Intramuraalne kusejuha on elundi kõige kaugem osa, mis paikneb põie pinna paksuses ja avaneb suu abil selle õõnsusse. Selle lõigu pikkus on umbes 1,5-2 cm. Intramuraalne sektsioon on üks neljast elundi füsioloogilise ahenemise tsoonist (v.a intramuraalne osa, on sarnased ahenemised täheldatavad ka kõrvutipiirkonnas, elundi üleminekupiirkondades). vaagen kusejuhini ja põimub niude veresoontega).
Osakonna tähtsus
Kliinilises meditsiinis on intramuraalse kusejuha tähtsus tingitud esiteks sellest, et see on loomulik refluksivastane mehhanism, mis ei lase uriinil urineerimisel tagasi voolata tervetel inimestel, kellel on suurenenud intravesikaalne rõhk. Teiseks, selles osakonnas kõige sagedaminiesineb väikeste kivide olemasolu, mis põiega ühise innervatsiooni tõttu võivad kliiniliselt avalduda mitte ainult neerukoolikute, vaid ka düsuuria kujul. Intramuraalne kusejuha - kus see on? Mis see siis on? Vaatame kõiki neid probleeme lähem alt, räägime urolitiaasi ravi tunnustest.
Mis see on?
Anname lühikirjelduse. Kusejuha on kuseteedega seotud organ, mille ülesandeks on uriini eemaldamine neerudest põieõõnde. Esiteks täidetakse ülemised sektsioonid uriiniga ja tänu selle seina lihasstruktuuride kokkutõmbumisele liigub uriin kaugemale põieõõnde, isegi kui inimene on sel ajal horisontaalses asendis.
Ureeter on jagatud kolmeks osaks: distaalne, kõhu- ja vaagnapiirkonna osa. Kõhupiirkond paikneb kõhu taga asuvas retroperitoneaalses seinas ja külgneb nimmepiirkonna lihastega. See algab kaksteistsõrmiksoole tagant ja vaagnapiirkonnale lähemal läheb sigmakäärsoole mesenteeria taha. Naiste vaagnapiirkond asub munasarjade taga, läheb ümber emaka külgedelt, kulgeb mööda selle laia sideme, põie ja tupeseina vahelises valendis. Meeste kõhu kusejuhi erinevus seisneb selles, et selle organi torud asuvad väljaspool seemnejuhasid ja sisenevad põide seemnepõie ülaosast kõrgemale.
Elundi distaalne tsoon on neerudest kõige kaugemal ja selle piirkonna teine nimi on "intramuraalne sektsioon". See lokaliseerub otse kuseteede seina paksusesmull ja selle pikkus on vaid 1,5–2 cm.
Ehitis
Ureeter on inimkeha anatoomias väga oluline struktuur, mis ühendab neerud põiega. See on paaris torukujuline õõnesorgan, mis on lihaseline sidekude. Selle pikkus on ligikaudu 25–35 cm. Läbimõõt, millel puuduvad anatoomilised patoloogiad, on keskmiselt 2–8 mm.
Ureeteri lihasstruktuuride tunnused on sellised, et see koosneb:
- välimine lihaskude;
- sisemine lihaskude;
- veresooned, mis toidavad keha;
- limaskestega kaetud epiteelikiht.
Väline kiht
Väliskiht on kaetud juhusliku membraani ja fastsiaga ning intraparietaalsetes piirkondades on limaskest anatoomiliselt jagatud:
- üleminekuepiteelikiht, mis paikneb elundis mitmes reas;
- epiteeliplaadid, mis sisaldavad lihaskoe kollageeni elastseid kiude.
Seega koosneb selle õõnsa organi kogu sisemine osa paljudest pikisuunalistest voltidest, mis tagavad kusejuhi osade lahutamatu venituse, mis takistab uriini tagasivoolu neerudesse. Millised on kusejuha lihasstruktuuride struktuuri tunnused?
Lihaste kihtide struktuur
Otse lihaskoe, mis on kusejuhade ehituse ja normaalse funktsioneerimise aluseks. sedaomapärased erineva paksusega lihasrakkude kimbud, mida saab paigutada järgmiselt:
- viltus;
- pikkuses;
- risti.
Lihaskoe ülemised kihid koosnevad kahest läbitungivast alamkihist: ringikujulisest ja pikisuunalisest. Lihasekihi alumine, sisemine osa sisaldab kolme alamkihti – kahte pikisuunas paiknevat ja nende vahel ühte ringikujulist rakukihti. Lihastes paiknevate müotsüütide rakukimpude vahel on siderakud, millel on ühendav funktsioon, need läbivad ka epiteeliplaate ja adventitsiumi.
Meeste kusejuha on 2-3 cm pikem kui naistel ja parem kusejuha on kõigil inimestel 1-1,5 cm lühem kui vasak, kuna vasaku neeru aktiivsus ja areng on alati kõrgem.
Erineb ka elundi õõnsuse valendik, kontekstis meenutab see akordioni. Sisemiste luumenite kõige olulisemad ahenemised asuvad:
- vaagna taga;
- vaagna alguses ja kõhuosa lõpus;
- põide sisenemisel.
Just need kusejuhi kitsenenud piirkonnad, sealhulgas intramuraalne osa, puutuvad kõige sagedamini kokku erinevate patoloogiate, infektsioonide ja ummikutega. Kitsamate punktide läbimõõt on 2–4 mm, kuid neil on võimalus laieneda kuni 8 mm.
Kõhu- ja vaagnapiirkonnad on sisemise õõnsuse läbimõõduga erinevad:
- kõhuseina taga - 6-8 mm ja selle osa laienemine võib ulatuda kuni 14,5 mm-ni;
- vaagnapiirkonda läbivatel elunditel on sisemine luumenumbes 4 mm, laiendatav kuni 8 mm.
Piirkonna verevarustus
Kõik kusejuha osad on täidetud ja toidetud arteriaalse verega. Veresooned asuvad membraani lisaosas ja kapillaarid lähevad neist elundisse.
Ülemises osas tulevad arterite harud neeruarterist. Keskmine osa on ühendatud ühise sisemise niudearteri ja kõhuaordiga. Alumist sektsiooni toidavad niudearterite harud, nagu tsüstilised, emaka- ja pärasoolearterid. Kõhupiirkonnas paikneb veresoonte põimik kusejuha ees ja vaagnapiirkonnas selle taga.
Mis puutub venoosse verevoolu, siis selle tagavad samanimelised veenid, mis asuvad arteritest mitte kaugel. Veri elundi alumisest osast läheb niude siseveeni, ülemisest munandiveeni. Lümfivoolu tagavad nimme- ja sisemised niude lümfisõlmed.
Elundi funktsioneerimise tunnused
Ureeteri funktsioone juhib autonoomne närvisüsteem. Vagusnärvi harud lähenevad selle organi ülemisele osale ja alumist osa innerveerivad vaagnanärvi põimikud. Kusejuhade põhiülesanne on vedeliku surumine neeruvaagnast põide, mille tagavad lihaskoe rakkude kokkutõmbed. Selliste kontraktsioonide rütmi määravad ureteropelvic segmendi rakud, kuid see võib varieeruda sõltuv alt:
- Neerude, st selle filtreerimise kiirusuriin;
- kehaasend, st seistes, istudes või lamades;
- ureetra ja põie seisundid;
- autonoomse närvisüsteemi töö.
Katsiumi tase kehas mõjutab otseselt elundi funktsionaalsust. Just k altsiumi kontsentratsioon lihaskoes määrab kusejuhi kokkutõmbumisjõu ning k altsiumisisaldus rakkudes tagab võrdse rõhu neerudes, kust kusejuha algab, kogu selle pikkuses ja põies.
Norm on uriini pumpamine mahus 10-14 ml minutis. Mis puudutab siserõhku, siis see võib "kohandada" neerudele ja põieõõnes - kusejuhadele. Protsessi nimetatakse vesikoureteraalseks refluksiks ja selle ilmnemine põhjustab valu ja füsioloogiliselt ebameeldivaid hetki.
Kivi intramuraalses kusejuhas
Ureterolitiaas (selles elundis olevad kivid) on ohtlik tõsiste ja raskete tüsistustega. Uriini väljutamist häirivad kivid põhjustavad elundi limaskesta lõtvumist, lihaseinte hüpertroofiat ja verejookse submukoosses kihis. Aja jooksul põhjustavad sellised muutused kusejuha närvi- ja lihaskiudude atroofiat, selle toonuse langust, hüdroureteronefroosi ja ureterektaasiat.
Neerudes moodustunud ja selle elundi nihkunud kivide levinumad lokalisatsioonid on ahenevad piirkonnad. Enamikul juhtudel on see selle suu - intramuraalne kusejuha. Siin kivid sageli peatuvad ja patsientnende eemaldamiseks on vaja arstiabi.
Selle patoloogia ravi
Parema või vasaku kusejuha intramuraalsete kivide lahustamist saab läbi viia ravimitega, kuid see seisund on tavaliselt väga valus. Sellisel juhul on sageli vaja kiiret abi (kui kivi on suur) või patsiendi motoorset aktiivsust suurendada, et hambakivi jõuaks kiiresti läbi suu põide.
Planeerilise ravi korral võib intramuraalses kusejuhas kivid ravimitega väljutada. Seda meetodit kasutatakse koosseisude lihvimiseks. Väikesed liivaterad tulevad iseenesest täiesti valutult välja. Need, mis on suuremad, lagunevad uimastite mõjul kildudeks.
Urolitiaasi ravimeetod
Uraadikivid urolitiaasi tekkes elimineeritakse enamikul juhtudel allopurinoolidega ("Silorik", "Sanfipurol"). Sellised ravimid nagu Blemaren, Canephron N ja Urolesan toimivad kiiresti. Fosfaatkive lagundab ravim "Marelin", mis on valmistatud taimse tooraine baasil. Oksalaatkivid eemaldatakse ravimi "Prolit" ja uriini leelistamiseks mõeldud vahenditega. Tsüstiini moodustiste ravis on ette nähtud "Tioproniin", "Penitsillamiin".
Et kiirendada kivi vabanemist kusejuha luumenist, on soovitatav võtta spasmolüütikume - "Papaverine", "No-shpa". Samal ajal lõdvestuvad nende õõnesstruktuuride lihased ja nende luumen laieneb, mis aitab kaasaedenevad kivid. Rasketel juhtudel on ette nähtud operatsioon või neerukivide purustamine intramuraalses kusejuhas.
