Selline patoloogia nagu häbeme krauroos on sisuliselt limaskesta progresseeruv nahaatroofia, mis on põhjustatud naise välissuguelundite involutsioonilistest muutustest. Lisaks atroofilistele protsessidele väljendub haigus progresseeruva düstroofia ja reproduktiivsüsteemi sklerootiliste defektidena, mida sageli seostatakse leukoplaakiaga. Sageli kaasnevad häbeme krauroosiga (fotosid võib näha paljudes erialase meditsiinilise kirjanduse allikates) psühhoemotsionaalsed ja neurovegetatiivsed häired.
Haigus areneb peamiselt menopausijärgsel ja menopausijärgsel perioodil ning seetõttu on patoloogia seos östrogeenihormoonide tootmise vähenemisega hästi jälgitav. Kuid mõnel juhul võib haigust diagnoosida isegi reproduktiivses eas naistel ja noortel tüdrukutel. Haigusnähud pole lihts alt ebameeldivad, sest häbeme krauroos on vähieelne seisund, mis nõuabkohustuslik ravi.
Anatoomilised omadused
Vulva on meditsiiniterminoloogia mõiste, mis määratleb naiste välissuguelundite piirkonna. Ülev alt poolt piirab seda pubis, alumiselt poolt tupe sissepääsuga ja neitsidel ka neitsinahk. Naise välissuguelundite hulka kuuluvad suured häbememokad, väikesed häbememokad, vaginaalsed ja Bartholini näärmed, ureetra väljalaskeava (kusiti avamine väljastpoolt) ja kliitor.
Häbe on kaetud limaskesta ja nahaga, milles on palju veresooni, näärmeid ja närviretseptoreid. Häbemekoed on nii õrnad, et neid saab kergesti vigastada ja tekkida põletik. Nende seisundi eest vastutavad immuun- ja hormonaalsüsteemid. Östrogeenid aitavad säilitada häbeme limaskesta ja naha toonust, elastsust, normaalset verevarustust ja võimet võidelda negatiivsete teguritega. Menopausieelses eas hormonaalsete muutuste ja muutustega hüpofüüsi - hüpotalamuse - munasarjade töös aga väheneb östrogeenide tootmine, mis aga ei suuda mõjutada peenise kudede seisundit. Neil esinevad funktsionaalsed ja struktuursed häired, hõrenemine (atroofia), kerge traumatiseerimine, kuivus, eelsoodumus erinevatele põletikele.
Kirjeldus
Häbeme krauroos (teisisõnu lichen sclerosus) on välissuguelundite degeneratiivsete kahjustustega seotud haigus, mida iseloomustab limaskestade ja naha atroofia nende involutsiooni tõttu. lekibedeneb pikka aega ja kogu aeg, väljendub limaskesta ja naha kuivuse, samuti sügelusena. Nagu juba märgitud, on see patoloogia eriti levinud vanematel naistel (menopausi ajal).
Vulva krauroosi põhjused
Täpsed põhjused, mis põhjustavad haiguse arengut, on siiani teadmata. Praegu on olemas teatud hulk teooriaid, samas kui ükski neist ei selgita täielikult samblike skleroosi arengumehhanismi ja etioloogiat. Häbeme krauroosi ja leukoplaakia esinemisel on teatud tähtsusega autoimmuunsed ja neuroendokriinsed defektid, psühhogeensed tegurid, aga ka nakkus- ja viirustekitajad.
Selle naiste välissuguelundite patoloogia kujunemisel on mitmeid riskitegureid:
- hormonaalsfääri haigused (neerupealised, munasarjad, hüpofüüs, kilpnääre);
- väike sünnitusperiood (kui menopaus on varajane, näitab see munasarjade väljendunud hüpofunktsiooni);
- väliste suguelundite vigastused või neile tehtud operatsioonid;
- munasarjade eemaldamine küpses ja noores eas;
- suguelundite keemilised põletused (näiteks pärast ülikontsentreeritud kaaliumpermanganaadi lahusega loputamist);
- autoimmuunhaigused ja vähenenud immuunsus;
- rasvumine;
- püsiv vulvovaginiit ja vulviit;
- psühhogeensed tegurid (pidev depressioon ja stress, obsessiivsed hirmud);
- intiimhügieeni eiramine;
- herpes või papilloomiviirus;
- emotsionaalne labiilsus;
- püsiv ülekuumenemine.
Haiguse arengu tunnuseid ei ole samuti piisav alt uuritud. Häbeme krauroosiga eristatakse mitut momenti, mis üksteise järel asendavad. Esialgu iseloomustab patoloogiat mikrotsirkulatsiooni ja kudede verevarustuse häired, limaskestade ja naha turse, mis põhjustab hüpoksiat. Pärast seda tekivad kollageeni struktuuri atroofilised häired, elastsed kiud lagunevad elastaasi aktiivsuse suurenemise tõttu. Lisaks hävivad närvilõpmed. Häiritud on ka sidekoe struktuur, mis põhjustab arterioolide ummistumist ja veelgi tõsisemat verevarustuse häiret välissuguelundites.
Vulva krauroosi sümptomid
Haiguse korral sõltuvad sümptomid otseselt selle levimuse kestusest ja astmest, protsessi raskusastmest, samuti enne seda ravi kättesaadavusest. Krauroosi patognoomiline tunnus on vahelduv või püsiv sügelus häbemes. Seda sümptomit võib kombineerida naha pinguldamise või põletustundega, aga ka suguelundite kuivustundega pärast liiga karmi seebiga pesemist. Tavaliselt on sügeluse tekkimine ja tugevnemine iseloomulik öisel ajal, samuti pärast hügieeniprotseduure ja emotsionaalseid kogemusi. Limaskesta ja naha hõrenemise tõttu on need kergesti vigastatud, nendesse kohtadesse tekivad haavandid ja praod, mis täiendavad sügelust valuga. Tupe vestibüüli ahenemine ja häbememokkade atroofia mõjutavad ebasoods alt seksuaalvahekorda, muutes selle valulikuks võipõhimõtteliselt võimatu.
Läbivaatuste kohaselt on häbeme krauroos üsna ebameeldiv patoloogia. Tulenev alt asjaolust, et ureetra avanemine kitseneb, on probleeme urineerimisega, patsient tunneb valu. Lisaks lokaalsetele ilmingutele on skleroosisamblikuga patsientidel selgelt väljendunud närvisüsteemi defektid: emotsionaalne labiilsus, depressioon, unehäired, ärrituvus, agressiivsus, veresoonte häired (arteriaalne hüpertensioon), rasvade ja süsivesikute metabolismi häired (rasvumine).. Seda haigust iseloomustab ere kliiniline pilt ja ainult kahel protsendil patsientidest pole kaebusi.
Haigusel on kolm staadiumi, mis on kergesti määratavad günekoloogilise läbivaatuse käigus.
- Esialgne etapp. Selles etapis ilmneb väliste suguelundite punetus ja turse. Kui vaatate häbememokad, näete selgelt väljendunud turset ja hüpereemiat, mis meenutab lihtsat põletikku. Patsiendid kaebavad selles staadiumis hanekarna, kipituse, kerge kuni mõõduka sügeluse üle.
- Naiste häbeme krauroosi atroofiline staadium. Läbivaatuse käigus on väga lihtne määrata kraurootilist kolmnurka, mille ülaosa läheb pubisesse, alus aga asub häbememokkade ülemises kolmandikus. Väikesed häbememokad muutuvad õhemaks, lamedaks ja kliitori suurus väheneb. Samuti muutub välissuguelundite pehmete kudede värvus, omandades valkja tooni (vahajas või kahvatusinine). Karvane piirkond ei ole kahjustatud, kuid võib täheldada ka tupe avause ahenemist.
- Sklerootiline staadium. ajalSelles etapis häbememokad ja kliitor "kaovad", see tähendab, et nad atroofeeruvad, nad on praktiliselt nähtamatud, samas kui suured häbememokad muutuvad lamedaks ja meenutavad rullikuid, piirates samal ajal äkitselt kitsenenud tupe sissepääsu. Lisaks väheneb oluliselt ureetra avanemine. Karvane osa kaob. Limaskestad ja nahk saavad pärlmuttervärvi, muutuvad läikivaks. Samal ajal ilmuvad välissuguelundite kudedele palju väikseid voldid, mis meenutavad kortsus pärgamendilehte. Lisaks on limaskestadel ja nahal arvuk alt väikseid hemorraagiaid, kriimustusi ja mikropragusid. Protsess edeneb üha enam ja samal ajal haarab kinni kubemevoldid, perinataalne piirkond ja reieluu sisepinnad. Selles staadiumis on sügelus nii väljakannatamatu, et naine ei suuda vastu panna põletikulise pinna pidevale kriimustamisele, mis põhjustab uuesti mikrotraumade moodustumist ja mädanemist.
Haiguse diagnoos
Häbeme krauroosi (ICD kood N90.3) skleroosi ja atroofia staadiumis ei ole lihtne segi ajada ühegi teise patoloogiaga. Kuid algstaadiumis tuleks haigust eristada neurodermatiidist, vitiligost, samblikest, vulvovaginiidist ja suhkurtõvest. Välissuguelundite skleroossambliku diagnoosimine on üsna lihtne juba patsiendi esmasel läbivaatusel. Siiski ei aita anamneesi kogumine tõenäoliselt diagnoosi panna, kuna iseloomulikud andmed pole saadaval.
Patsiendi kaebused ja teave pärastgünekoloogiline läbivaatus. Instrumentaalsed uurimismeetodid on nii lihtsad kui ka laiendatud vulvoskoopia, st mitte ainult tupe seinte ja emakakaela, vaid ka välissuguelundite pehmete kudede uurimine kolposkoobiga.
Laboratoorsed testid hõlmavad veresuhkru testi, et välistada diabeet, ja HPV polümeraasi ahelreaktsiooni, mis tehakse häbemekoe rakkudel HPV olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks. Lisaks viiakse läbi ka suguelundite kudede määrdumiste tsütoloogia.
Eriti ohtlikel juhtudel tehakse pahaloomulise protsessi välistamiseks ka häbeme limaskesta või naha lõigu histoloogiline analüüs. Parem on võtta materjal sihipäraselt, see tähendab vulvoskoopia all. Lisaks tuleks immunoloogiliste defektide välistamiseks uurida immunogrammi teavet.
Kuidas häbeme krauroosi ravitakse?
Ravi
Ravi on üsna raske ülesanne, kuna selle patoloogia arengu põhjuseid ja tunnuseid pole seni uuritud. Patsiendid enamasti ei allu haiglaravile, see on ette nähtud ainult kirurgiliseks sekkumiseks.
Nüüd eelistatakse konservatiivseid ravimeetodeid. Loomulikult on ennekõike vajalik harjumuspärase eluviisi muutmine:
- sünteetiline aluspesu on täielikult välistatud, eriti heledad;
- halbadest harjumustest loobumine (alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine);
- intiimhügieeni normide järgimine (peate end kaks korda päevas pesta pehme pesuvahendigaseep);
- ei ole lubatud kasutada vatitupsusid ja -patju, samuti lõhnastatud tualettpaberit;
- ära kasuta intiimspreid ja deodorante, vannivahtusid ja dušigeele;
- õige toitumine – häbeme krauroosi ravis mängib olulist rolli tervislik eluviis.
Toidu omadused
Välissuguelundite skleroossamblike puhul ei ole spetsiaalset dieeti. Peate lihts alt järgima tervisliku toitumise reegleid. Kõigepe alt tuleb loobuda mustast teest ja kohvist, sest need sisaldavad suures koguses kofeiini, mis mõjub põnev alt psühho-emotsionaalsele ebastabiilsele taustale. Lisaks peate välja jätma suitsutatud liha, marineeritud kurgid, maitseained ja vürtsikad toidud, kuna need toidud ainult süvendavad häbeme sügelust. Toit peaks sisaldama võimalikult palju taimeõlisid kui vitamiinide A ja E allikaid – looduslikke antioksüdante, mis mõjuvad soods alt naha seisundile ning tõstavad selle toonust ja elastsust. Samuti on vaja keelduda praetud ja rasvastest toitudest, kiirtoidust ja pooltoodetest, kuna need sisaldavad palju säilitusaineid, kantserogeene ja stabilisaatoreid ning see põhjustab pahaloomuliste kasvajate ilmnemist. Toidus peaksid domineerima värsked puu- ja köögiviljad. Eelkõige saavad kasu rohelised köögiviljad ja nendest valmistatud mahlakokteilid. Ülekaalulised patsiendid peaksid piirama kõrge kalorsusega toitude, näiteks lihtsate süsivesikute (magustatud gaseeritud joogid, kondiitritooted, küpsetised) tarbimist.
Kuidas muidu häbeme krauroosi ravitakse? Fototeraapia meetodeid leidub ka meditsiinikirjanduses.
Mitteravimiravi
Krauroosi põdevaid naisi aitab sageli mittemedikamentoosne ravi, mis seisneb füsioteraapia määramises. Kasutatakse järgmisi meetodeid:
- laserteraapia - kokkupuude laserkiirega põletikulises piirkonnas kuni viis minutit mitmes punktis, üks kuur - 12 kuni 16 protseduuri (kaob hästi sügeluse, parandab psühho-emotsionaalset seisundit ja und);
- ultraheli;
- nõelravi;
- glükokortikoidid ja fonoforees;
- Nimmepiirkonna ja ristluu UVR;
- osoonteraapia;
- balneoloogilised protseduurid (vannid, dušid ja niisutamine mineraalveega, mudaravi);
- fotodünaamiline teraapia;
- Värviravi (valge puuvõõrikuga ravimeid manustatakse immuunsüsteemi stimuleerimiseks);
- kiiritusravi.
Hea, et häbeme krauroos ei ole naiste haiguste hulgas kuigi levinud.
Fotodünaamiline töötlus
Uudne meetod on krauroosi fotodünaamiline teraapia, mis seisneb fotosensibilisaatorite (fotoheem, fotoditasiin, fotosens jne) viimine patsiendi kehasse intravenoosselt, misjärel kiiritatakse välissuguelundite põletikulisi piirkondi. madala intensiivsusega laserkiir. Tänu pärast seda toimuvale fotokeemilisele reaktsioonile aktiveerub fotosensibilisaator, mille järel vabanevad aktiivsed radikaalid ja hapnik, mis mõjutavadebatüüpilised rakud, mille tagajärjel tekib nende nekroos, samas kui terved rakud muutuvad puutumatuks. Patsiendile määratakse eelnev alt järgmised uurimismeetodid:
- kolposkoopia;
- täielik vereanalüüs;
- Vulva tsütoloogia;
- biokeemiline vereanalüüs.
Fototeraapial on palju eeliseid, ulatudes 90% kuni 95% efektiivsusega krauroosi ravis. Selle voorused on järgmised:
- täiuslik turvalisus;
- valutu meetod;
- paranemine on kiire;
- ei jäta arme;
- haiglaravi pole vajalik;
- piisab vaid ühest seansist;
- ilus kosmeetiline efekt;
- tüsistused ja kõrv altoimed puuduvad;
- mõjutab eranditult ebatüüpilistele rakkudele;
- väike operatsioonijärgne periood ja üsna kiire töövõime taastumine.
Millised salvid on häbeme krauroosi korral tõhusad?
Raviravi
Füsioteraapia pole ainus meetod. Krauroosi ravitakse ka ravimitega. Selle haiguse ravi ravimitega toimub mitte ainult lokaalselt, vaid ka süsteemselt. Väliseks raviks kasutatakse kreeme ja salve, mis sisaldavad hormoone. Häbemepiirkonda määritakse kreemidega üks-kaks korda päevas. Kuidas ravida häbeme krauroosi, pakuvad huvi naised, kes on selle haiguse läbi teinud. Kohaliku ravi vahendidjärgmine:
- östrogeene ("Permarin", "Estriol") sisaldav kreem - seda kasutatakse kaks korda päevas, kuuri kestus on 2-3 nädalat (endomeetriumi kasvu ei stimuleerita, kuid see ei ole näidustatud reproduktiivsetele patsientidele vanus);
- progesteroonikreem ("Krynon", "Pragisan") – kantakse ka kaks korda päevas 3-4 nädala jooksul, on optimaalne noorte patsientide raviks;
- salv, mis sisaldab 2% testosterooni - on ereda sügelusevastase toimega, suurendab välissuguelundite kudede elastsust, kasutatakse kaks korda päevas, kuuri kestus on kaks kuni kolm nädalat;
- glükokortikoidsalvid, mis vähendavad naha retseptorite tundlikkust histamiini suhtes, leevendavad sügelust, eksudatsiooni, veresoonte seinte läbilaskvust, toniseerivad veresooni, on põletikuvastase toimega, tekitavad immunosupressiivset lokaalset toimet (butesoniid 0,5%, prednisoloon salv 0,5%, hüdrokortisooni salv 1%).
Lisaks hormonaalsetele salvidele kasutatakse ka difenhüdramiini ja A-vitamiini sisaldavaid salve ning pragude ja infektsiooni tekkimisel antibakteriaalseid salve.
Süsteemses ravis määratakse allergiavastased, rahustid ja rahustid, hormonaalsed ravimid, biostimulandid, vitamiinid A ja E. Vajadusel määratakse antibiootikumid, kui mikrotraumade piirkonnas tekivad põletikulised protsessid.
Rahvalikud ravimeetodid
Krauroosi ja häbeme leukoplaakia ravis kasutatakse lisaks peamisele ravimeetodile rahvapäraseid ravimeid. Sageli naisedmäärake soojad vannid, mis on infundeeritud saialille, nööri ja kummeliõitega (ürte võib pruulida nii üheaegselt kui ka eraldi). Vannid tuleks võtta vähem alt kolm korda nädalas. Samuti on tõhusad kompressid, mis on valmistatud kanamunavalgust, hakitud petersellist, millele on lisatud väikestes kogustes meresoola. Lisaks on ette nähtud selliste ürtide keetmine nagu kolmevärviline kannike, suktsessioon, põldkorte, maasikaleht, nõges ja must sõstar, takjajuur ja raudrohi. Seda keetmist võetakse kolm korda päevas sada milliliitrit kolme kuu jooksul.
Kirurgilised meetodid
Praegu tehakse häbeme krauroosi kirurgilist sekkumist harva, kuna risk haiguse kordumiseks ning kosmeetiliste defektide ja tüsistuste ilmnemiseks on suur. Kõige sagedamini on operatsioon ette nähtud anatoomiliste struktuuride rikkumiste korral (häbememokad, kusiti või tupe vestibüüli stenoos jne). Konservatiivsest ravist oodatud tulemuse puudumisel tehakse minimaalselt invasiivseid kirurgilisi protseduure: laserablatsioon; häbeme denervatsioon; põletikuliste piirkondade krüodestruktsioon. Kui on kahtlus, et protsess on muutunud pahaloomuliseks, tehakse vulvektoomia.
Ennetamine
Vulva krauroosi (ICD N90.3) ennetamisel tuleb järgida mitmeid olulisi tingimusi. Kuid isegi see ei aita täielikult paraneda.
- Isiklik hügieen. Sellise diagnoosiga patsient peab iga päev hoolik alt jälgima oma keha puhtust. Pese intiimnekohti on vaja süstemaatiliselt – hommikuti ja õhtuti. Seep ei ole lubatud, parem on saialille või kummeli keetmine.
- Stressi ennetamine. Sagedase depressiooni ja närvihäirete korral on soovitatav kasutada rahusteid, kui te ei tule ise toime.
- Õigeaegne ravi.
- Korralik aluspesu. Sünteetilised kangad on välistatud, kuna need ei lase piisav alt õhku läbi ja suurendavad veelgi sügelust kubeme piirkonnas. Soovitatav on puuvillane aluspesu.
Arvustused
Arvustused häbeme krauroosi ravil on suur hulk, nii positiivseid kui ka negatiivseid. Kui patoloogia pole liiga kaugele arenenud, on salvide kasutamine efektiivne. Rasketel juhtudel on vajalik kompleksne ravi, füsioteraapia, fototeraapia. Kui haigust üldse ei ravita, on risk haigestuda onkoloogiasse suur.
