Suvel ja talvel ei säästa enteroviiruse infektsioonid kedagi, täiskasvanud ja lapsed, madala sissetulekuga ja aus alt öeldes rikkad. Selle patogeeniga seotud haiguste sümptomatoloogial on lai valik. Viiruste geograafia ja nende mitmekesisus on hämmastav. Proovime mõista enteroviiruse infektsiooni etioloogiat, allikaid, nakkusteid, ravimeetodeid ja kliinilisi soovitusi.
Teema asjakohasus
Eri riikides registreeritud epidemioloogiliste puhangute andmed näitavad enteroviiruse nakkuste aktiveerumist maailmas. Selle patogeenide rühma leviku geograafia on üldlevinud, kliinilised ilmingud on mitmekesised.
Selliste infektsioonide eripära on seotud viirusekandjate mõistega. See tähendab, et viirus võib olla inimkehas, kuid avaldub erijuhtudel – kui loomulik immuunsus on nõrgenenud. Lisaks aitab viiruse kandmine kaasa eoste moodustumisele, mis viibmassilised haigused ja paljude mitteimmuunsete retsipientide nakatumine.
Patogeensus ja manifestatsioonid
See on rühm nakkusi, mis on enamasti asümptomaatilised või ei kahjusta inimest liiga palju. Kuid igal reeglil on erandeid. Just enteroviiruse infektsioonid on külmetushaiguste esinemissageduselt teisel kohal.
Nakkus võib olla äärmiselt ohtlik ja mõjutada kõiki süsteeme ja organeid, lihaseid, limaskesti. Sellel antroponoosil on kaks reservuaari:
- inimene, kelle juures haigustekitaja paljuneb ja koguneb;
- keskkond (vesi, õhk, toit), kus virionid suudavad säilitada virulentsust pikka aega.
Enteroviirusnakkuste peamine levikutee – õhu kaudu – on kõige kiirem ja ettearvamatum. Mitte vähem efektiivne on nakkuse sisenemine inimkehasse toidu kaudu ja suukaudselt-fekaalselt. On olemas ka vertikaalne nakatumistee – kandj alt em alt vastsündinule. Ja just selle nähtusega seostavad paljud lastearstid imikute äkksurma sündroomi.
Mis loom see on?
Vaatame lähem alt, millised mikroorganismid põhjustavad enteroviiruse infektsiooni. Patogeensed tekitajad on viirused – rakuvälised eluvormid, mis parasiteerivad elusorganismi rakkudes. Selle rühma ainulaadsus seisneb rakust väljapoole jäävate struktuurikomponentide (virioonide) miinimumis ja võimaluses alustada peremeesraku ressursi arvelt omaenda geneetilise materjali sünteesi.
Virioni põhiülesanne on pääseda rakku sisse,mis saavutatakse viiruste (kapsiidide) kesta spetsiifilise struktuuriga. Pärast sissetungimist võib see parasiit käituda mitmel viisil, mängides välja stsenaariume, mis erinevad autonoomia taseme poolest:
- Stsenaarium on produktiivne (muidugi viiruse seisukoh alt): parasiit alustab omaenda graafiku järgi oma geneetilise materjali sünteesi, ammendades raku ressursi ja viies selle surmani.
- Teine stsenaarium on leppimine. Siin liidab parasiit oma genoomi peremeesraku genoomi ja replitseerib sellega kovalentselt oma nukleiinhappeid.
Edasine areng toimub kahel viisil. Esimesel juhul viirus külmub ja ainult teatud tingimustel lülituvad selle geenid sisse, tekitades noore põlvkonna parasiite, mis lahkuvad surevast rakust. Teises arenguvariandis viiruse genoom paljuneb pidev alt, kuid rakk ei sure. Eksotsütoos tõrjub virionide noore põlvkonna välja.
Enteroviiruste mikrobioloogia
Inimeste enteroviirusnakkuste tekitajate rühma kuuluvad Picornaviridae perekonna esindajad. Sellesse perekonda kuulub enam kui 60 patogeeni perekonnast enteroviirused (Enterovirus), rinoviirused (Rinovirus), kardioviirused (Cardiovirus) ja autoviirused (Aphtovirus).
Enteroviiruste perekonda kuuluvad poliomüeliidi viirused (3 vormi või serotüüpi), Coxsackie viirused rühmast A (24 serotüüpi) ja B (6 serotüüpi), ECHO (Enteric Cytopatogenic Human Orfhan - soolestiku tsütopatogeensed inimese orphanid, 34 tüüpi).), A-hepatiidi viirus ja paljudklassifitseerimata enteroviirused. Kõigil neil on mitmeid sarnaseid struktuuriomadusi:
- Need on väikesed viirused (alates pico – "väike"), mõõtmetega 28 nanomeetrit.
- Neil on kuupkapsiid, mis on ehitatud nelja tüüpi valkudest.
- Kogu perekonna jaoks on ühine komplementi fikseeriv antigeen, serotüübid erinevad tüübispetsiifiliste valguantigeenide poolest.
- Geneetiline materjal on üheahelaline lineaarne RNA.
- Väline superkapsiidkest, ei sisalda süsivesikuid ja lipiide.
- Väliskeskkonnas on kõrge stabiilsus. Sellepärast maohape neid ei tapa.
Patogeensus ja resistentsus
Selle perekonna esindajad on kõikjal, mõjutades taimi, loomi ja baktereid. Enteroviirused sisenevad kehasse mitmel viisil, peamiselt seedetrakti kaudu, paljunevad limaskestadel ja lümfisõlmedes, sisenevad vereringesse ja levivad kogu kehas. Ühe või teise organi kahjustus sõltub patogeeni tüübist ja retsipiendi immuunseisundist.
Enteroviirused on levinud kõigil planeedi mandritel. Nad püsivad nakkavatena (nakkusvõimelistena) keskkonnas kuni kuu ja väljaheites kuni kuus kuud. Külmakindel, kuid 50 °C-ni kuumutamisel hukkub. Nad jäävad happelises keskkonnas patogeenseks (nad ei karda maomahla), on vastupidavad 70% alkoholide toimele, kuid hävivad ultraviolett- ja ultraheliga.
Ruumide ja esemete desinfitseerimisel kasutatakse oksüdeerijaid(vesinikperoksiid ja kaaliumpermanganaat), kloori sisaldavad ained, formaldehüüd, mis inaktiveerivad patogeeni.
Enteroviiruse infektsioonide diagnoosimine
Selle haiguste rühma patogeenide diagnoosimise spetsiifilisus põhineb kõigi organismis esinevate patogeenide tuvastamisel. Uurimismaterjaliks on väljaheited ja uriin, limaskestade kahjustatud piirkondade tampoonid, veri ja tserebrospinaalvedelik. Enteroviiruse infektsioonide diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Viroloogiline uuring. See meetod kasutab rakukultuure ja laboriloomi. Näiteks kasutatakse kõigi poliomüeliidi viiruse serotüüpide määramiseks ahvi neeruepiteeli pidevaid kultuure. Kasutatakse ka polümeraasi ahelreaktsiooni.
- Seroloogilised proovid. Kasutatakse paarisseerumite meetodit ja värviproovide valmistamist. Meetod põhineb viiruste võimel pärssida rakkude metabolismi, muuta söötme pH-d ja vastav alt sellele ka uuritava proovi värvi.
- Ekspressmeetod. Üsna keeruline ja mitte lai alt kasutatav. Diagnoosimisel kasutatakse südameanalüüsi (muutused mõjutatud rakkude tuumades).
Palju päästikuid – palju ilminguid
Enteroviiruse infektsioonide vormid tänapäevase klassifikatsiooni järgi:
- Soole- või gastroenteraalne. Haigus kestab üks kuni kaks nädalat. Kliinilised ilmingud: riniit, orofarünksi limaskestade turse, köha, kõhupuhitus, kõhulahtisus ja oksendamine.
- Enteroviiruse palavik. Sümptomid: palavik kuni 40 ° C, nõrkus, lihasvalu, silmamuna sklera punetus, iiveldus ja oksendamine, harvadel juhtudel - kõhulahtisus. Haigus kestab 3-7 päeva. Haigustekitajad on kõigi alatüüpide enteroviirused.
- Katarraalne või hingamisteede (herpangiin). Haigus kestab kuni nädala ja kulgeb ägeda respiratoorse vormina. Põhjustaja Coxsackie A ja B. Sümptomid: lühiajaline palavik koos kerge palavikuga, kurguvalu, haavandid neelu seintel ja mandlitel, isutus.
- Sooleinfektsioon. Haiguse kestus väikelastel on kuni 2 nädalat, vanematel ja täiskasvanutel - 1-3 päeva. Mõjutatud on ainult soole limaskest. Kliinik: kõhuvalu, sagedane ja lahtine väljaheide, kõhulahtisus, võib-olla kerge kehatemperatuuri tõus.
- Müokardiit. Südame häired seoses selle erinevate kihtide lüüasaamisega. Sümptomid on seotud südame löögisageduse suurenemise, väsimuse, nõrkuse, rõhu languse ja valu rinnus. Patogeenid – Coxsackie B5 ja ECHO.
- Eksanteem. 3-5 päeva jooksul ilmub näole ja kehale punetiste sarnane lööve.
- Konjunktiviit. Sümptomid: valu silmas, ähmane nägemine, pisaravool ja verejooks, võib esineda lümfisõlmede suurenemist. Haigus kestab kuni kaks nädalat. Patogeenid: enteroviiruse serotüüp 70, Coxsackie 24.
- Meningiit ja entsefaliit. Enteroviiruse infektsiooni kõige raskem vorm. Kliinilised ilmingud: tugev valu, kõrge palavik, oksendamine, deliirium, krambid. Haiguse kulg on perioodilised puhangud, mis võivad kesta kuni 2 kuud. Selle vormi tekitajad on Coxsackie B ja ECHO viirused.
- Paralüütiline vorm. Sellega kaasneb jäsemete ühe- või kahepoolne halvatus, lihastoonuse langus. Sümptomid võivad püsida kuni 8 nädalat, raske arengu korral on hingamiskeskuse häirete tõttu võimalik surmav tulemus.
- Epideemiline müalgia. Üsna haruldane haigus, mis väljendub paroksüsmaalses valus lihastes, rinnus ja kõhus. Kaasneb palavik ja suurenenud higistamine. Kursuse kestus on kuni 10 päeva. Patogeenid – Coxsackie B3 ja B5.
- Vastsündinu entsefalomüokardiit - 60–80% juhtudest põhjustab surma. Haigusetekitajad on B-rühma Coxsackie viirused. Sümptomid: letargia, krambid, südamepuudulikkus, rinnaga toitmisest keeldumine.
Inkubatsiooniperiood kestab kõigil juhtudel 2 kuni 15 päeva. Haiguse algus on alati äge. Võib esineda nakkuse segavorme.
Patogeeni sisenemise värav
Enne kui küsite end alt, kuidas ravida enteroviiruse infektsiooni lastel, mõelgem välja, kuidas see kehasse satub. Sissepääsuvärav on sel juhul hingamisteede ja seedetrakti limaskestad, kus viirused satuvad fekaal-suu või õhu kaudu.
Kui patogeen siseneb limaskestadele, algab lokaalne põletikuline reaktsioon. See lõpetab nakatumise piisav alt tugeva immuunsusega. Kuid kui immuunstaatus on nõrgenenud ja viiruse virulentsus on kõrge ja selle kogus on üsna suur, siis infektsioon on üldistatud. See siseneb vereringesse ja levib kogu kehasvastav alt patogeeni troopilistele omadustele.
Sõltuv alt kahjustatud elundist või kudedest võib haiguse kliinik ja sümptomid olla väga erinevad.
Üldised sümptomid ja haiguse kulg
Enteroviiruse infektsiooni raskusaste ja kestus sõltuvad paljudest teguritest. Nende hulka kuuluvad:
- Patogeeni virulentsus (võime seista vastu keha kaitsemehhanismidele).
- Tropismi tunnused – viiruse suund kahjustada teatud organeid ja kudesid.
- Nakatunud isiku immuunstaatus. Mida kõrgem see on, seda tõenäolisem on organismi võit patogeeni üle.
Nagu juba selge, võivad selle rühma viirused mõjutada meie keha erinevaid süsteeme ja organeid. Kuid olenemata nakkuse allikast on selliste infektsioonide tavalised sümptomid järgmised:
- Temperatuur enteroviiruse infektsiooni ajal tõuseb 38 ºС-lt 40 ºС-le.
- Submandibulaarsete ja teiste lümfisõlmede turse.
- Nõrkus ja unisus.
- Mõnel juhul lööve.
- Iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus.
Ennetusmeetmed
Sel juhul ei ole spetsiaalseid ennetusmeetodeid. Nakatumise vältimiseks on kõigepe alt vaja järgida isikliku hügieeni reegleid: pesta käsi ja toitu, juua keedetud ja puhastatud vett. Puhangu ajal vältige rahvarohkete kohtade külastamist. Kuid võib-olla on peamine asi jälgida keha seisundit ja suurendada immuunsust. Tervislik eluviis, õige toitumine jafüüsiline aktiivsus vähendab viirusrünnaku võimalust.
Haigestunud pereliige korral peaksid kõik kontaktisikud olema ennetusmeetmete osas ettevaatlikumad. Esmatähtis peaksid olema patsiendi jaoks eraldi nõud ja isiklikud hügieenitarbed ning suurem tähelepanu kõigi pereliikmete isiklikule hügieenile.
Lasteasutustes kehtestatakse enteroviirusnakkuste puhangute korral karantiin, mis on määratud 14 päevaks viimase kontakti hetkest arvates, ning viiakse läbi epideemiavastaseid meetmeid (desinfitseerimine). Ka sünnitushaiglad on karantiini pandud ning kõik patsientidega kokku puutunud töötajad saadetakse kaheks nädalaks puhkusele.
Kuidas ravida enteroviiruse infektsiooni lastel?
Lapsed on oma immuunseisundi tõttu sellistele haigustele vastuvõtlikumad. Kui kahtlustate lapsel enteroviiruse infektsiooni, peaksite pöörduma lastearsti poole ja saama saatekirja konkreetsel juhul vajalikeks uuringuteks. Mõnikord võib osutuda vajalikuks konsulteerida kitsa eriala arstidega – kardioloogi, kõrva-nina-kurguarsti või silmaarstiga.
Haiguse kergete vormide ravi toimub ambulatoorselt ja ainult meningiidi, müokardiidi ja muude kombineeritud kahjustuste kahtluse korral võidakse laps haiglasse paigutada. Enteroviiruse infektsiooni jaoks pole spetsiifilisi ravimeid. Ravi keskendub negatiivsete sümptomite vähendamisele, dehüdratsiooni ennetamisele ja kõrv altoimete varajasele avastamisele.
Tavaliselt kehatuleb nädala jooksul infektsiooniga iseseisv alt toime ja enteroviiruse infektsioonide olulisi tagajärgi ei täheldata. Keha säilitamiseks on tavaliselt ette nähtud sümptomaatilised (näiteks palavikuvastased) ja patogeneetilised ravimid (sorbendid ja antiseptilised salvid). Toitumispiiranguid ei ole, kuid tasub meeles pidada, et enteroviiruse infektsiooni toitumine peaks olema tasakaalustatud ja võtma arvesse haiguse olemust. Seega, kui orofarünks on nakatunud, ei tohiks toit olla kuum ega külm, mis leevendab valu allaneelamisel.
Antibiootikumid on ette nähtud sekundaarsete infektsioonide ja enteroviiruse infektsiooni tüsistuste, nagu kopsupõletik, kõrvapõletik, müokardiit, korral. Mõne haigusvormi korral on ette nähtud hormonaalsed ravimid. Kuid kõik need kohtumised peaks tegema arst pärast põhjalikku uurimistulemuste uurimist ja patsiendi seisundit arvesse võttes.
Kõige tüüpilisemad enteroviirusehaigused
Enteroviiruste põhjustatud kõige levinumaid ja tüüpilisemaid infektsioone on võimatu loetlemata jätta. Nende hulka kuuluvad:
- Suvegripp. Kõige sagedamini tekib infektsioon jõgedes ja merel ujumisel. Ülekuumenemine ja hüpotermia soodustavad infektsiooni arengut. Sümptomid ühendavad gripilaadsed sümptomid ja soolehäired. Haigus kestab 3 kuni 7 päeva, millega kaasneb palavik, kõhulahtisus, kurguvalu, mõnikord konjunktiviit.
- Gerpangina. Lööbed nagu herpes kurgus ja mandlitel. Haigus kaob 3.-5päeva.
- Viiraalne pemfigus. Vedelikuga täidetud mullide ilmumine peopesadele, sõrmede vahele, taldadele. Palavik kaasneb infektsiooniga esimesel 1-2 päeval, sümptomid kaovad nädalaga.
- Viiruslik eksanteem. Seda põhjustavad ehhoviirused ja sellega kaasneb punetiste sarnane lööve üle kogu keha. Harvem, sümptomid kaovad kümne päeva jooksul.
Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et seda haiguste rühma iseloomustab selline nähtus nagu viiruse kandmine. Sageli täiskasvanud ei haigestu, vaid on viirusekandjad. Kuid lapsed, kelle immuunsüsteem on endiselt ebastabiilne, nakatuvad kergesti. Seetõttu on isikliku hügieeni reeglite järgimine kohustuslik nii täiskasvanutele kui ka lastele. Ja pidage meeles – keha võidu võti teda pidev alt ründavate viiruste üle on tugev loomulik immuunsus. Olge terved ja hoidke ennast ja oma lapsi!
