettevalmistamise kirjeldust.
Enne manipuleerimist
Eesnäärme biopsia ettevalmistamine on diagnostiliste protseduuride kogum, mis aitab hinnata mehe keha seisundit, samuti ennustada tema tüsistuste tõenäosust, saada teada vastunäidustuste olemasolust. Niipea, kui arst teeb kindlaks biopsia vajaduse, tuleb patsienti uurida urogenitaalsüsteemi infektsioonide ja põletiku suhtes. Tavaliselt teevad arsti murelikuks sellised patsiendi kaebused nagu:
- valu alakõhus;
- uriini värvimuutus;
- mädase eritise ilmumine kusitist;
- püsiv palavik;
- sage urineerimine.
Laboratoorne diagnostika
See võtab tingimata arvesse kalduvust allergiliste reaktsioonide tekkeks mehel või tema sugulastel, eriti ravimite suhtes, kuna uuring nõuab paratamatult ravimite kasutuselevõttu. Biopsiale, nagu igale teisele kirurgilisele protseduurile, eelneb laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleks.
Kohustuslikud protseduurid on järgmised:
- Täielik vereanalüüs. Võimaldab tuvastada kehas varjatud põletikulisi haigusi, mille tunnistuseks on leukotsüütide ja lümfotsüütide taseme tõus, määrata aneemiat madala hemoglobiinitaseme järgi jne.
- uriini analüüs. Selle uuringu eesmärk on välistada kuseteede varjatud bakteriaalne infektsioon. Kui eesnäärme biopsia tehakse loid põiepõletiku, uretriidi ja muude haiguste taustal, suureneb eesnäärme nakatumise ja eesnäärmepõletiku tekke oht patsiendil.
- Uriini bakterioloogiline analüüs. See on veel üks usaldusväärsem viis veendumaks, et uriin on steriilne ja bakteriaalse infektsioonita. Kui uuring kinnitab patogeense mikrofloora olemasolu, määratakse patsiendile antibiootikumravi kuur, kasutades antibiootikumi, mille suhtes tuvastatud tüüpi bakterid näitavad maksimaalset tundlikkust.
- Biokeemiline vereanalüüs. Protseduur on vajalik sisesüsteemide seisukorra ja funktsionaalsuse hindamiseks.
- Eesnäärmespetsiifilise antigeeni test.
Muud uurimisprotseduurid
Lisaks analüüsidele peab iga mees läbima instrumentaaluuringud, mille tulemused näitavad kopsude, südame ja neerude seisundit. Lisaks ei näita ükski analüüs biopsia jaoks eesnäärme patoloogilise fookuse täpset lokaliseerimist. Uuringute standardloend sisaldab:
- rindkere röntgen (fluorograafia);
- elektrokardiogramm;
- Neerude ultraheli;
- TRUS - eesnäärme transrektaalne ultraheliuuring.
Kui mehel on biopsiale vastunäidustusi, lükatakse operatsioon edasi kuni põhjuste kõrvaldamiseni: infektsioonist paranemine, rahuldav taastuminekoagulatsioon, vererõhu stabiliseerimine jne
Toimimise põhimõtted
Päev enne biopsiat peab patsient läbima ettevalmistuse viimase etapi. Kui mees on varem võtnud vere hüübimist takistavaid ravimeid (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl), tuleb ravi katkestada. Kuid isegi see küsimus jääb raviarsti otsustada, kes teeb järelduse nende tühistamise eeliste ja riskide suhte kohta.
Vahetult enne biopsiat tehakse mehele puhastav klistiir. Profülaktilistel eesmärkidel on ette nähtud tseftriaksoon - see on laia toimespektriga antibiootikum, mis takistab infektsiooni sisenemist siseorganitesse. Selleks, et tagada täielik juurdepääs suguelunditele, raseerib patsient karvad häbemepiirkonnast, pärakust, munandikotti ja kõhukelmest. Punktsioonimeetodi valik jääb kirurgi teha ja see sõltub enamasti vajalike eesnäärmeproovide arvust. Kuidas teha eesnäärme biopsiat erinevatel viisidel, räägime edasi.
Transrektaalne juurdepääs
Enamik tänapäeva kirurge on seisukohal, et biomaterjali võtmiseks ei ole vaja kasutada anesteetikume. Samal ajal parandavad valuvaigistid oluliselt patsiendi heaolu, mis võimaldab paremat biopsiat. Arstid kasutavad kohaliku tuimestusena:
- pärasoolde süstitavad valuvaigistid (geelid ja viskoossed ravimvormid "Instillagel","Lidochlor" ja teised);
- vaagnapõimiku süstimisega anesteesia, mis hõlmab mitme närviretseptori blokeerimist.
Pärast anesteesiat asetatakse patsient biopsia tegemiseks sobivasse asendisse – lamab vasakul küljel, põlved on tõstetud rinnale. Arst uurib pärasoolt sõrmedega ja sisestab pärakusse ultrahelianduri, mis ekraanile pildi edastades aitab valida torkepunkti. Kokku ei kesta biopsia protseduur rohkem kui 15 minutit.
Transperineaalne meetod
Võrreldes eelmisega, peetakse seda eesnäärmekoe proovide võtmise meetodit traumaatilisemaks, kuid see on informatiivsem ja objektiivsem, kuna võimaldab hankida uurimistööks rohkem biomaterjali. Transperineaalse biopsia jaoks on vajalik anesteesia, mis hõlmab nõela sisestamist läbi kõhukelme kudede. Neid saab kasutada üldnarkoosina, mille puhul patsiendi teadvus on täielikult alla surutud, ja epiduraalanesteesiana, mis hõlmab ravimite lülisambasse viimist ja teadvuse säilitamist.
Transperineaalseks juurdepääsuks lamab patsient selili, tõstab ja sirutab jalad täisnurga all kõverdatud külgedele. Tavaliselt ei kesta protseduur kauem kui pool tundi. Ka siin ei saa läbi ilma ultraheliandurita, mis aitab kirurgil eesnäärme ja kasvaja asukohas navigeerida.
Tulemuste ärakiri
Eesnäärme biopsia tulemuste õige tõlgendamine on ülimselle uuringu eesmärk. Protseduur võimaldab teil õppida tundma neoplasmi olemust ja määrata selle tüüp. See aga ei tähenda, et kõigil eesnäärme biopsia läbinud patsientidel on alati vähk. Spetsialistide kokkuvõttes võib märkida vähiprotsessi puudumist, kuigi see ei tähenda alati, et patsient on täiesti terve. Mõnel juhul on võimalik vale negatiivne tulemus. Samuti pole välistatud:
- Ebatüüpiline väikeste atsinaaride vohamine on vähieelne seisund. Mõnikord peetakse proliferatsiooni adenokartsinoomi arengu alguseks.
- Vähieelne intraepiteliaalne neoplaasia – rakkude muutus kõigis eesnäärme kihtides, välja arvatud basaalkiht. Pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosus intraepiteliaalse neoplaasia kolde kohas on 35-40%.
Neist kahest seisundist ühe diagnoosimine on tugev näidustus mõne kuu pärast korduvaks biopsiaks.
Eesnäärmevähi tüübid
Kui patsiendil on vähk, on oluline kindlaks teha kasvaja staadium ja selle ohtlikkuse aste konkreetsel juhul. Diagnoositakse mitut tüüpi pahaloomulisi kasvajaid, mis võivad esineda eesnäärme kudedes:
- adenokartsinoom – eesnäärme pahaloomuline adenoom, mis koosneb näärmerakkudest, mis toodavad seemnevedeliku vedelat osa ja prostaglandiine;
- üleminekurakk-kartsinoom - kasvaja tekib eesnääret läbivatest kusitirakkudest, esineb 10-15% juhtudest;
- lamerakuline (diferentseerumata) vähk on kõige ohtlikum kasvaja tüüp, kuna see on altid kiirele kasvule, metastaasidele ja idanemisele naaberkudedes.
Patsiendi tagasiside tagajärgede kohta
Kui pöörduda nende meeste kommentaaride poole, kes teavad seda protseduuri omal nahal, on tüsistuste suurt tõenäosust lihtne aimata. Eesnäärme biopsia võib arvustuste kohaselt põhjustada tõsiseid tagajärgi. Nii on näiteks veresoonte kahjustuse põhjuseks nende asukoha individuaalne iseärasus. Kuid kõige sagedamini on eesnäärme biopsia ebasoodne tagajärg meeste sõnul:
- infektsiooni ja põletiku tekkimine nõela sisestamise kohas;
- mädane eritis pärasoolest, mäda ja vere lisandid uriinis;
- pikaajaline valutav valu häbemepiirkonnas;
- sage urineerimine.
Sellise manipuleerimise ohtlik tüsistus on suure arteri seina punktsioon, mis võib lõppeda isegi surmaga suure verekaotusega. Et vältida selliseid eesnäärme biopsia tagajärgi, peaks mees oma seisundit hoolik alt jälgima ja enesetunde halvenemisel konsulteerima arstiga.
