Kaasaegne inimene eksisteerib koos loomamaailmaga ega kujuta oma dieeti enam ette ilma lihatoodeteta. Kahjuks on selline "lähedus" täis palju ohte. Närilised ja kariloomad on paljude haiguste kandjad. Üks neist on leptospiroos või Weili tõbi. See on tõsine nakkuspatoloogia, mis põhjustab raskeid tüsistusi ja isegi surma.
Mis on leptospiroos?
See on äge zoonootiline nakkushaigus, mida iseloomustab joobeseisund ning veresoonte, kesknärvisüsteemi, maksa ja neerude kahjustus. See kuulub loodusliku fookuse hulka. Lai alt levinud kogu maailmas ja erinevates kliimates. Erandiks on kõrbed ja Arktika.
Esimest korda esitas patoloogia üksikasjaliku kirjelduse Saksa teadlane Weil 1886. aastal. Samal ajal uuris seda ka vene teadlane Vassiljev. 1888. aastal avaldas ta haiguse kirjelduse, mida nimetatakse "nakkuslikuks kollatõbiks". Sellest ajast peale teadlased üle kogu maailmaviidi läbi uuringud haiguse põhjuse väljaselgitamiseks. Kuid isegi tänapäeval ei suuda arstid rasketel juhtudel surmajuhtumeid vältida.
Meditsiinilistes allikates on leptospiroosile mitmeid sünonüüme: Vasiliev-Weili tõbi, nakkuslik kollatõbi, niidupalavik.
Patogeen
Haiguse tekitajaks on spiroheetide klassi leptospira perekonda kuuluv bakter. See on spiraalse kujuga, suure liikuvusega. Tema lemmikelupaik on veekeskkond, mis seletab inimeste ja loomade kõrget nakatumisohtu.
Lisaks on leptospiral järgmised eripärad:
- Kunstlikes tingimustes kasvavad bakterid üsna aeglaselt. Mõnikord on raske õigeaegset diagnoosi panna, kuna neid saab avastada nädal pärast kasvatamist.
- Pärast kehasse sisenemist kinnituvad nad veresoonte ja vererakkude sisemise kihi külge, kahjustades neid aktiivselt.
- Patogeenne taimestik on vastupidav madalatele temperatuuridele. Ultraviolett, happed ja leelised neid praktiliselt ei mõjuta.
- Leptospiroosi tekitaja võib elada vees kuni 3 nädalat ja mullas vähem alt kolm kuud.
- Pärast hävitamist vabanevad bakterist endotoksiinid, mis kahjustavad kõigi kehasüsteemide rakke.
Edastusmarsruudid
Leptospiroosi nakatumise allikad on mets- ja koduloomad, kes on haigust juba põdenud või on selle aktiivse faasis.arengut. Sel perioodil nakatavad nad mulda ja vett uriini ja väljaheidetega. Peamised nakkuse kandjad looduses on väikenärilised. Leptospiroosi võivad edasi kanda aga ka teised loomad: veised (veised), rotid, siilid, merisead, hobused, koerad, hiired.
Tõhkutaja siseneb inimkehasse, tavaliselt koos toidu või veega. Esiteks ilmub see nahale ja limaskestadele ning seejärel settib lümfisõlmedesse, kus see hakkab aktiivselt paljunema. Seejärel levib leptospiroos teistesse organitesse, akumuleerudes peamiselt neerudesse ja maksa. Patogeense floora eluline aktiivsus põhjustab kudedes nekrootilisi ja degeneratiivseid muutusi, DIC ja hemorraagiliste lööbe teket.
Leptospiroosi levikuteid on mitu:
- Võtke ühendust. Sellisel juhul satub bakter inimkehasse läbi haavade ja lõikehaavade nahal, limaskestadel.
- Toitumine. Nakatumine toimub suu ja seedetrakti kaudu. Avaveest veega pestud juur- ja puuviljadel võivad mikroorganismid püsida pikka aega. Lisaks elavad leptospirad nakatunud loomade lihas ja piimas.
- Püüdlus. Bakteritega saastunud vesi tungib hingamisteedesse sissehingamise teel ninaneelu või suuõõne kaudu.
- Läbilaskev. Nakkus satub inimkehasse pärast puugi või täide hammustamist, mis toimivad kandjana.
Taludes, lihapakkimisettevõtetes ja märgaladel töötavatel inimestel on suur risk haigestuda haigusesse. ka sisseriskirühmade hulka kuuluvad veterinaararstid, loomade varjupaikade töötajad ja kommunaalettevõtted.
Leptospiroosi iseloomustab hooajalisus. Haigus esineb sagedamini suve-sügisperioodil. Pärast nakatumist tekib inimesel selle suhtes tugev immuunsus.
Peamised sümptomid
Inkubatsiooniperiood on 3 kuni 30 päeva. Reeglina ei ületa see kahte nädalat. Kliiniliste ilmingute spekter on väga lai. Weili tõbi võib esineda ikterilises või anikterilises vormis, väljendunud kliinilise pildiga või kustutatud. Seda iseloomustab sümptomite polümorfism, mida täheldatakse teiste vaevuste korral. Seetõttu nõuab see diferentsiaaldiagnostikat.
Haiguse käigus on tavaks eristada mitut etappi: esialgne, kõrgperiood, taastumine. Igal neist on spetsiifiline kliiniline pilt ja tunnused.
Esialgne või palavikuline staadium
Haigus algab tavaliselt äged alt temperatuuri tõusuga 39–40 kraadini. Inimest vaevavad külmavärinad ja nõrkus, iiveldus ja oksendamine. Palavik püsib reeglina nädala, on püsiv või korduv. Teine haiguse märk algstaadiumis on lihasvalu. Need suurenevad palpatsioonil.
Ka patsiendi välimus on silmatorkav. Näo ja ülakeha nahk muutub punaseks, punniks. Nina huulte ja tiibade piirkonnas on võimalikud herpeedilised lööbed. Keel on alati kuiv, kaetud halli või pruuni kattega.
3-6. päeval tekib kogu kehale täpiline lööve. Leptospira eritab endotoksiini, mis hävitab punaseid vereliblesid. See toob kaasa mitu hemorraagiat ja ninaverejooksu.
Samuti on suurenenud maksa ja põrna suurus. Võib esineda neerukahjustuse tunnuseid: valu alaseljas, uriini värvuse muutus punakaks.
Bakterid Leptospira tungivad mõnikord läbi hematoentsefaalbarjääri, jõudes ajju. 20% juhtudest tekib patsientidel meningeaalne sündroom. Seda iseloomustavad tugevad peavalud, mida ei saa valuvaigistitega peatada, ja oksendamine.
Kuumaperiood ja siseorganite kahjustused
Umbes teisest nädalast hakkab temperatuur langema. Patsiendi seisund aga ei parane ja sellele lisandub kollatõbi.
Haiguse kõrgajal intensiivistuvad hemorraagilise sündroomi ilmingud. Nahal ja limaskestadel on hemorraagiaid, võimalik sisemine verejooks. Näiteks kopsukahjustuse korral täiendavad kliinilist pilti hingamispuudulikkuse tunnused. Haiguse leviku korral neerupealistele areneb välja Waterhouse-Friderikseni sündroom. Aneemia sümptomid suurenevad järk-järgult.
Tippperioodi iseloomustab ka neerukahjustus. Patsiendil tekib anuuria. Juba selles etapis ei ole ravi puudumisel surmav tulemus välistatud. See esineb peamiselt neeru- või maksapuudulikkuse tõttu.
Taastumisstaadium
Õigeaegse diagnoosimise ja raviga hakkavad inimestel leptospiroosi sümptomid taandumataandub kolmandal haigusnädalal. Järk-järgult omandab nahk loomuliku varjundi, diurees normaliseerub.
Kuid just sel perioodil peaksid ilmnema tüsistused. Veelgi enam, ligikaudu igal kolmandal patsiendil esineb haiguse retsidiiv. Need kulgevad vähem väljendunud kliiniliste tunnustega. Tavaliselt on palavik, mis kestab kuni 6 päeva. Kordumise korral kestab haigus 2-3 kuud.
Diagnostikameetodid
Esimeste leptospiroosi sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda nakkushaiguste spetsialisti poole. Diagnoos algab patsiendi uurimisega ja tema haigusloo uurimisega. Arst kontrollib kindlasti limaskestade ja naha seisundit.
Diagnoosimise järgmine etapp on läbivaatuse määramine. Leptospiroosi spetsiifiline analüüs puudub. Esialgse diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi järgmised tegevused:
- Täielik vereanalüüs. Leukotsüütide ja ESR-i tõus näitab nakkustekitaja olemasolu organismis.
- Biokeemiline vereanalüüs. Seda tehakse siseorganite seisundi hindamiseks. Näiteks ALAT ja ASAT tõus näitab maksakahjustust. Haiguse ikterilise vormi korral ületab bilirubiini tase tavaliselt normi.
- Mikroskoopiline meetod vere, uriini või tserebrospinaalvedeliku uurimiseks. See test tuvastab leptospira, kuid selle tulemused on sageli valenegatiivsed.
- Seroloogiline diagnostika. See eeldab Weili tõvele iseloomulike spetsiifiliste antikehade tuvastamist.
- PCR. See meetod on kõige informatiivsem.diagnostika. Selle täpsus ulatub 99%.
Diferentsiaaldiagnostikat tehakse gripi, viirushepatiidi, meningiidi korral.
Võimalikud tüsistused
Weili tõve tagajärgi on raske ennustada isegi õigeaegse arstiabi korral. Tavaliselt täheldatakse tüsistusi haiguse raske käigu korral. Nende hulgas on kõige levinumad järgmised:
- neeru-, maksapuudulikkus;
- lihaste halvatus;
- meningiit;
- äge verejooks;
- silma- ja kuulmiskahjustus;
- kopsupõletik;
- stomatiit;
- hemorraagiline kopsuturse;
- ureemiline kooma.
Ravipõhimõtted
Patsiente ravitakse eranditult haiglas. Raske leptospiroosiga patsiendid paigutatakse nende tervise pidevaks jälgimiseks intensiivravi osakondadesse. Määratud ravi taotleb korraga kahte eesmärki: võitlus otse haigustekitajaga, haiguse tagajärgede likvideerimine.
Suurt tähelepanu pööratakse keha detoksikatsioonile, kuna peamised tüsistused tekivad toksiinidega mürgituse taustal. Sel eesmärgil on reeglina soovitatav kasutada erinevaid tilgutiid:
- Hemodez. Miks see ravim on välja kirjutatud? See on vajalik plasmamahu taastamiseks ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimiseks.
- "Enterodees". Kompositsioonis sisalduvate komponentide tõttu seob see enda külge toksiine ja eemaldab need kehast.
- "Mannitool". Näidatud neerude rikkumisel. Sellel on tugev diureetiline toime, normaliseerib vere mahtu.
- "Polysorb", "Enterosgel". Need ravimid imavad seedetraktist kahjulikke aineid ja eemaldavad need organismist koos väljaheitega.
Võitlus haiguse tekitaja vastu hõlmab antibiootikumide kasutamist. Eriti tõhusad on penitsilliini rühma ravimid (penitsilliin, erütromütsiin, doksütsükliin). Sellise ravi kestus on 10-14 päeva.
Mõnel juhul võib pärast "Hemodez" tilguti manustamist olla vajalik plasmaferees. Milleks see protseduur mõeldud on? See hõlmab patsiendi vere puhastamist spetsiaalsete seadmete abil. Sel juhul plasma eemaldatakse ja asendatakse soolalahustega. Selle tulemusena puhastatakse organism mürkainetest ja paraneb patsiendi enesetunne.
Rehabilitatsiooniperiood
Pärast leptospiroosi sümptomite kõrvaldamist inimestel ja patsiendi ravimist kantakse nad ambulatoorsesse registrisse. Kuue kuu jooksul viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmed, sealhulgas konsultatsioonid kitsaste spetsialistidega (okulist, neuropatoloog, terapeut). Pärast seda aega peaks patsient külastama terapeudi kord kuus, et jälgida taastumise dünaamikat ja teha teste.
Kui pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu kordusuuring positiivseid tulemusi ei anna, eemaldatakse patsient registrist. Vastasel korral jätkub järelkontroll järgmised 2 aastat kohustuslike perioodiliste kontrollidega.
Vaktsineerimine ja muud ennetusmeetodid
Vaktsineerimist peetakse kõige tõhusamaks meetodiks leptospiroosi ennetamiseks. Siiski ei vaktsineerita haiguse vastu mitte kõik inimesed, vaid ainult teatud kategooria kodanikest:
- veterinaararstid ja kasvatajad;
- lihapakkimistehase töötajad;
- vaakumveokid;
- laboritöötajad;
- taudikolletes töötavad inimesed.
Leptospiroosi vastu vaktsineeritakse eranditult vastav alt näidustustele ja alates seitsmendast eluaastast. Kasutatakse inaktiveeritud vaktsiini ehk tapetud bakteritüvesid. Nad ei saa nakkust põhjustada, kuid kaitsevad selle eest usaldusväärselt. Ühekordne immuniseerimine. Riskikodanike revaktsineerimine toimub aga igal aastal.
Vaktsineerimise kõrv altoimed on äärmiselt haruldased. Enamikul juhtudel on need seotud ravimi individuaalse talumatusega. Mõnikord on süstekohas nahal turse ja punetus. Vaktsineerimine on vastunäidustatud rasedatele, alla 7-aastastele lastele ja progresseeruvate kesknärvisüsteemi patoloogiatega inimestele.
Teised ennetusvõimalused hõlmavad järgmisi reegleid:
- lemmikloomade iga-aastane vaktsineerimine;
- hävitage närilised, desinfitseerige ruume regulaarselt;
- söö jooksva vee all pestud puu- ja köögivilju;
- kuumtöödeldud lihatooted;
- püügil tuleb kanda kummikingad;
- vältige kokkupuudet hulkuvate loomadega.
Oluline on lastele selgitada kodutute loomade ohtu. Samuti tuleks neile rääkida suurest nakatumisriskist pärast ujumist ja avaveekogust vee joomist.
Peamine koormus ennetusküsimustes langeb valitsusasutustele, eelkõige sanitaar- ja epidemioloogiateenistustele. Nad vastutavad riskirühma kuuluvate inimeste ja veiste õigeaegse vaktsineerimise eest leptospiroosi vastu. Lisaks on epideemiapuhangute ja nakkuste leviku ärahoidmiseks oluline läbi viia loomade matmine kehtestatud reeglite kohaselt.
