Mõnel juhul tehakse kurku kirurgiliselt auk. See on vajalik teatud vigastuste või haiguste korral, millega kaasneb hingamispuudulikkus. Selle funktsiooni taastamiseks on vaja toru kurku.
Võimalikud sordid
Spetsiaalselt tehtud kirurgilist auku kurgus nimetatakse trahheostoomiks. Olenev alt näidustustest võib paigaldada ajutise või püsiva toru. Aga igal juhul on tegemist võõrkehaga, mis organismi ärritab.
Kui on plaanis, et toru kurgus on üle kuu, siis tuleb naha ääred hingetoru limaskesta külge õmmelda. Sel juhul moodustub püsiv trahheostoomia. Kuid kui on vaja tagada õhuvool sel viisil lühemaks perioodiks, toimivad nad erinev alt. Tehtud sisselõikesse sisestatakse spetsiaalne kanüül ja tekkinud haava servi ei õmmelda. Just see seade takistab loodud augu sulgemist. Kui see eemaldatakse, sulgub luumen ise 2–3 päeva pärast.
Kanüüli kasutamine pikema aja jooksul ei ole soovitatav, kuna on võimalikpatoloogilised reaktsioonid paratrahheaalsete kudede piirkonnas.
Trahheostoomi näidustused
Hingetoru sisselõige on hädavajalik mitmel põhjusel. See operatsioon on vajalik kõri ägeda stenoosi korral.
Neid võivad põhjustada järgmised tegurid:
- võõrkehad;
- põletused (keemilised või termilised);
- vale laudjas;
- difteeria;
- kasvajad;
- kahepoolne häälepaelte halvatus.
Teine põhjuste rühm, mille tõttu on trahheostoomia vajalik, on trahheobronhiaalse puu äravoolu rikkumine. See juhtub siis, kui:
- raske traumaatiline ajukahjustus;
- ajuvereringe puudulikkus (sh pärast insulti);
- ajukasvajad;
- kooma, millega kaasneb nõrgenenud köha ja neelamisrefleksid;
- pikaajaline astmaatiline seisund;
- rindkere luustiku terviklikkuse rikkumine.
Samuti, kui neuromuskulaarne aparaat on ebakompetentne, on vaja toru kurku. Foto näitab, et selles pole midagi kohutavat. Kuid paljud inimesed püüavad seadet katta kõrgete kraede või kaelarättidega. Probleemid neuromuskulaarse aparaadiga tekivad järgmistel põhjustel:
- poliomüeliidi bulbarvorm;
- emakakaela seljaaju kahjustus;
- polüradikuloneuriit;
- raske müosteenia;
- neuroinfektsioossed kahjustused (botulism, teetanus, marutaudi).
Trahheostoomia ja kõri intubatsioon
Mõnel juhul on operatsioon hädavajalik. Trahheostoomia tehakse olukordades, kus on vaja tagada pikaajaline hingamisvõimalus. Sageli tehakse seda selleks, et ventilaatorit saaks pikka aega kasutada.
Kui patsiendil on vaja taastada normaalne hingamine, et tagada kirurgiliste sekkumiste ajal täielik gaasivahetus kopsudes, tehakse hingetoru intubatsioon. Sel juhul sisestatakse toru nina või suu kaudu kurku. Kuid seda meetodit saab kasutada ainult siis, kui täiendavat ventilatsiooni on vaja vaid mõne tunni või päeva jooksul. Tõsi, intubatsioon võib kaasa tuua hingetoru siseseina kahjustamise. See põhjustab selle kitsenemise.
Sondi kasutamisel ei liigu õhk trahheostoomi koh alt, hingamisteede anatoomiliselt surnud osa väheneb. Sel juhul on võimalik pikka aega hingamist kontrollida.
Kirurgilised sekkumised
Mõnel juhul on operatsioonide ajal vaja tagada täielik gaasivahetus kopsudes ja bronhides. Paljud ei saa aru, miks toru on antud juhul kurgus. Hingamisteede kindlustamiseks tehakse hingetoru intubatsioon. See on üks usaldusväärsemaid meetodeid, mis võimaldab teil ka spetsiaalsete kateetrite kaudu välja imeda tekkiva saladuse bronhidest ja hingetorust.
Intubeerige mitmel juhul. See on vajalik, kui esineb aspiratsioonioht – maosisu sattumine kopsudesse. Ka seeprotseduur on näidustatud hingetoru ja bronhide äravoolufunktsiooni häirete korral.
Aga kõrivähi ravis on vajalik trahheostoomia. Selle rakendamine on üks teraapia etappidest. Pahaloomuliste kasvajate korral on kõri eemaldamiseks pärast operatsiooni sond kurku kohustuslik.
Protseduur pakub abistava või kontrollitud hingamise võimalust. Patsiendile tagatakse olenemata kehaasendist normaalne hingamisteede läbitavus. Lisaks on välistatud lämbumise võimalus oksendamise, lima, vere või sidemete spasmide või võõrkehade tõttu.
Tehingute tüübid
Hingetoru otsest sisselõiget, mis võimaldab õhul siseneda ja vajadusel võõrkehasid eemaldada, nimetatakse trahheotoomiaks. Trahheostoomia on hingetoru välise avanemine. Pärast sellist sekkumist ilmub kurku hingamiseks spetsiaalne toru.
Sõltuv alt sisselõike asukohast on ülemine, keskmine ja alumine trahheostoomia. See võib olla ka piki-, põiki- ja U-kujuline.
Ülemise trahheostoomi korral tehakse sisselõige kilpnäärme maakitsuse koh alt. Seda toimingut peetakse kõige lihtsamaks ja seda tehakse kõige sagedamini.
Kui sisselõige tehakse läbi maakitsuse, nimetatakse seda sekkumist keskmiseks trahheostoomiks. See on üks ohtlikumaid ja raskemaid lõikeid kilpnäärme kahjustamise ohu tõttu. Sellist toimingut tehakse ainult juhtudel, kui teisiti pole võimalik teha,näiteks kilpnäärmevähiga.
Võimalik teha ka alumist trahheostoomi. Seda tehakse maakitsuse all. Selline operatsioon on näidustatud alla 15-aastastele lastele elundite struktuuriliste iseärasuste tõttu. Paljud inimesed mõtlevad, miks kurgus olev toru esineb lastel. Sageli esineb see imikutel, kes põevad kaasasündinud hingamisteede patoloogiaid.
Ventilaatori trahheostoomia
Kui patsient vajab mehaanilist ventilatsiooni, siis kaaluge, kas teha operatsioon ja lõigata kõri läbi. Trahheostoomia võib tagada ventilaatoritoru stabiilsuse, ilma et oleks oht subglotti ja kõri kahjustada. Sageli tõstatatakse sellise sekkumise küsimus pärast patsiendi 7-10-päevast intubatsiooni. Just sel perioodil saab selgeks, et ventilatsiooni on vaja pikka aega.
Siis saab kõigile selgeks, miks toru kurku pistetakse. Erandid tehakse ainult imikutele ja noortele patsientidele, kuna trahheostoomia põhjustab neil sageli tüsistusi. Operatsioon tehakse anesteesia all patsiendi intubatsiooniga.
Näidustused trahheostoomiks lastel
Mõnel juhul vajavad ka kõige väiksemad patsiendid sondit kurku. Milline haigus kutsub esile sellise vajaduse? Sisestage seade kaasasündinud või omandatud takistuste, kasvajate, traumaatiliste kahjustuste või hingamisteede ebaküpsuse korral.
Viimati näidatud olekut saab tuvastadatrahheomalaatsia ja larüngomalaatsia vorm. Esineb ka inspiratoorne stridor, roietevaheliste lihaste tagasitõmbumine, nina tiibade turse. See seisund võib tekkida häälepaelte kaasasündinud halvatuse, närvisüsteemi, röga- või kõri närvi kahjustuse tõttu. Kaasasündinud näidustuste hulka kuulub ka hingetoru agnoos.
Kuid on mitmeid omandatud patoloogiaid, mille puhul on vaja sondit kurku. Pärast operatsiooni harjuvad väikesed patsiendid võõrkehaga ja jätkavad normaalset elu. Sageli on kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks pärast pikki operatsioone vaja toru. Seda on vaja ka uneapnoe, neuromuskulaarsete probleemide, kroonilise aspiratsiooni ja infektsioonide korral.
Laste opereerimise iseärasused
Sõltumata sellest, mis tõi kaasa vajaduse teha lapsele trahheostoomia, on kõige väiksematele patsientidele protseduuril erilised nüansid. See on tingitud nende elundite struktuuri iseärasustest. Seega asub kilpnääre kõigil lastel piisav alt kõrgel, nii et neile tehakse madalam trahheostoomia.
Noortel patsientidel ei tohi hingetoru eesmisest seinast moodustunud kõhre kunagi välja lõigata, kuna see võib põhjustada hingetoru enda ebastabiilsust ja raskendada dekanüülimist. Samuti ei sobi need ristsuunalise dissektsiooni võimalusega. Sel juhul tekib toru surve tõttu hingetoru rõnga deformatsioon.
Kasvajalaadsed moodustised
Täiskasvanud ja lapsed võivad vajada trahheostoomiatteratoomide või sarkoomide ilmnemisega. Kuid noortel patsientidel võivad sellised moodustised nagu hemangioom või lümfangioom ka hingetoru kokku suruda.
Kõrivähi diagnoosimisel peaks arstide tegevus olema suunatud mitte ainult kasvaja eemaldamisele ja selle edasise kasvu takistamisele, vaid ka kaitse-, hääle- ja hingamisfunktsioonide taastamisele. Seetõttu on pärast kõrivähi operatsiooni sond kurgus kohustuslik juhtudel, kui patsiendile tehakse larünektoomia – operatsioon kogu kõri eemaldamiseks.
Seda saab vältida ainult siis, kui vähk diagnoositakse 1. staadiumis ja see mõjutab ainult kõri keskosa. Sellises olukorras eemaldatakse üks häälepael. Mõnikord piisab kõri resektsioonist, mille käigus eemaldatakse osa sellest elundist, kuid säilivad kõik selle funktsioonid.
Kui aga on vajalik kõri täielik ekstirpatsioon, siis tuleb olla valmis selleks, et kõneaparatuuri tavapärasel viisil kasutamine on võimatu. See tuleb taastada.
Trahheostoomi hooldus
Sõltumata põhjustest, miks teil kõri toru on vaja, peate meeles pidama, kuidas selle eest hoolitseda. Hooldus seisneb seadme igapäevases pesemises ja desinfitseerimises. Lisaks on stoomi piirkonnas vaja nahka pidev alt määrida, et välistada ärrituse võimalus. Toru võib libisemise hõlbustamiseks töödelda salviga.
Lisaks soovitavad arstid jätta stoomi mõneks ajaks (umbes tunniks) ilma kanüülita. Kuid alguses on oluline hoolik alt jälgidavalguse taga. Aja jooksul saab seda perioodi pikendada, kuni auk on täielikult moodustunud. Pärast seda muutub kanüüli kandmine vabatahtlikuks. See parandab oluliselt patsiendi seisundit. Kanüül või trahheostoomi toru ärritab ju hingetoru seinu.
Elustiili funktsioonid
Olles välja selgitanud, miks on vaja toru kurku, on paljud ärritunud, sest neil on palju piiranguid. Määratud seadmega ei saa te dušši võtta, ujuda, ujuda basseinides, vannitubades. Kõik see on ju seotud lämbumisohuga. Kuid tõsi on see, et müügil võite leida spetsiaalseid padjandeid, mis takistavad vee sattumist stomasse.
Ärge unustage, et tavaelus gaasilistes ja tolmustes kohtades toimib ninaneelu loomulik kaitse. Ja inimestel, kellel on toru kurgus, seda pole. Seetõttu on parem vältida selliste kohtade külastamist. Kõik trahheostoomiga patsiendid on põletikulistele ja muudele bronhopulmonaarsetele haigustele vastuvõtlikumad. Nad peavad kuuma ilmaga katma stoomi veega niisutatud sidemega. Ja külmal aastaajal on soovitav õhku soojendada.
Trahheostoomi tüübid
Pole harvad juhud, kui operatsiooni ajal ilmub kurku toru. Seega, kui kirurgilist sekkumist ei tehta kiiresti, võib patsient konsulteerida arstiga, millist trahheostoomi paigaldada.
Nüüd on neid seadmeid suur valik, kuid enamik neist on valmistatud spetsiaalsest termoplastsest materjalist. Nende omadusseisneb selles, et temperatuuril umbes 35-38 ° C muutub kurgus olev toru elastseks. See võimaldab säästa kogu hingetoru limaskesta ja teisi sellega külgnevaid kudesid. Toru välisserv lõpeb liblikakujulise kujundusega. See on võimeline pakkuma kaitset kurku tehtud ava ümbritsevatele välistele kudedele.
